1、 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化专题讨论一：基于数据分析的结直肠癌“防治保康”模式探索结直肠癌“防治保康”中西医并重理论与实践模式研究杨宇飞（中国中医科学院西苑医院肿瘤诊疗中心 北京100091）摘要：近三十年来，我团队致力于结直肠癌研究，初步建立防治保康中西并重模式，并付诸实践。应用中医之道：从建立多学科肿瘤治疗团队向建立多学科肿瘤康复团队的转变；用中医理论指导下生活方式的改变，以推进肠镜检查为结局，最终找出高
2、危人群进行二级预防为目标；应用中医之术：以健脾补肾解毒为大法的结直肠癌全程治疗策略和多学科合作模式，为结直肠癌患者提供全程康复治疗，为单病种中西并重防治保康做出示范。借助于北京市中医肿瘤防治办公室和大数据创新实验室进行实践，在预防上积极探索以慢病管理APP为抓手，乡村干部、镇卫生院、区中医院为三级联动的结直肠癌中西医并重预防模式并向其他慢病扩展。在治疗方面，与北京肿瘤医院合作，在结直肠癌中西并重全程管理治疗模式中取得进展。在我院开展的中西医结合肿瘤康复多学科门诊模式标志着我国肿瘤康复事业前进了一大步。而在大数据分析上：团队对北京市三甲中西医医院住院病历的探讨，则能够从侧面看到目前的现状和存在的
3、问题。本系列组稿将从多方面展现上述命题。关键词：结直肠癌 中西并重 防治保康 模式doi:10.11842/wst.20220507011 中图分类号:R-058 文献标识码:A目前，中西医并重防治肿瘤已初具中国特色，中华五千年传统文化中诞生的中国传统医学与现行的西医学交融，使得我国拥有了独特的中西医结合医疗队伍。以我们近年来的系列工作为引，展现结直肠癌“防治保康”中西医并重理论与实践模式研究。1 中西医并重理论与实践模式研究 中医综合治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。在肿瘤治疗的全过程中，笔者团队始终坚持以中医理论为指导，辨证论治，与现代医学治疗技术和手段有机结合，有计划合理地应用现有各种治
4、疗手段，最大限度发挥中医整体治疗优势，力争中医在肿瘤的全程治疗，恢复机体动态平衡，对手术、放疗、化疗、靶向治疗减毒增效，进一步减少肿瘤的转移和复发，使获得根治性治疗的肿瘤患者完全康复，进一步提高晚期肿瘤患者生活质量，延长带瘤生存期1。在近30年的临床实践中，致力于探索“中医之道”的结直肠癌治疗理论，最终提出以健脾补肾解毒法贯穿结直肠癌全程的治疗策略和多学科合作诊疗模式。在此模式的指导下，笔者团队在十一五、十二五期间，作为国家中医药管理局结直肠癌专病建设组长单位带领全国26家三甲中医院联合攻关成功制定并推广应用了结直肠癌中医诊疗方案和临床路径。在十三五以及重大疑难疾病项目支持下，围绕“健脾补肾解
5、毒”理念在结直肠全程防治中进行应用并取疗效印证。此外，应用中医之术为患者提供最优服务，建立 收稿日期：2022-05-07 修回日期：2022-08-27 国家科学技术部国家重点研发计划中医药现代化（2017YFC1700600）：胃肠恶性肿瘤二级预防、协同化疗与抗转移复发的中医药方案循证评价研究，负责人：杨宇飞；国家中医药管理局中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄学者）：负责人：杨宇飞；国家中医药管理局十三五攻关：2019年重大疑难疾病中西医临床协作能力建设项目-结直肠癌，负责人：杨宇飞。通讯作者：杨宇飞，本刊编委，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，主要研究方向：结直肠癌的中西医治疗
6、。4493 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第二十四卷 第十一期 Vol.24 No.11 绿色病房，为肿瘤患者提供全程非药物治疗环境；笔者强调与针对“病”的肿瘤多学科（MDT）模式相比，更强调对“人”的功能康复需求。首先，这是治疗理念的转变，也是在“中医之道”指导下的治疗疾病向治疗人的思路转变。其次这也是“中医之术”的体现，通过组织多学科协作肿瘤康复团队（肿瘤科、肛肠科、营养科、康复科、药剂科、共病科等），根据患者体能状态共同制
7、定临床康复方案，是从建立多学科肿瘤治疗团队向建立多学科肿瘤全程康复团队即向“防、治、保、康”各个环节的转变的体现。是“中西并重”模式下的理论及技术的创新，让医生能够全程把握患者的疾病发生、发展及康复的过程，同时能够提高患者的临床参与度，让医患共同努力达到治疗疾病的目的。因此，在此模式指导下笔者团队最先归纳并提出了多学科协作肿瘤康复的概念和内涵：即在肿瘤的不同阶段，针对肿瘤或相关治疗所造成的功能障碍，组织包括肿瘤内科、肿瘤外科、放疗、介入、中医、康复、外科、营养、心理、药剂、肿瘤共病相关科室等多学科参与的诊疗团队，共同制定并实施综合康复方案，以改善预后，促进功能障碍的康复，提高生活质量的一种新型
8、模式，最终目标是帮助患者回归家庭、回归岗位、回归社会2。这种模式实施及治疗理念的提出标志着我国肿瘤康复事业又前进了一大步。在结直肠癌预防方面，笔者提出“以天人相应为纲，因时因人因地制宜为目的，对结直肠癌高危人群进行二级预防为目标，以推进肠镜检查为结局，在中医理法方药指导下，改变不良生活方式及相关症状。依托北京市中医药管理局，本团队积极探索以慢病管理APP为抓手，乡村干部、镇卫生院、区中医院为三级联动的结直肠癌中西医并重预防模式并向其它慢病扩展。为中国特色结直肠癌“防治保康”中西医并重模式添砖加瓦，为单病种中西并重防治保康做出示范”。2 结直肠癌“防治保康”模式实践 中国城市癌症早诊早治项目结果
9、显示共2679670人参与高危风险评估问卷初筛，其中 1140854 人（42.57%）评估为高危人群。高危人群中共实施临床筛查732974人次，乳腺癌筛查参与率最高（40.25%），结直肠癌最低（17.25%）3。国民对结直肠癌认知欠缺，对其早诊早治的重要性认识不足。2.1未病先防结直肠癌发病率及死亡率随年龄增长而逐年增高。即使根据现有研究调整饮食结构（如增加膳食纤维等摄入，少吃红肉及甲功肉类）、戒烟限酒、适度增加运动量及控制体重后，仍有部分人群会罹患结直肠癌。进行结直肠癌早诊早治对于预防结直肠癌的发生至关重要。结直肠癌多数是从结肠息肉分阶段分步骤经5-10年缓慢发展而成。可根据 CSCO结
10、直肠癌诊疗指南（2021版）推荐，按照风险人群进行检查，若发现癌前病变可尽早肠镜切除后定期复查，并改变生活方式，即可一定程度上预防结直肠癌的发生。然而，现行医学给出的标准筛查方法更加侧重于有筛查意识及筛查条件的群体，对于医疗卫生条件相对不健全、健康意识相对不完备的广大乡村地区，标准筛查方法有难以触及之处。依托北京市中医药管理局“北京中医健康乡村”项目，借助于北京市中医肿瘤防治办公室和大数据创新实验室进行实践，自2015年起开始北京中医健康乡村试点建设工作至今，对北京市密云区某乡村进行了结直肠癌的防治工作，成立了一支以村支书为中心的结直肠癌“早筛早防”的乡村队伍，充分运用当地骨干的力量建立起现代
11、医学与村民之间一座沟通的桥梁，让村民直观而且充分地认识到结直肠癌早诊早治的重要意义。笔者团队前期通过定期的中医养生保健知识科普、建立村宣传栏等方式向村民积极宣教，提高村民对结直肠癌的发生过程及早期预防的认识；其次，通过问卷调查及便潜血筛查出不同风险人群并根据其意愿及症状予以相应的干预措施。在此过程中，我们不断完善了结直肠癌早诊早治流程及高危、低危人群的中西医并重健康管理模式，并在“健脾补肾解毒法”的中医理念指导下，制定了个性化的调理方案，以中国传统文化为载体，让村民们把结直肠癌早期预防融入到生活当中。最后，为确保数据及时反馈、高效积极推进结直肠癌早筛早防早治工作，建立了“肿瘤防治APP”，经过
12、5年的防治工作所积累的经验，我们在取得了良好效果的同时并进行了筛查点的推广应用，为在“防治保康”模式下构建结直肠癌中西医并重干预防治网络系统奠定基础。2.2瘥后防复随着肿瘤治疗的不断发展，肿瘤康复医学这一新兴学科在国外应运而生成为肿瘤全程诊疗中不可忽4494 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化专题讨论一：基于数据分析的结直肠癌“防治保康”模式探索略的重要部分。2016年 中医药发展战略规划纲要中明确指示要“发挥中医药
13、在治未病中的主导作用、重大疾病的协同作用和康复中的核心作用。”十四五规划和2035年远景目标纲要也要求：“坚持中西并重和优势互补发挥中医药在疾病预防、治疗、康复中的独特优势。”中医治疗肿瘤的理念与肿瘤康复的理念不谋而合，以人为本的中医能够帮助患者更好地实现回归自我、回归家庭、回归社会。笔者团队于2017年起在中国中医科学院西苑医院尝试建立多学科肿瘤康复门诊，基于30余年的理论探索与临床经验积累，初步形成了中西医结合多学科肿瘤康复模式4。在成立之初，本团队就肿瘤患者的康复需求进行了详细调研，调查结果表明我国癌症幸存人群在营养康复、症状缓解、心理康复等方面均存在康复需求，83%的患者有一项以上的肿
14、瘤康复需求，相当一部分癌症幸存人群认为就诊程序复杂、排队时间长较大地减少了其接受肿瘤康复治疗的积极性5。根据调研结果，笔者团队成立了中西医结合多学科肿瘤康复门诊小组，至今为止已形成了相对完善的中西医结合多学科肿瘤康复门诊流程及肿瘤康复内容6-7。多学科肿瘤康复门诊以中医文化特色、中医药防治理念以及循证医学证据为基础，为患者提供中西医结合肿瘤康复计划，其主要为个性化的中医康复计划及随访计划。实践证明，因中医药天人合一、整体观的思想带有中国传统文化底蕴，与中国人一贯的思想内涵一致，故而更容易为中国肿瘤幸存人群所接受8。2.3结直肠癌中西医并重治疗策略方案早中期结直肠癌的治疗费用及定期复查给部分患者
15、造成了经济负担。并且结直肠癌早期症状隐匿性、易复发转移使得 50%的结直肠癌患者初发即晚期，而早期部分患者最终还会发展为晚期9。随着医学的发展，晚期结直肠癌的治疗从单纯的化疗进入到化疗联合分子靶向治疗、生物免疫治疗的新阶段，晚期结直肠癌患者的生存期得到了有效延长10，但是结直肠癌患者治疗过程中的不良反应例如消化道反应、手足综合征等严重影响患者的生命质量，对其生理和心理都会造成巨大伤害。除此之外，西医常规治疗无法覆盖所有人群，对于部分经济基础差、体质弱、高龄、西医治疗意愿不强而拒绝或无法接受西医常规治疗的患者来说，迫切需要新的肿瘤治疗方式弥补西医治疗的缺口，扩大肿瘤治疗覆盖面11。早中期结直肠癌
16、治疗中，辅助化疗有助于提高（高危）/期结直肠癌患者的治愈率。结直肠癌术后的辅助化疗以CapeOX方案和FOLFOX方案为主，不良反应主要表现为多集中在化疗第1周的恶心、呕吐等胃肠道反应，第2-3周则多见中性粒细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现，其他还可见乏力、外周神经感觉毒性、手足综合征、口腔黏膜炎等。部分患者由于不良反应带来的困扰不得不被迫终止化疗。笔者根据多年临床经验，提出辅助化疗期的“两阶段三部曲”，即补肾健脾序贯疗法：第1阶段针对化疗药物损伤脾胃的特点，如果患者出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，结合舌淡、齿痕、苔白腻等脾虚、脾胃不和等特点，加减应用自拟六君安胃方健脾和胃；此方服用时机乃是将“治未病”思想融入治法中，要求患者第1阶段的健脾和胃中药于化疗药前 1天进药，以防患于未然。第2阶段针对化疗药的血液毒性，如果患者出现中性粒细胞减少、血小板减少、及贫血等肾无法主骨生髓及藏精生血的症候时，则运用芪菟二至方健脾益肾。化疗药物乃攻伐大毒之药，黄帝内经 有云：“大毒治病，十去其六无使过之，伤其正也。”攻伐之药极容易伤人正气，一旦正气受损则会出现“邪之所凑其气必虚”的病理表现。结合