1、书书书论著济南和青岛社区居家养老老人健康相关生命质量及其影响因素分析赵文铎，崔宝娟，曾凡硕，孙强三（通信作者）山东大学第二医院康复医学中心，山东 济南 基金项目：国家重点研发计划（）作者简介：赵文铎（），男，硕士研究生，研究方向：医养结合通信作者：孙强三，：摘要：目的分析山东省济南市及青岛市两地社区居家养老老人健康相关生命质量，并探讨其影响因素。方法 年 月，采用多阶段分层抽样方法，从山东省济南市及青岛市选取家社区的 位老人，采用现况问卷调查方法，进行人口社会学特征及健康相关生命质量调查，利用 量表测量老人健康相关生命质量。纳入调查对象人口学特征、社会经济状况、慢性病数目、生活方式等 个变量，
2、采用秩和检验、回归模型等方法分析健康相关生命质量的影响因素。结果济南市、青岛市社区居家养老老人的健康效用值中位数为（，）。年龄、婚姻状况、慢性疾病、收入水平、受教育程度、活动频率等对社区居家老人的健康相关生命质量均有影响（均 ）。结论济南市和青岛市社区居家养老老人健康相关生命质量较高，年龄、婚姻状况、慢性疾病、收入水平、受教育程度、活动频率可影响其健康相关生命质量。关键词：健康相关生命质量；生命质量；健康效用值；社区居家养老 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，（，），（），：；社会人口老龄化趋势日益加剧，目前已成为我国在新发展阶段亟待解决的重要社会问题，老龄人口在养老阶段的健康相关
3、生命质量也日益受到重视。国内外采用 量表调查老年人健康相关生命质量的研究较多，此量表具有简明易懂、使用方便等特点。等对德国老年人的研究表明，随着年龄增长，老年人的健康相关生命质量会出现明显下降。等对海南省 岁及以上的老年人进行调查，发现健康相关生命质量不仅与年龄相关的疾病有关，还与一系列生活方式以及社会和家庭支持有关。山东省作为老龄化人口大省之一，现在及未来很长一段时间，养老都将是重要的民生问题。为满足多样化预防医学论坛 年月第 卷第期 ，需求的养老方式，社区居家养老模式应运而生。目前针对山东省居家养老老年人口的健康相关生命质量研究较少。本研究采用多阶段分层抽样方法，选取山东省济南市及青岛市个
4、社区，应用欧洲五维健康量表（）进行调查，并根据中国积分换算体系计算老年人的健康效用值，运用 回归模型分析影响健康相关生命质量的因素，为提高山东省社区居家养老老年人健康相关生命质量提供理论依据。对象与方法 对象采用多阶段分层抽样方法，从山东省济南市及青岛市选取家社区，年 月对符合调查特征的老年人进行人口社会学特征及健康相关生命质量调查，共调查 例研究对象，剔除有缺失变量的研究对象，实际研究对象为 例，问卷有效率为。纳入标准：年龄 岁；处于社区居家养老状态；有自我认知能力且听力正常。排除标准：有视觉听觉障碍、认知功能障碍、精神障碍或其他原因导致无法参与现场调查者。被调查者均签署知情同意书。调查内容
5、及方法一般情况：采用自行设计的调查问卷调查，主要内容包括：调查对象的人口、经济、社会学特征；调查对象的性别、年龄、婚姻状况、文化水平、医保类型、家庭人均收入、居住方式、育有子女数等；慢性疾病种类、不良嗜好（吸烟、饮酒）、睡眠状况、外出频率等。健康相关生存质量：采用 量表调查。量表包括两个部分，描述系统和自我视觉模拟评分（）。描述系统从个方面（行动能力、自我照顾能力、日常生活能力、疼痛或不舒服以及焦虑或抑郁）及个程度（没有困难、中度困难、重度困难）来反映调查对象的健康状况。采用中国健康效用值积分体系中的方法计算健康效用值，具体计算公式及方法如下：健康效用值 （各维度对应水平积分 ），当个维度均为
6、没有问题时则为最高分，需要注意的是只有任一维度为极度困难时，才加上附加分 ，由此计算出健康效用值值域为 ，其中负值代表健康状态低于死亡，表示完全健康。量表具有明显的天花板效应（当要求被试完成的任务过于容易，所有不同水平（数量）的自变量都获得很好的结果，即许多居民的 健康效应值为）。是一种百分制评分，综合反映个体主观健康状况。统计学处理采用 软件进行问卷录入，及 统计软件进行统计分析。采用 检验进行正态性检验，健康效用值呈明显偏态分布，采用（，）表示。应用秩和检验对调查对象人口学特征、社会经济状况、慢性病数目、生活方式等对健康相关生命质量的影响因素进行分析，其中两分类变量采用 秩和检验，多分类变
7、量采用 检验，相关性分析采用 秩相关分析。利用 模型进行健康相关生命质量的多因素分析。以 为差异有统计学意义。结果 社区居家养老老年人健康相关生命质量社区居家养老老年人健康效用值中位数为（，），超过一半的老年人在个维度均无任何问题。老年人中按照存在困难的比例（包括中度困难和重度困难）进行排序，依 次 为 疼 痛 或 不 舒 服（）、行 动 能 力（）、日 常 活 动 能 力（）、焦 虑 或 抑 郁（）、自我照顾能力（）。量表各维度分布 情 况 见 表。得 分 为（，）分。秩相关分析结果显示，健康效用值与 得分无相关性（，），可能与 评分主观性强有关，故本研究以健康效用值作为因变量进行影响因素分
8、析。表 例社区居家养老老年人 量表各维度分布情况 维度没有困难例中度困难例重度困难例行动能力 自我照顾能力 日常活动能力 疼痛或不舒服 焦虑或抑郁 社区居家养老老年人健康相关生命质量的影响因素不同年龄段、婚姻状况、地区、文化程度、育有子女数、月均收入、吸烟、饮酒、睡眠、慢病数、活动频率的老年人的 健康效用值差异有统计学意义（）。详见表。以健康效用值为因变量，利用单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，建立 回归模型。结果显示，文化程度、月均收入、锻炼频率与老年人的健康效用值呈正相关关系，年龄、慢性病数则与健康效用值呈负相关。除此之外，婚姻状况也与老年人的健康效用值密切相关。见表。预防医学论
9、坛 年月第 卷第期 ，表 例社区居家养老老年人健康效用值单因素分析结果（，）影响因素 健康效用值值值值性别 男 （，）女 （，）年龄（岁）（，）（，）（，）婚姻状况 有配偶 （，）无配偶 （，）地区 城市 （，）农村 （，）文化程度 文盲 （，）小学 （，）初中及以上 （，）子女数（人）（，）（，）（，）（，）月均收入（元）（，）（，）（，）平时是否吸烟 不吸 （，）偶尔 （，）经常 （，）平时是否饮酒 不饮 （，）偶尔 （，）经常 （，）慢病数（种）（，）（，）（，）外出频率 高 （，）中 （，）低 （，）睡眠时间（）（，）（，）（，）表 例社区居家养老老年人健康效用值 回归分析结果影响因素
10、偏回归系数值值年龄（岁）婚姻状况有配偶无配偶 地点城市农村 受教育程度文盲小学 初中及以上 子女数（人）月均收入（元）平时是否吸烟不吸偶尔 经常 平时是否饮酒不饮偶尔 经常 睡眠时间（）外出频率低中 高 慢病数（种）讨论一项在荷兰 岁以上人口中开展的研究结果显示，其人群平均 指数值为 。本研究结果显示，山东省济南市、青岛市社区居家养老老年人健康效用值中位数为（，），大部分老年人在个维度均无任何问题，与研究结果一致。说明济南市、青岛市社区居家养老老年人健康相关生命质量预防医学论坛 年月第 卷第期 ，较高。等在香港开展了一项针对社区居住老年人的访谈，结果表明约 的老年人在过去个月中有疼痛的经历，常
11、见的疼痛部位有膝盖、肩部、臀部、腰背部等；与没有疼痛的老年人相比，患有疼痛的老年人在 情 绪、活 动 能 力、生 活 质 量 等 方 面 表 现 较 差。等研究表明，岁以上老年人因类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维肌痛、腰痛、椎管狭窄等疾病而导致疼痛者达 以上。本研究基于 量表分析可知，山东省济南市、青岛市社区居家养老老年人中感到疼痛或不适的人占比最高，得分为 分，这与国内外学者针对不同地区开展的研究结果，一致。因此难以控制的疼痛是老年人实现积极老龄化的一个重要阻碍，且老年人区分及描述这些症状的能力也有限，因此社区的医务工作者应该提高对社区居家养老老年人的关注，详细确认造成老年人出现疼痛或不适的生
12、活环境、活动（如摔倒、攀爬楼梯、如厕等）及感受，积极采取措施以最大限度预防并减少老年人出现疼痛或不舒服。除疼痛或不适以外，也需要对居家老年人在行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、焦虑及抑郁等方面予以关注。研究，表明，文化程度、月均收入、锻炼频率、年龄、慢性病等均与健康相关生命质量密切相关。在荷兰开展的研究中发现，性别也会对健康相关生命质量产生影响，女性的健康状况通常较低。部分研究还纳入了医疗保险作为研究因素，发现其可以促进健康相关生命质量，现阶段我国的基本医疗保险体系已基本完善，这对于促进老年人健康水平有重要作用。本研究发现文化程度、月均收入、锻炼频率与老年人的健康效用值呈正相关关系，年龄、
13、慢性病则与健康相关生命质量呈负相关，除此之外，婚姻状况也与老年人的健康效用值密切相关，但并未发现性别与健康相关生命质量有关，这可能与本研究样本量较少及不同国家间的文化差异有关。应用德国及英国效用值积分体系针对德国高龄人群（岁以上）的健康相关生命质量进行评分，结果分别为（）、（）分，可以看出高龄老年人的健康相关生命质量不容乐观。由 回归模型结果可以得出，老年人健康相关生命质量与年龄呈负相关，特别是 岁以上高龄老年人相较 年龄段的老年人明显降低，主要是由于高龄老年人的机体功能减退明显，在听觉、视觉、平衡、肌力、免疫力、泌尿等各方面功能均出现了明显减退，随之而来的还有心脑血管病、糖尿病、肿瘤、骨关节
14、炎等疾病。因此对于高龄老年人需要加强照护，可以充分利用智慧化科技产品为高龄老年人提供养老服务，如跌倒预警设备、大小便智能护理机器人、穿戴类健康辅助设备等，以利于高龄老年人顺利度过晚年。婚姻状况对老年人生命质量影响也非常显著，无配偶的老年人（包括丧偶、未婚、离婚）健康相关生命质量明显低于有配偶的老年人，有配偶的老年人可能在日常生活及精神抚慰方面能得到更多的帮助。慢性疾病是影响健康相关生命质量的最重要危险因素，且随着患病数目的增加，社区居家老年人群的健康水平明显下降。本研究结果显示，有 的老年人患有慢性疾病，这部分老年人的健康相关生命质量明显低于无慢性疾病的老年人，这与多数研究 结果一致。患有慢性
15、疾病的老年人在身体及心理上均会受到不同程度的影响，首先直接带来生理上的不适（如疼痛、虚弱等），其次患者的心理也会受到来自各方面（如焦虑、抑郁、担心治疗花费等）的影响。此外，慢性疾病还具有病程长、易导致合并症等特点，给老年患者带来持续而严重的危害。此次研究中患病率较高的疾病主要有高血压、腰椎间盘突出、糖尿病、冠心病、类风湿性关节炎、脑卒中等。但在不同研究对象中，慢性疾病对于健康的影响并不一致，一项西班牙的研究表明，在个人层面上，对健康状况有更大影响的疾病是精神疾病和栓塞、中风或脑出血，而在人群水平上，影响最大的疾病是骨关节炎、关节炎或风湿病，慢性背痛及高血压。此外，老年人往往同时患有两种或两种以
16、上的慢性疾病即共病，共病会明显增加致死率及致残率、降低患者日常生活活动能力、增加疾病的医治费用、导致患者独立自主生活动能力缺失、降低健康水平。本研究结果显示，社区居家养老老年人出现共病的比例达 ，明显降低老年人生命质量的主要有骨关节炎、慢性疼痛。一项中国南方社区人群中的研究表明，不同类型慢性病及其组合对健康相关生命质量的影响是不同的，虽然高血压是患病率最高的疾病，但是其对健康的影响并不显著，而同时患有慢性疼痛及骨关节疾病对生命质量的负面影响是最大的，因为其同时导致老年人出现疼痛以及行动能力、自我照顾能力下降。本研究结果显示，月均收入水平也是影响社区居家养老老年人健康相关生命质量的重要因素，收入高预防医学论坛 年月第 卷第期 ，的老年人拥有更高的生活品质及健康意识，这与许多研究结果 一致，提示国家及社会应该为低收入的老年人提供必要的经济及健康方面的援助。老年人的受教育水平与健康状况呈正相关，受教育水平越高的老年人健康相关生命质量也越高，这一结果与黄伟东等 的研究结果一致，可能是因为拥有更高学历的老年人在年轻时期可以获得较好的工作机会，退休以后获得的收入更高，具有积极的健康意识，在健康方面