1、 7脊柱外科杂志，2023年2月，第21卷第1期 J Spinal Surg，February 2023，Vol.21，No.1经皮椎体强化术的手术时机对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗效果的影响刘小雷1，张锦飙2，孙中仪3，于潇1，江起庭2，田纪伟3，汪海滨1*1.南京医科大学第四附属医院骨科，南京 2100312.南通大学附属南京江北医院骨科，南京 2100443.南京医科大学附属明基医院骨科，南京 210019【摘要】目的探讨经皮椎体强化术的手术时机对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）治疗效果的影响。方法2018年12月2020年6月，南京医科大学第四附属医院采用椎体强化术治疗老年
2、单节段OVCF患者148例，按照骨折至手术时间分为急性期组（14 d，76例）和非急性期组（14 d，72例）。比较2组围手术期及末次随访时各数据指标。结果所有手术顺利完成，未发生脊髓神经损伤等并发症。所有患者随访12 24（15.423.84）个月。在骨水泥注入量、骨水泥弥散情况、术后椎体前缘高度（AVH）百分比、椎体中部高度（CVH）百分比及伤椎复位效果方面，急性期组优于非急性期组，差异均有统计学意义（P 0.05）；在残余痛、椎体高度丢失、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Cobb角、AVH百分比及CVH百分比方面，急性期组优于非急性期组，差异均有统计学意义（P 14 d，72 cases
3、）.The data of the 2 groups during the perioperative period and the final follow-up were compared.ResultsAll the operations were successfully completed without any complications such as spinal cord nerve injury.All the patients were followed up for 12-24（15.423.84）months.In terms of the amount of bon
4、e cement injected，the dispersion of bone cement，the percentage of anterior vertebral height（AVH），the percentage of central vertebral height（CVH），and the reduction effect of injured vertebrae，the acute group was superior to the non-acute group，and the differences were statistically significant（P 0.05
5、）；in terms of residual pain，vertebral height loss，visual analogue scale（VAS）score，Cobb angle，AVH percentage and CVH percentage，the acute group was superior to 临床研究*通信作者（Corresponding author）基金项目江苏省科学技术厅省基础研究计划（自然科学基金）面上项目（BK20201130）作者简介刘小雷（1991），硕士，主治医师；通信作者汪海滨 8the non-acute group，and the differen
6、ces were statistically significant（P 6分的患者行微创手术治疗，早期恢复生活自理能力。目前，以经皮椎体后凸成形术（PKP）及经皮椎体成形术（PVP）为代表的椎体强化术广泛用于OVCF的治疗6，其可有效缓解疼痛、强化椎体，患者术后早期即可进行功能锻炼，避免发生卧床相关并发症7。然而，有研究8-9证实，OVCF手术时机的选择是影响疗效的关键因素之一。何时行椎体强化术不仅与手术的难易程度、风险大小密切相关，也影响术中骨水泥的分布、伤椎生物力学稳定性、术后远期椎体高度丢失及邻近椎体骨折的发生情况。骨折时间越长，伤椎血肿机化越容易引起骨折畸形愈合，导致伤椎高度复位不佳
7、；同时，骨折间隙变窄而致骨水泥注入量减少、骨水泥弥散欠佳，降低伤椎生物力学稳定。因此，手术时机的选择是影响OVCF远期疗效的关键因素之一。本研究通过对比急性期和非急性期采用椎体强化术治疗的老年单节段OVCF患者围手术期及末次随访资料，探讨OVCF治疗的手术时机选择，为临床提供手术时机选择参考。1 资料与方法 1.1 一般资料纳入标准：年龄 65岁；低能量损伤（轻微暴力外伤）导致的单节段胸腰椎骨折（T11 L5）；根据外伤史、体格检查、骨密度及MRI检查明确诊断为OVCF；DGOU-OF分型为OF 1 2型，且OF评分 6分；骨折时间 40%；严重凝血功能障碍；伴严重内科疾病无法手术；后柱损伤、
8、椎弓根断裂移位；Kummell病。根据上述标准，纳入2018年12月2020年6月南京医科大学第四附属医院采用椎体强化术治疗的老年单节段OVCF患者148例，按照骨折至手术时间分为急性期组（14 d，76例）和非急性期组（14 d，72例）。急性期组11例伴腰背肌筋膜炎、6例伴压疮、13例伴下肢静脉血栓（其中1例为深静脉血栓）；非急性期组22例伴腰背肌筋膜炎、15例伴压疮、24例伴下肢静脉血栓（其中5例为深静脉血栓）。2组术前一般资料差异无统计学意义（P 0.05，表1）。表1 2组患者术前资料Tab.1 Preoperative data of 2 groups组别Groupn性别Gende
9、r年龄/岁Age/year骨密度T值T value of bone mineral density疼痛视觉模拟量表（VAS）评分Visual analoguescale（VAS）scoreOswestry功能障碍指数（ODI）（%）Oswestry disabilityindex（ODI）（%）男 Male女 Female急性期Acute76334378.184.32-2.890.247.360.7479.324.76非急性期Non-acute72314177.974.36-2.920.197.130.8378.033.62 组别GroupCobb角/（）Cobb angle/（）椎体前缘高度
10、（AVH）百分比（%）Anterior vertebral height（AVH）percentage（%）椎体中部高度（CVH）百分比（%）Central vertebral height（CVH）percentage（%）伤椎节段Vertebral segmentT11T12L1L2L3L4L5急性期Acute13.423.1982.677.5385.825.5414171411866非急性期Non-acute14.463.7383.047.4886.275.8112 16159965刘小雷，等.经皮椎体强化术的手术时机对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗效果的影响 9脊柱外科杂志，2023
11、年2月，第21卷第1期 J Spinal Surg，February 2023，Vol.21，No.11.2 手术方法及术后处理 根据术前X线片上伤椎压缩程度，高度丢失25%采用PKP治疗，90%定义为椎体复位良好；术后椎体高度丢失15%或椎体局部后凸角度增加10定义为椎体高度丢失10。在X线片及CT上观察骨水泥渗漏情况。采用VAS评分11评估疼痛程度，VAS评分4分12定义为残余痛。采用ODI13评估功能改善情况。1.4 统计学处理 采用SPSS 26.00软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以xs表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数表示，组间比较采用2检验；以P 0.
12、05，表2）；在骨水泥注入量、骨水泥弥散情况、AVH百分比、CVH百分比及复位效果方面，急性期组优于非急性期组，差异均有统计学意义（P 0.05，表2）。表2 2组围手术期临床资料Tab.2 Perioperative clinical data of 2 groups组别Groupn手术方式Operation method手术时间/minOperation time/min骨水泥注入量/mLAmount of bone cement injected/mL骨水泥渗漏Leakage of bone cement骨水泥弥散情况Dispersion of bone cementPVPPKP有 Ye
13、s无 No良好Good差Poor急性期Acute76472955.727.046.040.54*116553*23*非急性期Non-acute72423056.897.385.340.519633834组别Group术后即刻Immediate post-operation复位良好 Good reduction 复位差Poor reductionVAS评分VAS scoreODI（%）AVH百分比（%）AVH percentage（%）CVH百分比（%）CVH percentage（%）PKPPVPPKPPVP急性期Acute3.130.8234.393.2292.133.02*92.252.8
14、7*17*39*12*8*非急性期Non-acute3.240.9034.813.6786.136.6788.824.9282522 17注：*与非急性期组相比，P 0.05。Note：*P 0.05，表3）；在残余痛、椎体高度丢失、VAS评分、Cobb角、AVH百分比及CVH百分比方面，急性期组优于非急性期组，差异均有统计学意义（P 0.05，表3）。2组典型病例影像学资料见图1、2。表3 2组患者末次随访资料Tab.3 Final follow-up data of 2 groups组别Groupn残余痛Residual pain椎体高度丢失Vertebral height loss邻近椎
15、体骨折Adjacent vertebral fractureVAS评分VAS scoreCobb角/（）Cobb angle/（）骨密度T值T value of bone mineral densityAVH百分比（%）AVHpercentage（%）CVH百分比（%）CVHpercentage（%）有 Yes无 No有 Yes无 No有 Yes无 No急性期Acute768*68*7*69*3732.310.37*15.933.94*-2.780.2390.384.63*91.143.15*非急性期Non-acute 72175516567652.920.9219.813.56-2.810.
16、2678.947.5283.526.37注：*与非急性期组相比，P 0.05。Note：*P 0.05，compared with non-acute group.图1 急性期组典型病例影像学资料Fig.1 Imaging data of a typical case of acute group女，77岁，L2 OVCF，骨折至手术时间为9 da、b：术前X线片和CT示椎体高度丢失，椎体压缩30%c、d：术前MRI T1加权像示椎体低信号，T2抑脂像示高信号e：PKP术后X线片示骨水泥弥散良好，椎体高度恢复至96%f：末次随访X线片未见椎体塌陷Female，77 years old，L2 OVCF，time from fracture to operation is 9 da，b：Preoperative roentgenograph and CT show loss of vertebral height and 30%vertebral compressionc，d：Preoperative MRI T1 weight image shows hypointensity sign