1、老年慢性阻塞性肺疾病患者自我表露、述情障碍与应对方式的相关性分析于淼，刘慧，陈玮(山东颐养健康集团新汶中心医院山东新泰 271200)【摘要】目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)自我表露、述情障碍与应对方式的相关性。方法:采用便利抽样法，选取 2019 年 3 月 1 日2021 年 8 月 31 日收治的 114 例 COPD 患者为研究对象，采用一般资料问卷、中文版痛苦自我表露指数量表(DDI)、多伦多述情障碍量表(TAS-20)及医学应对方式问卷(MCMQ)调查 COPD 患者。结果:COPD 患者 75 例(6579%)采用面对方式看待疾病，33 例(2895%)采用回避方式
2、，6 例(526%)采用屈服方式;自我表露为低水平者 24 例(2105%)，中等水平者82 例(7193%)，高水平者 8 例(702%);述情障碍者为 51 例(4474%)，非述情障碍者 20 例(1754%)，其他患者 43 例(3772%)。不同受教育程度、婚姻状况、家庭月收入、患病年限及疾病严重程度 COPD 患者 TAS-20 总分及 DDI 总分比较差异均有统计学意义(P001)。COPD 患者应对方式中面对、回避、屈服均与 DDI 总分、因子得分相关(P005，P001)，屈服与因子、因子、因子得分均呈正相关(P005)，回避、屈服与 TAS-20 总分呈正相关(P005)。
3、结论:COPD 患者自我表露水平低，述情障碍发生率高，应根据 COPD 患者自我表露水平及述情障碍等因素制订针对措施，缓解患者负性情绪，鼓励其正视疾病，改善预后。【关键词】老年人;慢性阻塞性肺疾病;自我表露;述情障碍;应对方式中图分类号:47356文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301028文章编号:10067256(2023)01009204慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率、病死率均较高，气道和肺实质慢性炎症是该疾病的特征，并伴有进行性和不可逆的气流受限1。COPD 患者肺功能进行性减退，严重影响患者生活质量，影响 COPD 患者的治疗依从性，并为患者护
4、理带来更多困难2。自我表露是与他人分享个人信息、想法及感觉的过程，通过自我表露干预可使患者向他人表达情绪及想法，缓解负性情绪，促进患者身心发展，改善其健康结局3。述情障碍被定义为一种神经心理障碍，指患者无法准确区分身体感觉及情绪，且难以表达情绪，其在多种呼吸系统疾病中发病率较高4。目前自我表露及述情障碍与 COPD 的相关研究较少。应对方式是应激反应、应激事件的中间变量，可通过影响患者心理健康而影响疾病进程及转归5。本研究通过调查 COPD 患者自我表露、述情障碍及应对方式，分析应对方式与自我表露、述情障碍的相关性，旨在了解 COPD 患者对疾病的态度，帮助患者缓解心理压力、面对疾病，提高生活
5、质量。现报告如下。1资料与方法11临床资料采用便利抽样法，选取 2019 年 3 月1 日2021 年 8 月 31 日我院收治的 114 例 COPD 患者为研究对象。纳入标准:符合 COPD 诊断标准6，并经 X 线或胸 CT、肺功能检测确诊者;年龄60 岁者;意识清楚，可理解并配合本研究者;小学及以上受教育程度者。排除标准:合并其他严重疾病如恶性肿瘤、肝肾功能衰竭者;存在意识障碍者;患有抑郁症、精神分裂症者;参与研究前半年内服用过精神药品者;COPD 合并支气管哮喘者。本研究对象均知情同意。12方法121研究工具一般资料问卷。采用自制一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、婚姻状况、受教育
6、程度、家庭月收入、病程、疾病严重程度等。中文版痛苦自我表露指数量表(DDI)7。DDI 共 12 个条目，由李新民汉化修订，采用 Likert 5 级计分，总分1260 分，分数越高表明 COPD 患者自我表露水平越高。以 DDI 总分的四分位数为临界值，将 COPD 患者自我表露水平分为高水平、中等水平及低水平。多伦多述情障碍量表(TAS-20)8。TAS-20 共 20 个条目，采用 Likert 5 级评分，包含 3 个因子:因子辨认识别情感能力(7 个条目)、因子描述情感能力(5个条目)及因子外向性思维(8 个条目)，评分越高表明患者述情障碍越严重。该量表信效度较好，Cronbachs
7、 为 083。医学应对方式问卷(MC-MQ)。MCMQ 共 20 个条目，采用 14 级评分法，总分 20 80 分。该问卷包含 3 个维度:面对(8 个条目)、回避(7 个条目)及屈服(5 个条目)，上述 3 个维度的 Cronbachs 为分别为 069、060、076。各维度得分越高表明患者越倾向于该应对方式。122资料收集方法调查时向研究对象说明研究29齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期目的、方法及意义，研究者对人员信息及问卷内容保密，征得研究对象同意后发放问卷，由患者自行填写，调查员检查并当场回收问卷。13统计学方法采用 SPSS 230 软件分析数据。计量资料
8、以 xs 描述，采用 t 检验;计数资料以例、百分比描述，行2检验;相关性采用 Spearman 法分析。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21COPD 患者基本情况本研究共发放调查问卷122 份，回收 118 份，剔除不完整问卷 4 份，回收有效问卷 114 份，有效回收率为 9344%。本次调查中，男59 例(5175%)、女 55 例(4825%)，年龄(7219574)岁，70 岁 54 例(4737%)，70 岁 60 例(5263%);受教育程度:高中及以下 78 例(6842%)，大专及以上 36 例(3158%);婚姻状况:有配偶 41 例(3596%)，无配偶 73 例
9、(6404%);家庭月收入:3000 元 23 例(2018%)，30005000 元 58 例(5088%)，5000 元33 例(2895%);患病年限:10 年 58 例(5088%)，10 年 56 例(4912%);疾病严重程度:、级 61例(5351%)，级 53 例(4649%)。22COPD 患者述情障碍、自我表露及应对方式得分114 例 COPD 患者中 75 例(6579%)采用面对方式看待疾病，33 例(2895%)采用回避方式，6 例(526%)采用屈服方式;自我表露为低水平 24 例(2105%)，中等水平 82 例(7193%)，高水平 8 例(702%);述情障碍
10、为 51 例(4474%)，非述情障碍 20例(1754%)，其他患者 43 例(3772%)。应对方式:面对得分(1824558)分，回避得分(1618537)分，屈服得分(1246356)分;DDI 总分(3759496)分，因子得分(2028467)分，因子得分(1426284)分，因子得分(2263306)分;TAS-20 总分(5717756)分。23COPD 患者述情障碍、自我表露的社会人口学分析见表 1。表 1COPD 患者述情障碍、自我表露的社会人口学分析(分，xs)项目nTAS-20 总分统计值P 值DDI 总分统计值P 值年龄(岁)t=14450151t=116002487
11、05456097223816502706058147863708491性别t=12040231t=07640447男5956347453794499女5558057713723493受教育程度t=43670001t=57780001高中及以下7859287893576482大专及以上3652616854154527婚姻状况t=44220001t=52760001有配偶4152987024086526无配偶7359527873575479家庭月收入(元)F=55980005F=309870001300023604981332094043000500058576271136934985000335
12、4096614259558患病年限(年)t=37970001t=56290001105859817793501458105654437324026536疾病严重程度(级)t=43510001t=55010001、6154297083998517536048811348547224COPD 患者自我表露、述情障碍与应对方式的相关性分析见表 2。表 2COPD 患者自我表露、述情障碍与应对方式的相关性分析应对方式DDI 总分r 值P 值因子r 值P 值因子r 值P 值因子r 值P 值TAS-20 总分r 值P 值面对0358001502360031019401060034025801820097回
13、避0335002702780028014500840127013503070016屈服03750001039200010304000502860008036800023讨论31COPD 患者自我表露现状分析本研究中 COPD患者 DDI 得分为(3759496)分，处于中等水平。COPD 是一种需要长期治疗的疾病，患者可能存在躯体、认知功能障碍，由于个人或家庭需承担高昂的医疗费用，导致患者心理健康及生活质量水平不佳，不愿意向他人表达疾病的真实体验，自我表露水平不高。自我表露是将大脑中较为模糊的观点或想法转39齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期化成具体语言的过程，自我表露可
14、使个体重新认识原本复杂、模糊的信息，改变对负性事件的思维方式，从而减少消极观点、摆脱负性情绪9。有研究表明，自我表露可提高个体的自我了解，促进心理健康，改善患者疾病症状10。王贞等11 研究表明，乳腺癌治疗期患者自我表露水平偏低，其自我表露水平与年龄、夫妻支持应对、手术方式、焦虑及抑郁有关。本研究中，大专及以上、有配偶、家庭月收入5000 元、患病年限10 年及疾病严重程度、级的患者 DDI 得分较高(P001)。受教育程度较高患者可通过多种渠道了解疾病知识，更有助于正视疾病并表达个人感受;有配偶者在面对疾病时，可与配偶共同应对，患者更易对配偶表达自身感受，积极面对疾病;家庭收入低导致患者心理
15、负担重，面对经济和疾病的双重压力不愿倾诉;患病年限较长、疾病严重程度较高的患者因长期遭受病痛折磨，易产生不良情绪、封闭自我，导致其自我表露水平较低12。32COPD 患者述情障碍现状分析本研究中 COPD患者 TAS-20 总分为(5717756)分，其中述情障碍者占 4474%。慢性疾病患者发生述情障碍的风险较高，感受性意识障碍可能有利于患者适应疾病所带来的不良感受。COPD 属于严重的应激源，可增加患者心理压力，从而引发认知、情绪和行为上的变化13。本研究中通过社会人口学分析发现，高中及以下、无配偶、家庭月收入5000 元、患病年限10 年及疾病严重程度级的患者 TAS-20 总分较高(P
16、001)。推测受教育水平较低患者相较于受教育程度较高患者，对自身感受的描述可能更模糊、不够准确;无配偶患者可能因缺乏来自伴侣的支持，表达意愿下降，导致述情障碍发生风险较高;COPD 病程长、治疗费用高，经济状况不佳者因长期负担较重，更易产生心理变化;患病年限长、疾病严重程度高的 COPD 患者，长期忍受病痛，对疾病带来的不良感受有一定的适应性，从而引发述情障碍14。33COPD 患者自我表露、述情障碍与应对方式的关系个体心理健康不佳、调控能力受损，引发自我表露水平下降、述情障碍，导致患者处理问题的能力及途径发生改变，提示自我表露、述情障碍与个体应对方式有关。面对为积极应对方式，回避、屈服属于消极应对方式，积极应对可调动患者内因，有助于疾病治疗，但 COPD 难以治愈、人口学特征、疾病的诊断治疗均可会对患者应对方式产生影响。本研究中，Spearman 相关分析结果显示，COPD 患者自我表露水平与面对呈正相关(P005)，与屈服、回避呈负相关(P005)，TAS-20 总分与回避、屈服均呈正相关(P005)，提示在 COPD 患者产生不良情绪、缺乏交流意愿、难以识别及描述自身情感时，更容