1、宋雪等：锎252后装放疗联合外照射治疗宫颈癌的研究锎-252后装放疗联合外照射治疗宫颈癌的研究宋雪宋雪，张娜张娜，吴爽吴爽，佟旭佟旭，罗福申罗福申，王大鹏王大鹏，陈颖陈颖，杨光润杨光润齐齐哈尔医学院附属第三医院放疗科，黑龙江齐齐哈尔 161000摘要摘要 目的 将锎-252中子腔内后装治疗联合外射治疗宫颈癌患者，通过检测放疗后的临床疗效和血液学检测结果观察整体的治疗效果。方法 选取2021年112月齐齐哈尔医学院附属第三医院收治的100例宫颈癌患者作为研究对象，根据随机分配原则分为治疗组（60例）和对照组（40例）。对照组单纯采用252锎中子近距离治疗，治疗组采用252锎中子腔内后装治疗联合外
2、射治疗方法，检测两组患者血液免疫细胞，得到宫颈癌患者对此种方法的临床疗效。结果 治疗组治疗总有效率为76.67%，明显高于对照组52.50%，差异有统计学意义（2=6.340，P0.05）。治疗后，治疗组的Treg、CD3+、CD4+、CD8+水平均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 锎-252中子腔内后装治疗联合外射治疗宫颈癌，通过观察临床总有效率，证实此治疗方法在宫颈癌的治疗方面效果显著，减少并发症的发生率，为未来宫颈癌病变的诊疗方法提供实用可靠的临床依据。关键词关键词 宫颈癌；免疫细胞检测；锎252后装放疗；外照射治疗中图分类号中图分类号 R R4 4 文献标志码文献标志码
3、 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.37Study on Treatment of Cervical Cancer with Californium 252 Afterloading Radiotherapy Combined with External IrradiationSONG Xue,ZHANG Na,WU Shuang,TONG Xu,LUO Fushen,WANG Dapeng,CHEN Ying,YANG GuangrunDepartment of Radiotherapy,the Third Hospital of Qiq
4、ihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 ChinaAbstract Objective The combination of intracavitary afterloading therapy with californium-252 neutron and external radiotherapy was used to treat cervical cancer patients.The clinical efficacy and hematology results after radiotherapy we
5、re measured to observe the overall treatment effect.Methods A total of 100 patients with cervical cancer Admitted to the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College from January to December 2021 were selected as the study subjects,and were divided into treatment group(60 cases)and control g
6、roup(40 cases)according to the principle of random distribution.The control group was treated with californium-252 neutron brachytherapy alone,while the treatment group was treated with californium-252 neutron intracavitary afterloading combined with external radiation therapy.The blood immune cells
7、 of the two groups were detected to obtain the clinical efficacy of this method for cervical cancer patients.Results The total effective rate of the treatment group was 76.67%,significantly higher than the control group 52.50%,the difference was statistically significant(2=6.340,P0.05).After treatme
8、nt,the levels of Treg,CD3+,CD4+and CD8+in the treatment group were better than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05）。患者自愿参与本研究，并通过本院伦理委员会审议批准该项目。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：年龄 1870 岁；国际妇产科协会（FIGO）分期B期；经病理学诊断或细胞学检查结果确诊为宫颈癌患者；卡氏功能状态评分（Karnofsky Performance Statu
9、s,KPS）70分6-7。排除标准：患者自身情况不允许或无法耐受放化疗治疗；患者出现远处系统区域的转移；精神异常的患者8-9。1 1.3 3 方法方法治疗组采用 252 锎中子近距离治疗和盆腔适型调强外照射同时进行的治疗方案。治疗前利用 CT 给予放疗定位，结合 MRI 确定肿瘤部位及范围。首先开始全盆腔适型调强外照射,每周从周一至周五放疗，1.82.0 Gy/次，总剂量 DT：4550.4 Gy,盆腔外照射第 4 周后开始进行 252 锎中子刀后装腔内放疗，5 Gy/次(宫旁 A点)，12 次/周，共 6 次，中子腔内后装放疗当天不做外照射，根据肿瘤消退情况，治疗结束嘱患者回家后半年内做12
10、次/周阴道冲洗。对照组单纯采用252锎中子近距离治疗，治疗前利用 CT 给予放疗定位，结合 MRI 确定肿瘤部位及范围。开始进行252锎中子腔内后装治疗,6 Gy/次(宫旁A点)，1 次/周,共 6 次,根据肿瘤消退情况，治疗结束嘱患者回家后半年内12次/周阴道冲洗。两组研究对象分别于放化疗结束后 2 个月时采集宫颈癌患者空腹静脉血 10 mL 备用，保存在-80条件下待检备用。T 淋巴细胞亚群与调节性 T 细胞检测：首先将外周血标本加入肝素钠进行抗凝处理，然后加入 5 mL 流式管底，分别置入10 L的CD3、CD4、CD8抗体混匀，放在室温条件下进行时长为20 min的避光孵育，随后加入2
11、 mL红细胞裂解液混匀，避光放置10 min，溶解红细胞，将样品管以 1 500 r/min 离心 10 min，除去上清，并加入 2 mL 的 PBS 洗液重悬细胞后流式细胞仪检测Treg、CD3+、CD4+及CD8+数目及比例。1 1.4 4 观察指标观察指标WHO 制 定 的实 体 瘤 治 疗 疗 效 评 价 标 准 RECIST 评价患者放疗的临床效果，完全缓解判定为放疗治疗后连续 4 周以上病灶部位完全消失；部分缓解判定为放疗治疗后连续 4 周以上病灶部位体积减少30%；稳定判定为放疗治疗后病灶部位体积减少30%或扩大20%；进展判定为放疗治疗后病灶体积扩大20%或出现新的肿瘤病灶。
12、治疗总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数）/总例数100.00%。对比两组放疗后的免疫指标。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(x s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，组间差异比较采用 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者放疗后的免疫指标比较两组患者放疗后的免疫指标比较治疗组 Treg、CD3、CD4、CD8水平均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2 2.2 2 两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较治疗组的临床治疗总有效率为 76
13、.67%，明显高于对照组52.50%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。148宋雪等：锎252后装放疗联合外照射治疗宫颈癌的研究3 3 讨论讨论当今国内外外照射治疗多采用直线加速器照射治疗，192Ir、137Cs、60Co 等射线放射源是后装放射治疗的主要射源。既往研究中，后装治疗应用于宫颈癌患者中取得一定疗效，但远期疗效有待进一步探讨。目前出现以往传统放疗手段的治疗进入平台期和稳定期，结果发现宫颈癌、期的患者5年生存率为30%50%。临床研究为了提高放疗治疗对宫颈癌患者的敏感性，提高肿瘤患者的治愈率和生存率，国外和国内一些研究机构对宫颈癌放疗治疗不断进行创新性研究，如使用高压氧疗法、乏
14、氧细胞放疗增敏剂疗法、放疗前辅助化疗疗法及使用 252 锎中子作为腔内后装治疗等尝试，期待通过新的研究方法治疗宫颈癌，提高疾病的治愈率和生存率，提高生活质量10-12。张峰17学者曾发表文章,其为锎-252中子腔内后装治疗联合外射治疗方法，结果为治疗组的临床治疗总有效率为 70.61%，明显高于对照组的临床治疗总有效率 51.9%（P0.05）。与本研究结果一致，本研究中治疗组应用锎-252 中子腔内后装治疗联合外射治疗方法，治疗组治疗总有效率为 76.67%，明显高于对照组的临床治疗总有效率 52.50%（P0.05），同时能够缩小肿瘤病灶的体积，控制肿瘤的发展，临床症状得到缓解。王坚等18
15、学者研究指出，对中晚期宫颈癌患者实施同步放化疗治疗降低了肿瘤的转移情况，还可大幅度降低宫颈癌患者的转移率、复发率和病死率，对临床有重大的意义。综上所述，我国宫颈癌患者的数量呈明显上升的趋势，而且宫颈癌发病病程情况较为隐匿，病情发展迅速，等到临床出现症状时多已发展为晚期。同时临床治疗中多以肿瘤手术切除和抗肿瘤药物化疗及放疗治疗为主。因此，以锎-252 后装放疗联合外照射治疗宫颈癌的治疗手段提供新的理论依据和深层资料。为宫颈癌实现干预治疗具有广阔的市场前景。发现宫颈癌的早期干预手段，可以降低复发率和病死率，提高患者生存率及生存质量，具有巨大的经济效益，值得临床上推广应用。本研究患者的远期疗效和并发
16、症还需要未来继续跟踪随访，随着放射治疗新技术的不断发展，会有更多有经验的放化疗科医师、放射物理师等合作治疗宫颈癌疾病,减轻患者的病痛，早日恢复健康。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 龚星,陈国庆.生脉饮合桂枝茯苓丸对宫颈癌术后放化疗患者近期疗效及免疫功能的影响J.现代中西医结合杂志,2018,27(20):2241-2243.2 陈红芬,李政,赵敏,等.宫颈癌患者生命质量影响因素分析J.中国初级卫生保健,2022,36(3):57-59.3 杨惠茹,辛学东,解雅英.右美托咪定减轻手术患者免疫抑制的研究进展J.医学综述,2018,24(11):2250-2254.4 赵静.腹腔镜手术对宫颈癌患者的治疗效果及对炎性因子、表2两组患者临床疗效对比n(%)Table 2Comparison of clinical efficacy between two groups of patientsn(%)组别对照组治疗组2值P值例数4060完全缓解9（22.50）19（31.67）部分缓解6（15.00）16（26.67）稳定6（15.00）11（18.33）进展19（