1、-121-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月经验体会 Jingyantihui贵航平坝医院贵州平坝561100老年股骨粗隆间骨折手术治疗与保守治疗的临床效果观察石庆坤【摘要】目的：探讨手术与保守治疗在老年股骨粗隆间骨折（IFF）患者治疗中的效果。方法：选择贵航平坝医院 2020 年2 月2021 年 8 月收治的 86 例老年 IFF 患者，按随机数表法分为两组，各 43 例。对照组行保守治疗，观察组行手术治疗，两组均随访 6 个月。
2、对比两组的临床疗效、髋关节功能、恢复时间及并发症发生率。结果：观察组临床总有效率 95.35%（41/43）高于对照组 81.40%（35/43），差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组的 Harris 髋关节功能评分中的功能（40.653.71）分、疼痛（39.424.75）分、关节活动范围（4.010.70）分 及畸形（3.120.53）分 评分均高于对照组（33.143.48）、（34.364.44）、（3.370.62）、（2.860.49）分，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的卧床时间（26.794.61）d、住院时间（16.714.13）d 及临床愈合时间（10.49
3、1.32）周 均短于对照组（30.155.44）d、（52.885.62）d、（11.271.48）周，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率 4.65%（2/43）低于对照组 18.60%（8/43），差异有统计学意义（P0.05）。结论：相较于保守治疗，在老年 IFF 患者中采用手术的方式能够获得更好的疗效，利于促进髋关节功能恢复，缩短术后恢复与住院时间，减少并发症的发生。【关键词】股骨粗隆间骨折保守治疗手术治疗临床疗效髋关节功能并发症doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.030 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0121-04Cli
4、nical Effect Observation of Surgical Treatment and Conservative Treatment of Intertrochanteric Fracture of Femur in the Elderly/SHI Qingkun./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):121-124AbstractObjective:To investigate the effect of surgical and conservative treatment in elderly patients w
5、ith intertrochanteric fracture of femur(IFF).Method:A total of 86 elderly IFF patients admitted to Guihang Pingba Hospital from February 2020 to August 2021 were selected and divided into two groups according to random number table method,43 cases in each group.The control group received conservativ
6、e treatment and the observation group received surgical treatment.Both groups were followed up for 6 months.The clinical efficacy,hip joint function,recovery time and complication rate of the two groups were compared.Result:The total clinical effective rate in the observation group 95.35%(41/43)was
7、higher than that in the control group 81.40%(35/43),the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the function(40.653.71)points,pain(39.424.75)points,range of motion(4.010.70)points and deformity(3.120.53)points scores of Harris hip joint function score in the observation group
8、 were higher than those in the control group(33.143.48),(34.364.44),(3.370.62),(2.860.49)points,the differences were statistically significant(P0.05).The bed rest time(26.794.61)days,hospitalization time(16.714.13)days and clinical healing time(10.491.32)weeks in the observation group were shorter t
9、han those in the control group(30.155.44)days,(52.885.62)days,(11.271.48)weeks,the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of complications in the observation group 4.65%(2/43)was lower than that in the control group 18.60%(8/43),the difference was statistically significant(P
10、60 岁；（3）遵照自愿原则，均对本研究知悉；（4）生命体征平稳。排除标准：（1）有 IFF 史；（2）既往存在肢体功能障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并凝血异常或免疫缺陷；（5）存有严重心肺疾病，影响正常活动；（6）合并酒精、药物依赖史。按随机数表法分为两组，各 43例。观察组男 26 例，女 17 例；年龄 6282 岁，平均（71.764.26）岁；致伤原因：交通事故伤 19 例，摔伤14例，坠落伤7例，其他3例；Evans分型：型9 例，型 13 例，型 11 例，型 10 例；体重指数 19.230.3 kg/m2，平均（23.191.30）kg/m2；文化水平：小学 16 例，中
11、学 17 例，大专及以上 10例。对照组男 25 例，女 18 例；年龄 6182 岁，平均（71.721.25）岁；致伤原因：交通事故伤 20 例，摔伤 14 例，坠落伤 6 例，其他 3 例；Evans 分型：型 8 例，型 14 例，型 11 例，型 10 例；体重指数 19.530.2 kg/m2，平均（23.221.31）kg/m2；文化水平：小学 17 例，中学 17 例，大专及以上 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且患者已签署知情同意书。1.2方法对照组行保守治疗，实施制动牵引后，协助患者选取特定角度，正确将
12、患肢放置与托马式架上；依据患者体重情况合理设定牵引力，保证患者牵引过程中足尖向上；牵引过程在中应注意定期拍片观测骨折情况，根据骨折对位状态，合理调整牵引角度与牵引总量。牵引 610 周后，观察患者恢复情况，并依据观察结果，指导其进行适量的功能训练；形成骨痂后，指导患者穿着丁字鞋进行患肢固定，持续固定 48 周。观察组行手术治疗，常规麻醉后，适当垫高患者臀部。取患者髋关节外侧做切口，纵向分离股外侧肌，充分显露骨折部位。对骨折端碎片进行充分的清除、行骨折复位，随后将股骨近端锁定钢板置于股骨外侧面，克氏针临时固定，确定颈干角后，使用螺钉固定锁定钢板。固定确认后，放置引流，并逐层缝合切口。两组均随访
13、6 个月。1.3观察指标及评价标准对比两组的临床疗效、髋关节功能、恢复时间及并发症。（1）临床疗效：患者髋关节功能恢复正常，未存在骨折畸形愈合的情况为显效；患者髋关节功能基本恢复，但骨折愈合时间较长，未出现其他不良情况为有效；患者髋关节功能恢复不良，存在骨折畸形愈合及相关并发症为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。（2）髋关节功能：采用 Harris 髋关节功能评分评估两组治疗前及随访 6 个月后髋关节功能，该量表包括功能（47分）、疼痛（44 分）、关节活动范围（5 分）及畸形（4 分），总分范围 0100 分，分数与患者髋关节功能呈正相关5。（3）恢复时间：对比两组恢复时
14、间，包括卧床时间、住院时间及临床愈合时间。（4）并发症：对比两组深静脉血栓、内翻畸形、膝僵硬及髋痛等发生情况。1.4统计学处理采用 SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的功能、疼痛、关节活动范围及畸形评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组恢复时间比较
15、观察组的卧床时间、住院时间及临床愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。-123-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月经验体会 Jingyantihui表4两组恢复时间比较（x-s）组别卧床时间（d）住院时间（d）临床愈合时间（周）对照组（n=43）30.155.4452.885.6211.271.48观察组（n=43）26.794.6116.714.1310.491.32t 值3.09034.0082.579P
16、 值0.003 0.0000.0123讨论IFF 多由直接或间接暴力引发，近年来随着老龄化进程的加快，老年 IFF 患者的发生率也随之升高6-7。老年人群随着年龄的增强，骨密度降低、骨质强度下降，骨脆性增加，加之老年人群机体协调能力、行动灵活度较差，极易发生跌倒，在突然扭转或遭受直接暴力时，骨折发生风险较高。由于人体粗隆部位的血运较为丰富，加之构造较为特殊，骨折端稳定性较差，易出现关节面损伤或粉碎性骨折，髋内翻等并发症的发生风险高8-9。手术及保守治疗是临床治疗老年 IFF 的两种方式，均具有较好的治疗效果10-11。部分患者受传统观念的影响，对保守治疗的选择度较高，可通过牵引的方式进行骨折复位，且该处血运良好，有利于骨折愈合。但保守治疗固定效果不理想，且牵引后患者需进行长时间的卧床休养，活动量降低，致使机体血液循环及代谢减慢，并发症发生风险较高，极易出现畸形愈合或延迟愈合，不利于患者预后。本研究中，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后 Harris 中的功能、疼痛、关节活动范围及畸形评分均高于对照组，卧床时间、住院时间及临床愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学