1、中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023肿瘤医学我国是世界上食管癌的高发区，每年约有 15 万人死于该病，严重影响着我国居民的健康1-2，食管癌可发生在食管的任何部位，但胸中段最多，目前临床上针对胸中段食管癌的外科治疗方式以经右胸或左胸入路的术式为主。本研究选取山东颐养健康集团肥城医院胸外科收治的经左胸入路（Sweet 术式）与同期行右胸及上腹入路（Ivor-lewis 术式）的各 20 例中下段食管癌患者进行回顾性分析，比较两种不同手术入经右胸入路与左胸入路手术在胸中段食管癌患者中的应用效果比较陈东辉
2、孙济生山东颐养健康集团肥城医院胸外科，山东泰安 271608摘要目的比较经右胸和经左胸入路在胸中段食管癌患者中的应用效果。方法选取 2017 年 6 月至 2019 年 6 月山东颐养健康集团肥城医院胸外科收治的 40 例胸中段食管癌患者进行回顾性分析，根据不同手术入路分为经左胸入路组（20 例）和经右胸入路组（20 例）。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、纵隔淋巴结清扫数目、腹腔淋巴结清扫数目、胸腔引流量；比较两组患者的术后并发症总发生率；比较两组患者的术后病理情况。结果经右胸入路组患者的手术时间长于经左胸入路组，淋巴结清扫数目、纵膈淋巴结清扫数目多于经左胸入路组，差异
3、有统计学意义（P0.05）。两组患者的术中出血量、胸腔引流量、腹腔淋巴结清扫数目、并发症总发生率、术后病理（肿瘤长度、T、N、N 转移区域）比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论经右胸入路清扫淋巴结更彻底，可以成为食管癌手术的优选路径。关键词食管癌；食管切除术；右胸入路；左胸入路中图分类号 R735文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0087-04Comparison of application effect of left thoracic approach and right tho-racic approach in patients with midd
4、le thoracic esophageal carcinomaCHEN DonghuiSUN JishengDepartment of Thoracic Surgery,Feicheng Hospital of Yiyang Healthy Group,Shandong Province,Taian 271608,ChinaAbstract Objective To compare the application effect of left thoracic approach and right thoracic approachesophagectomy in the treatment
5、 of middle thoracic esophageal carcinoma.Methods A total of 40 middle thoracic esophagealcarcinoma patients admitted to Department of Thoracic Surgery of Feicheng Hospital of Yiyang Healthy Group,ShandongProvince from June 2017 to June 2019 were retrospectively studied.According to the different sur
6、gical approaches,thepatients were divided into left transthoracic approach group(20 cases)and right transthoracic approach group(20 cases).The operation time,intraoperative blood loss,the number of lymph nodes dissected,the number of mediastinal lymph nodesdissected,the number of abdominal lymph nod
7、es dissected,and the thoracic drainage volume of the two groups werecompared and analyzed.The total incidence of postoperative complications was compared between the two groups.Thepostoperative pathological conditions of the two groups were compared.Results The operation time of patients in the righ
8、ttransthoracic approach group was longer than that in the left transthoracic approach group,and the number of lymph nodedissection and mediastinal lymph node dissection in the right transthoracic approach group were higher than those in the leftin the right transthoracic approach group,with statisti
9、cally significant differences(P0.05).There were no significantdifferences in intraoperative blood loss,thoracic drainage volume,number of abdominal lymph nodes dissection,totalcomplication rate,postoperative pathology(tumor length,T,N,N metastasis area)between the two groups(P0.05).Conclusion The ri
10、ght transthoracic approach is more thorough in lymph node dissection,and it can be the preferredapproach for esophageal cancer surgery.Key words Esophageal carcinoma;Esophagectomy;Right transthoracic approach;Left transthoracic approach作者简介陈东辉（1977-），男，山东平阴人，副主任医师，硕士，研究方向：食管癌、肺癌的诊断与治疗。87肿瘤医学中国当代医药20
11、23年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023经左胸入路组经右胸入路组t值P值20203.60.64.40.54.5810.001200.065.0230.080.01.3020.2019.53.313.73.73.7890.0014.81.48.64.13.9230.0014.71.84.32.30.6120.544670.0130.0700.0150.00.6760.503组别例数手术时间（h）术中出血量（ml）淋巴结清扫数目（个）纵隔淋巴结清扫数目（个）腹腔淋巴结清扫数目（个）胸腔引流量（ml）表1两组患者手术指标的比
12、较（xs）路患者在手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、引流量、术后并发症的差异，探讨两种不同手术入路在胸中段食管癌治疗中临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取 2017 年 6 月至 2019 年 6 月山东颐养健康集团肥城医院胸外科收治的 40 例胸中段食管癌患者进行回顾性分析，根据不同手术入路分为经左胸入路组（20 例）和经右胸入路组（20 例）。经左胸入路组中，男 15 例，女 5 例；年龄 5173 岁，平均（62.85.2）岁；肺功能减退 4 例，呼吸系统疾病 4 例，高血压病史4例，糖尿病史 2 例；cTNM 分期：T2N0M05 例，T3N0M06例，T2N1M06 例，T3
13、N1M03 例。经右胸入路组中，男17例，女 3 例；年龄 5275 岁，平均（61.56.5）岁；肺功能减退 2 例，呼吸系统疾病 1 例，高血压病史 3 例，糖尿病史 2 例；cTNM 分期：T2N0M04 例，T3N0M09 例，T2N1M04 例，T3N1M03 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意（审批编号：202104010），患者均知晓手术方法相关情况。纳入标准：患者均符合人民卫生出版社 外科学（第 2 版）3食管癌诊断标准，身体状况良好，经检查确诊为食管癌。排除标准：严重心肺功能不全、有远处转移
14、者。1.2方法1.2.1术前准备所有患者均进行常规体检，术前检查。了解各重要器官功能状态，并进行术前分期。术前准备内容包括：呼吸和咳嗽训练等；补充营养，提高手术耐受力；维护心脏功能，控制高血压等；合并糖尿病者，控制血糖；术前胃肠道准备等；有效沟通，做好患者的思想工作。1.2.2手术方法经左胸入路组患者右侧卧位，经左胸第 6 肋间后外侧切口进胸，游离胸段食管及肿瘤至主动脉弓后，清扫食管旁及隆突下淋巴结。于肝脾间取膈肌切口入腹，游离胃清扫胃周围淋巴结并于贲门处切断食管，注意保护胃右和胃网膜右血管。上提胃入左胸，用管状吻合器于主动脉弓上行食管胃吻合。放置胃管、十二指肠营养管及胸腔引流管，关胸。术后抗
15、感染，营养支持治疗。经右胸入路组患者左斜卧位，右上肢悬吊，取右胸前外侧切口经第 4 肋间进胸，切断奇静脉弓游离胸段食管及肿瘤，清扫气管旁、隆突下及下纵隔淋巴结。调整患者为平卧位，取上腹部正中切口进腹，游离胃至幽门处，清扫胃周围淋巴结。将胃经食管裂孔上提入右胸（必要时可将食管裂孔适度扩大），行食管胃端侧吻合，吻合方式及术后处理同经左胸入路手术组。1.2.3术后处理术后心电监护，鼻导管或面罩吸氧同时辅以雾化吸入、翻身叩背协助患者做有效的咳嗽、咳痰。术后第 2 天起经鼻肠营养管给予肠内营养液，逐渐增量直至替代肠外营养，肛门排气后可停止胃肠减压，胃管可暂时留置。术后 57 d 据引流量行胸部X 线片检
16、查后拔除胸腔引流管。1.3观察指标及评价标准比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、纵隔淋巴结清扫数目、腹腔淋巴结清扫数目、胸腔引流量；比较两组患者的术后并发症总发生率，术后并发症包括：肺部并发症、心律失常、乳糜胸、吻合口瘘、切口液化；比较两组患者的术后病理情况。1.4统计学方法采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术指标的比较经右胸入路组患者的手术时间长于经左胸入路组，淋巴结清扫数目、纵隔淋巴结清扫数目均多于经左胸入路组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者的术中出血量、胸腔引流量、腹腔淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P0.05）（表 1）。2.2两组患者并发症总发生率的比较两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）（表 2）。2.3两组患者病理结果比较两组患者的肿瘤长度、T、N、N 转移区域比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组患者均出现 20 例切缘