1、江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨一种口腔颌面部弹性冰敷袋在下颌埋伏阻生齿拔除术后的临床效果。方法选取80例全麻下拔除下颌埋伏阻生齿患者为研究对象，随机分为试验组与对照组，术前测量患者口角至耳垂的距离、眼外眦至下颌角的距离，术后24小时内试验组：给予佩戴颌面部弹性冰敷袋进行冰敷，采用弹性绷带制作冰袋的固定装置，冰袋的填充材料是生物凝胶。对照组：给予无纺布包裹传统冰袋进行冰敷。24小时后再次测量以上各面部标记点间距离，记录患者术后疼痛VAS评分和出血情况，比较颌面部弹性冰敷袋
2、和传统冰袋的临床效果。结果对两组在术后出血、疼痛、面部肿胀方面进行统计分析，差异有统计学意义（P0.05。1843江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11据，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义2结果手术24 h后对80例观察对象进行访视，两组患者术区出血、疼痛程度、面部肿胀情况比较，见表2、表3、表4。表 2 两组观察患者术后出血程度比较n（%）注：2=7.542，P值0.015，P0.05。表 3 两组观察患者疼痛程度比较n（%）注：2=9.905，P值0.
3、04，P0.05。表 4 两组观察患者术后 24h 肿胀度比较n（%）注：2=15.508，P值0.001，P0.05。3讨论拔除下颌低位埋伏阻生齿的每个步骤都是破坏性治疗手段，术后软组织和骨组织都受到了一定的损伤，引起拔牙处疼痛，损伤组织的渗出液扩散引起面部肿胀。术后肿胀起始于手术后12-24h，到第3天后逐渐消退，故要求患者术后早期持续冰敷，再观察对象手术后24h测量其面部肿胀程度13。拔除阻生齿后为使患者更舒适，临床上常用药物或物理治疗方法缓解术后不良反应。药物治疗必需在医师指导下用药，需注意禁忌症，并存在不良反应发生的可能，而物理方法安全、简单、经济、有效，对颌面部冷疗具有一定的镇痛、
4、消肿效果。冰敷是利用低温传导致术区，局部皮肤、组织温度相应地下降，有利于控制急性炎症、水肿，并刺激冷感受器，收缩血管，增加血液粘稠度，减少血液流向手术周围组织，从而达到减轻术区水肿、控制炎症的目的14-18。另一方面通过降低感觉神经传导速度，提高痛阈传导而减轻疼痛。术后24 h访视试验组患者时，伤口出血、疼痛、面部肿胀度较对照组减轻。由统计数据分析结果可推论颌面部弹性冰敷袋效果比传统冰敷袋效果好。颌面部弹性冰敷袋作为一种物理治疗方法，使用简单方便，无临床医师在场指导，患者也可自行佩戴使用，其安全性较药物治疗高。颌面部冰敷带用弹性绷带双层制作带体，使其既起术后患处加压止血作用，又便于冰敷治疗，冰
5、敷使用生物凝胶状储冷材料，冷冻之后可根据面颊部塑形再冰敷。与传统冷疗方法比，改进了冰块形状不规则、接触面小、容易融化的缺点；该装置结构简单，制作容易，取材和使用方便，冰敷效果达到了口腔术后止血消肿的目的。生物凝胶冰袋不用包裹毛巾，直接放在弹性冰敷袋内。魔术带粘贴，佩戴及拆卸方便；带体耳部固定孔的设计，使其不易滑脱、移位，易固定于颌面部，绷带颏部区可直接将袋体往内折调节宽窄，不阻碍患者呼吸，冰敷时不会冰敷到颈部大血管，不限制患者活动，冰敷袋较软舒适度好，提高了患者治疗依从性。该装置也可加热作为热敷带进行热敷治疗。弹性冰敷袋可重复使用，用后清洗消毒，凝胶冰袋用后卡瓦布擦拭消毒。经过临床应用，患者反
6、映使用简单、方便、舒适，医生对此装置也认可。与其它方法相比效果佳，可考虑在临床上推广使用。参考文献1王子佳，黄谢山，韩静欣，等.口腔齿槽冰帽在下颌阻生智齿拔除术后的疗效评价J.口腔医学研究，2018，4(10):1132-1135.2Yang YY，DU SN，Lv ZKEvaluation of the results of high-speedhandpieceandminimallyinvasiveextractioninimpactedmandibular third molar extraction JShanghai J Stomatol，2015，24（4）:489-492.3G
7、urler G，Delilbasi C，Delilbasi E.Investigation of impacted super-numerary teeth:a cone beam computed tomograph(cbct)studyJ.JIstanb Univ Fac Dent，2017，51(3):18-24.4张景喜，于天南，王丹，等.冠部改良法减少阻生齿拔除术后并发症的临床疗效J.中国美容医学，2018，27(2):116-118.5Moraschini V，Hidalgo REffect of submucosal injection of dex-amethasone aft
8、er third molar surgery:a meta-analysis of rand-omized controlled trialsJInt Oral Maxillofac Surg，2016，45（2）：232-240.6Warraich R，Faisal M，Rana M，et al.Evaluation of postoperativediscomfortFollowingthirdmolarsurgeryusingsubmucosaldexamethasone-a randomized observer blind prospective study JOral Surg O
9、ral Med Oral Pathol Oral Radiol，2013，116（1）:16-22.组别例数0级级级级试验组400（0）34（85.00）6（15.00）0（0）对照组400（0）23（57.50）15（37.50）2（5.00）组别例数0级级级级试验组400（0.0）33（82.50）7（17.50）0（0.0）对照组400（0.0）20（50.00）17（42.50）3（7.50）组别例数0度度度度试验组4015（37.5）19（47.50）6（15.00）0（0.0）对照组405（12.50）13（32.50）21（52.50）1（2.50）（下转第1847页）1844江
10、西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No117邓立梅，田莉，何苗，等.口腔颌面外科手术患者术后冰敷温度的监测与分析J.国际口腔医学杂志，2016，43(2):140-142.8李娜，涂晓芸，黄滟淅，等.改良冰敷法在前牙引导骨组织再生同期种植患者中的应用J.护理学杂志，2016，31（6）:31-33.9薛巍，张渊明生物医用水凝胶M广州：暨南大学出版社，201210王凤凤，郑根建，周 岚生物水凝胶的现状与展望J海南医学，2015，26（17）：2575-2578.11邓益君，黄秋雨，郑广森，等.早期持
11、续冰敷对上颌截骨正颌术后患者的影响J.护理学杂志，2020，35(23):42-45.12汪美凤 罗琼 陈英，等不同冷敷方式对下颌阻生智齿拔除术后肿痛的影响J.中国实用护理杂志，2018，34（28）:2205-2211.13张志愿，俞光岩口腔颌面外科学M北京：人民卫生出版社，2017：131.14史凌云，卢智，杨益.加压冷疗护理干预在膝关节置换术后患者康复中的应用J.护士进修杂志，2019，34（11）:1002-1004.15石兴莲，彭琴，周春，等.持续冰敷减轻颌面部骨折术后肿胀及疼痛效果观察J.护理研究，2013，27（8）：2509.16刘淑琴，胡仁梅，廖汉民.康复新液冰块含服在下颌阻
12、生智齿拔除术后的临床应用J.江西医药，2021，56(3):364-367.17姚冬月，柳淑杰，王秀丽，等.新型冷敷面罩在口腔颌面外科患者术后的临床应用J.中国老年学杂志，2020，40(20):4358-4361.18杜青.改良冰敷方式在正颌术后患者的应用分析与研究J.中国临床护理，2019，11（2）：138-141.(收稿日期 2021-07-05)起并发症，如术后下唇麻木、干槽症、出血、断根、邻牙损伤等。因此，阻生牙拔除时，拔牙技术的选择至关重要，是影响手术疗效的重要因素。下颌阻生智齿是一种治疗过程较为复杂的牙科疾病，由于其特殊的生长位置，在治疗过程中，需要将患者的骨骼组织劈开，对患者
13、造成的伤害较大，并且拔除难度较大。近年来超声骨刀拔牙因其创伤小，治疗效果佳的优点4，已经成为大部分患者选择的治疗方式。近年来，我国口腔微创治疗技术取得了稳步的发展。在当今的临床拔牙治疗中，下颌阻生牙较为特殊，由于其生长位置很特别且受到的骨阻力、邻牙阻力较大。在拔除过程中，还需要将骨组织劈开，因此拔除难度较大，已成为了现在拔牙的一个难点。近年来拔牙治疗中使用超声骨刀和涡轮钻法较为广泛，其临床效果较好。超声骨刀是根据高频率的超声振荡，切除骨组织，还能减轻患者在拔牙过程中的紧张与恐惧感。且该技术能使医生在拔牙过程中有一个良好的视野更有利于操作，使患者创口清晰无出血，定位也较为准确，有效减少损伤牙龈组
14、织。对于患者而言，进行超声骨刀能最大程度避免损伤口腔黏膜、血管神经等组织，保证患者的预后，由于是微创技术，术后恢复时间也较短5，患者能更加放心。应用高速涡轮钻拔除阻生牙的效果较好，使用高速转头能更高效地锯开骨组织，其去骨分牙时不会出现较大冲击力，能更好地保护颞颌关节与咀嚼肌6，且能更好地进行操作，减少拔牙时间，降低患者的疼痛感，拔牙后疼痛、肿胀等反应也得到缓解。综上所述，对于阻生牙拔除时运用超声骨刀和高速涡轮钻这一系列微创拔牙技术可有效减少术中出血量，缩短拔牙手术时，减少术后不良反应。参考文献1孙文波.对比微创技术和传统技术在下颌阻生智齿拔除术中的数据分析J.全科口腔医学杂志（电子版），202
15、0，7(6):60，73.2许广华.微创技术和传统技术在下颌阻生智齿拔除术中的对比分析J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20(81):107-108.3王艳.笑气吸入镇静技术在微创拔除下颌阻生齿中的应用J.全科口腔医学杂志（电子版），2020，7(2):107-108.4刘焕磊.微创技术在拔除下颌低位埋伏阻生智齿中的应用价值分析J.数理医药学杂志，2020，33(6):819-820.5郭美玲，黄臻，王予江.超声骨刀掀骨结合涡轮钻法与涡轮钻法拔除骨埋伏下颌近中阻生牙的效果比较J.江西医药，2021，56(7):967-970.7肖芳，汪千霞.接触下颌神经管的阻生第三磨牙拔除术新进展J.江西医药，2018，53(12):1506-1508.(收稿日期 2022-05-16)（上接第1844页）1847