1、论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期妇科恶性肿瘤具有较高发病率、死亡率，严重威胁患者生命安全。目前，临床多采用外科手术治疗妇科恶性肿瘤，提升患者的生存率，其中以全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术应用最为广泛1-2。然而患者手术后伴随不同程度疼痛，尤其是术中盆腔淋巴结清扫对盆腔神经的损伤，使部分患者表现为神经性病理疼痛；开腹对腹壁肌肉神经的损伤导致术后疼痛剧烈，严重影响患者术后的康复和生活质量。郑映金经超声引导下腹横肌平面阻滞在全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术中的应用效果观察黄理进1张婵娟1吕夏2李小红2陈海林1525000茂名市人民医院
2、麻醉科1，广东 茂名525000茂名市人民医院妇科2，广东 茂名doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.024摘要目的：探讨经超声引导下腹横肌平面阻滞在全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术中的应用效果。方法：选取2020年5月-2021年9月于茂名市人民医院行全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术的60例患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组实施常规气管插管全身麻醉，观察组在对照组基础上行超声引导下腹横肌平面阻滞。比较两组术后视觉模拟评分表(VAS)评分、镇痛泵舒芬太尼总用量及有效按压次数、不良反应发生情况。结果：观察组术后2、6、12、24、
3、48 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.022)。观察组术后48 h内镇痛泵舒芬太尼总用量及有效按压次数均少于对照组，差异有统计学意义(P=0.032)。结论：腹横肌平面阻滞在全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术中的应用效果显著，可减轻患者术后疼痛程度，减少不良反应发生率，利于患者预后恢复。关键词腹横肌平面阻滞；全子宫切除；盆腔淋巴结清扫术；术后镇痛Application Effect Observation of Under Ultrasound Guidance Transverse Abdominal Musc
4、le Plane Block inHysterectomy and Pelvic Lymph Node DissectionHuang Li-jin1,Zhang Chan-juan1,Lv Xia2,Li Xiao-hong2,Chen Hai-lin1Department of Anesthesiology,Maoming Peoples Hospital1,Maoming 525000,Guangdong Province,ChinaDepartment of Gynecology,Maoming Peoples Hospital2,Maoming 525000,Guangdong Pr
5、ovince,ChinaAbstractObjective:To investigate the application effect of ultrasound-guided transverse abdominal muscle plane block in totalhysterectomy and pelvic lymph node dissection.Methods:Sixty patients who underwent total hysterectomy and pelvic lymph nodedissection in Maoming Peoples Hospital f
6、rom May 2020 to September 2021 were selected as the study subjects.They weredivided into control group and observation group according to random number table method,with 30 cases in each group.Thecontrol group underwent conventional endotracheal intubation under general anesthesia,and the observatio
7、n group underwentultrasound-guided transverse abdominal muscle plane block on the basis of the control group.The postoperative visual analoguescore(VAS)score,the total amount of sufentanil in analgesic pump,the number of effective compressions,and the occurrence ofadverse reactions were compared bet
8、ween the two groups.Results:At 2,6,12,24 and 48 h after surgery,the VAS scores in theobservation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Theincidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control grou
9、p,and the difference wasstatistically significant(P=0.022).Within 48 h after surgery,the total amount of sufentanil in analgesic pump and the number ofeffective compressions in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P=0.032).C
10、onclusion:The application of transverse abdominal muscle plane block in total hysterectomy and pelviclymph node dissection has significant application effects,it can alleviate postoperative pain,reduce the incidence of adversereactions,and is beneficial for the patients prognosis and recovery.Key wo
11、rdsTransverse abdominal muscle plane block;Total hysterectomy;Pelvic lymph node dissection;Postoperativeanalgesia基金项目茂名市科技计划立项项目(编号：2020168)72论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期等3研究证实，腹横肌平面阻滞可有效阻断前腹壁痛觉传导，不受呼吸、循环、自主神经系统影响，安全性高。本研究探讨经超声引导下腹横肌平面阻滞在全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2020年
12、5月-2021年9月于茂名市人民医院行全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术的60例患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各 30例。对照组年龄 2865岁，平均(47.56.2)岁；病程 14 年，平均(2.60.5)年。观察组年龄 2767岁，平均(48.47.8)岁；病程 14 年，平均(2.80.9)年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。纳入标准：美国麻醉医师学会(ASA)分级级，年龄3065岁；患者术前病理学检查诊断为宫颈癌、子宫内膜癌，或术中快速病理检查诊断为卵巢癌；患者手术方式为开腹全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术；患者签
13、署知情同意书。排除标准：并发严重心、肝、肾功能障碍者；意识障碍或精神异常者；患慢性疼痛者；对罗哌卡因及阿片类药物过敏者；穿刺点感染或破损者。方法：对照组行气管插管全身麻醉，患者术前2 h禁饮，6 h禁食。进入手术室建立静脉通道，采用面罩吸氧。时刻注意监测血压、脉氧饱和度、心电图和呼气末CO2分压、熵指数。局麻下建立健侧上肢有创血压监测，开通右颈内静脉输液通道。麻醉诱导：采用静脉快速诱导，诱导前常规面罩吸氧，充分给氧去痰后，依次静脉注射靶控泵丙泊酚(生产厂家：阿斯利康公司；批准文号：050901)1.53 g/mL、依托咪酯(生产厂家：徐州恩华制药；批准文号：050903)0.2 mg/kg、顺
14、阿曲库铵(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：190330AK)0.3 mg/kg、舒芬太尼(生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司；批准文号：国药准字 H20150655)0.4 g/kg 进行麻醉诱导。待肌松条件满足后，统一在可视喉镜下经口插入相应型号一次性无菌气管导管，再施行机械性通气。参数设置分别为潮气量 68 mL/kg、呼吸频率1215次/min、吸呼比12、维持呼气末二氧化碳浓度3545 mmHg。麻醉维持：靶浓度控制输注丙泊酚 26 g/mL、芬太尼 0.10.2 g/(mLmin)泵注，根据手术和肌松要求静脉追加顺阿曲库铵。术中在基础值基础上维持血压、心率稳定在正常
15、值20%范围，维持熵指数在4060，采用小剂量去氧肾上腺素或多巴胺改善低血压。所有患者在手术过程中以万汶和复方乳酸钠持续滴注。观察组在对照组基础上行超声引导双侧脐平面上腹横肌平面阻滞，采用便携式百胜超声诊断系统 MYLAB30GoldCardiovascular，50 mm线阵探头(频率413 MHz)。采用腋中线入路，长轴平面内超声引导技术，引导针尖刺穿腹横肌平面，先注入2 mL生理盐水，可见腹横肌被撑开，确认穿刺针尖的位置，回抽无血、无气后再注入0.375罗哌卡因20 mL。注药位置正确，可见局麻药在腹横肌 平 面 呈 梭 形 扩散。对 侧 使 用 同 样 方法，并记录阻滞完成至患者清醒拔
16、管时间。所有观察组患者的 腹平肌平面阻滞(TAPB)超声影像分析和操作均由同一资深麻醉科医生进行，给予0.33%盐酸罗哌卡因(生产厂家：AstraZeneca；批准文号：国药准字 H20140763)30 mL。术后带气管导管送恢复室复苏4-6。术后自控镇痛给予舒芬太尼100 g联合托烷司琼(生产厂家：西南药业股份有限公司；批准文号：110303)8 mg及生理盐水稀释至110 mL，以2 mL/h持续输注，单次给药量为2 mL，时间15 min。观察指标：观察两组患者术后2、6、12、24、48 h疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评分，分数越高说明疼痛越严重。观察两组术后48 h内镇痛泵舒芬太尼总用量及有效按压次数。观察两组术后48 h内头晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、头痛等不良反应发生情况。统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组疼痛情况比较：观察组术后2、6、12、24、48 h 的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组术