1、按摩与康复医学 2023年第14卷第4期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.4灸法治疗原发性痛经作用机制的研究进展灸法治疗原发性痛经作用机制的研究进展金鑫悦1，黄锦华2，尤晓凤1（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）摘摘要要 原发性痛经（Primary dysmenorrhea,PD）是灸法的优势病种之一，灸法治疗PD疗效显著，常见的灸法类型有隔物灸、热敏灸、雷火灸、督脉灸。本文在归纳灸法治疗PD临床证据的基础上，进一步对不同研究的试验
2、设计、干预方式及结局疗效进行分析，从不同角度总结灸法治疗PD的作用机制，以期为灸法治疗PD的科学性提供理论依据。总结分析发现，灸法治疗PD发挥疗效的作用机制主要与其能调节内分泌激素、改善免疫功能、改善子宫微循环、调节中枢神经系统、调节相关信号通路有关。关键词关键词 原发性痛经；灸法；作用机制 中图分类号中图分类号 R R271271.1111 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0404-00710071-0404DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.2023
3、2023.0404.021021Research Progress on Mechanism of Moxibustion in Treatment of Primary DysmenorrheaResearch Progress on Mechanism of Moxibustion in Treatment of Primary DysmenorrheaJIN Xin-yue1,HUANG Jin-hua2,YOU Xiao-feng1(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350122;2.Pe
4、oples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350004)AbstractAbstractPrimary dysmenorrhea(PD)is one of the dominant diseases of moxibustion,and moxibustion is effective in treating PD.Common typesof moxibustion include partition moxibustion,heat-sensiti
5、ve moxibustion,thunder-fire moxibustion,and governor vessel moxibustion.On the basisof summarizing the clinical evidence of moxibustion in the treatment of PD,this paper further analyzes the experimental design,intervention methods and outcomes of different studies,and summarizes the mechanism of mo
6、xibustion in the treatment of PD from different perspectives,in order toprovide scientific evidence for moxibustion in the treatment of PD.Sex provides a theoretical basis.The summary analysis found that the mechanismof moxibustion in the treatment of PD is mainly related to its ability to regulate
7、endocrine hormones,improve immune function,improve uterine microcirculation,regulate the central nervous system,and regulate related signaling pathways.KeywordsKeywordsprimary dysmenorrhea;moxibustion;mechanism原发性痛经（Primary dysmenorrhea,PD）是指无器质性病变的，在经期或经期前后发生的周期性疼痛，多为下腹剧痛，严重者可伴有恶心、呕吐、出汗等1。由于社会生活环境的
8、改变，近年来PD的患病率呈逐渐增长的态势。近年相关研究表明，女性在青春期的 PD发病率可达 69%84%2。作为女性常见病症，痛经给女性的工作生活带来了严重的影响。国外有报道3称：约有42%的年轻女性因痛经造成日常活动受限，17%的女性每月因痛经缺少12天正常的工作或学习。PD的西医治疗多采用非甾体抗炎药或注射前列腺素，但西医的治疗方式尚存在局限，因此部分西医治疗无效的患者未能得到及时有效的治疗4。因此，有必要开展更多的高质量基础研究，探求PD的病理生理机制，寻找更好、更安全的治疗方法。在PD的治疗方面，传统中医技术具有独特优势，灸法疗效好、安全系数高，可操作性强、治疗成本低，在临床上已有较广
9、泛的应用，但灸法治疗PD的作用机制尚未完全明确，国内已开展一系列相关研究，本文将在总结常见的几种类型灸法治疗PD临床证据的基础上，对灸法治疗 PD 的机制研究进行综述，以期为临床灸法治疗PD提供理论依据。1 1常见灸法常见灸法1.1 隔物灸 隔物灸通常是在皮肤和艾柱间隔诸如盐、生姜、药物等，然后于相应穴位施灸发挥疗效。曾芙英5的一项随机对照试验纳入80例患者，对照组使用痛经宝颗粒，治疗组在此基础上采用神厥穴施隔盐灸，于关元穴施隔姜灸的方式，结果发现治疗组在总体有效率、VAS评分降低程度、主要症状评分等方面均优于对照组。郑伟等6研究隔药灸脐疗法对于寒凝血瘀型PD的疗效，发现其能有效改善痛经症状，
10、缓解抑郁焦虑心境，隔药灸同丹桂祛症合剂联合使用疗效更优，今后的研究还可从经期不同阶段探究隔药灸对患者心理情绪的影响以及对于PD其他中医证型的疗效。1.2 热敏灸 热敏灸是以经络腧穴理论为指导的特殊灸法，通过刺激敏化态腧穴，能产生一种或多种特殊灸感，如透热感、传热感、局部不热远部热等，达到经气传导、提高疗效的目的7。李俊等8一项前瞻性研究使用热敏灸治疗 PD患者，观察患者 COX评分及生活质量，治疗组较对照组（黄体酮组）痛经症状及生活质量的改善效果更好。刘静等9通过对比热敏灸最常用的三个穴位（关元、三阴交、十七椎）的疗作者简介作者简介：金鑫悦（1996-），女，在读硕士，研究方向：中西医结合康复
11、护理。通讯作者通讯作者：黄锦华（1981-），女，硕士，副主任护师，研究方向：中西医结合康复护理。71按摩与康复医学2023年第14卷效，发现三阴交穴起效最快，十七椎穴最慢，今后可继续研究不同单穴或单穴结合多穴的疗效比对，探寻热敏腧穴的选穴规律与特性。张清松等10的一项研究，在PD的治疗上将热敏灸与传统悬灸的疗效进行对比，发现热敏灸疗效优于传统悬灸，证实热敏灸其热敏化腧穴的扩热、传热之效在PD的治疗上具有明显优势，值得推广应用。1.3 雷火灸 雷火灸是利用由麝香、沉香、艾绒等多种中草药制成的灸条进行治疗的一种悬灸治疗形式，是灸法常见的一种。张维维等11的一项研究通过观察治疗有效率、患者VAS评
12、分及两组不良反应发生率，结论表明雷火灸安全系数高且能有效治疗PD。周论平12将90例PD患者随机分为3组，采用周期序贯雷火灸的方式，即每个时期选取不同穴位进行治疗，结果发现周期序贯雷火灸治疗效果显著，并且优于单纯雷火灸。未来可进一步根据月经周期不同时机，探寻灸法选穴规律，灵活择穴，观察治疗效果。1.4 督脉灸 督脉灸属特殊隔物灸的一种，但在取穴上固定采用督脉段的大椎穴至腰俞穴，以施灸范围广为特色，可通过多途径调动脏腑功能达到防病治病的目的。莫苏秀等13采用督脉灸治疗PD，样本量84例，随机分为两组，对照组给予西医治疗及护理治疗，干预组采用督脉灸治疗，发现督脉灸治疗PD疗效确切，且能提升护理满意
13、度，治疗效果优于西医治疗。罗运环等14的一项研究，样本量65例，干预组使用督脉灸联合温经汤治疗寒凝血瘀PD患者，对照组使用温经汤联合艾灸箱，结果发现两组治疗每周期治疗后及停药后3个月，患者中医症候积分、VAS评分、COX评分均下降，干预组疗效优于对照组，提示督脉灸疗效更高。由此可见，各类灸法治疗PD已有较为明确的临床疗效，其方式种类灵活多变，安全有效且起效温和、副作用少，值得推广应用。2 2灸法治疗灸法治疗PDPD的不同机制的不同机制2.1 调节内分泌激素2.1.1 降低前列腺素与-内啡肽水平 前列腺素F2（prostaglandin F2,PGF2）可作用于子宫平滑肌的螺旋小动脉，引发子宫平
14、滑肌痉挛性收缩，导致子宫缺血缺氧而产生疼痛，前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）则对子宫平滑肌具有松弛的效果，-EP（-endorphin,-EP）是一种可结合吗啡受体产生内源性镇痛物质的神经激素，-EP的升高可舒张血管，缓解子宫肌肉痉挛15。林森森等16将60例PD患者分为A、B组，两组均以艾条灸关元穴，A组为5次/周期（经前5天至经前1天），B组为7次/周期（经前5天至经期第2天），结果发现两组治疗前后PGF2和PGE2的比值、PGF2水平均显著降低，而PGE2的水平升高，但两组之间的疗效无差异。关琦等17一项研究，病例93例，随机分为两组，对照组采用单纯穴位敷贴，治
15、疗组在此基础给予热敏灸，结果证实隔药灸治疗痛经效果显著且安全性高；热敏灸治疗结束后，患者血清-EP、子宫 PGE2含量升高，PGF2含量降低。秦中银等18的隔药灸治疗痛经Wistar大鼠的研究也得出了相同的结论。以上研究均体现了灸法治疗PD的作用机制可能与灸法可以通过提高血清-EP、子宫PGE2含量、降低PGF2有关。2.1.2 调节雌二醇与孕酮 现代众多研究成果已证实，雌二醇（estradiol,E2）能促进 PGF2 的合成并直接作用于子宫肌细胞，促进钙离子内流，一系列分子电生理变化将会促进子宫平滑肌收缩痉挛，降低神经末梢对各种物理或化学刺激的痛阈，E2的生物学效应强弱与靶细胞内雌激素受体
16、（estrogen receptor,ER）的水平有着密切的关系。孕酮（progesterone,PROG）可通过降低雌二醇的活性间接拮抗雌二醇对前列腺素PGF2的促进合成作用，使PGF2生成减少从而缓解痛经，同促进镇痛物质于血循环中的合成释放19-20。丁丽萍等21使用混元灸治疗PD患者，治疗后VAS评分降低，雌二醇水平降低，孕酮水平提高。范郁山等22建立了大鼠的痛经模型，使用隔药灸疗法，选取大鼠命门穴，实验结果表明隔药灸能降低痛经大鼠雌激素受体 ER 表达，增强的孕酮受体PR表达，降低E2的生物学效应，提高PROG的生物学效应，抑制子宫痉挛性收缩，减轻疼痛。2.1.3 降低缩宫素与精氨酸加压素水平 缩宫素（oxytocin,OT）又名“催产素”，主要具有促进子宫平滑肌收缩的功能，从而引起痛经，缩宫素亦可诱导前列腺素及细胞内质网中钙离子水平的提高，进一步导致子宫平滑肌产生持续的、强烈的痉挛性收缩23。精氨酸加压素（arginine vasopressin,AVP）与OT的作用相当，可促使子宫平滑肌痉挛性收缩，引发子宫缺血性疼痛的症状。张梅24分别在造模后、造膜中艾灸三阴交穴治疗痛经大