1、基金项目云南省教育厅科学研究基金项目（2021J0383）；大理市科技计划项目（2021KBG067）收稿日期2022-05-16修回日期2022-06-20第一作者简介程伟，主治医师，主要从事普通外科研究。*通信作者：杨继武，教授，E-mail：。1997 年 Hscher 等1率先报道了腔镜辅助下甲状腺腺叶切除，随后在 2001 年罗健等2首次报道了腔镜下甲状腺良性病变切除。腔镜下的甲状腺切除手术到现在已经过 20 余年的发展，在此过程中，腔镜下甲状腺切除手术的入路、适应证、设备等都在不断发展、扩大和更新。随着外科手术治疗的微创化，外科医生的理念不断更新，患者对外科微创（甚至无创）的接受度
2、及要求越来越高，腔镜手术因其良好的美容效果深受患者青睐，同时该术式具有术野清晰、可放大，操作精细等优点，受到越来越多的外科医生认可。为进一步探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术的优点及可行性，回顾性分析 2011 年 4月至 2021 年 11 月在大理大学第一附属医院普外二科接受腔镜甲状腺切除术和开放甲状腺切除术患者的临床资料，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象将 2011 年4 月至 2021 年 11 月在大理大学第一附属医院普外二科接受甲状腺切除手术的 277 例甲状腺结节患者纳入研究，其中，接受经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的 156 例患者纳入腔镜组，接受传统开放甲状腺切除术的 121 例
3、患者纳入开放组，2 组患者均在术前完成各项常规检查，并告知 2 种手术方式的利弊。根据患者及其家属意愿选择手术方式并签署相关知情同意书。纳入标准：参照 经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识（2017 版）3；术前检查为良性甲状腺结节，最大直径4 cm；术前甲状腺超声检查 TI-RADS分级 4 类以上，经细针穿刺活检证实为分化型甲状腺癌且病灶2 cm，单侧或双侧病变；心、肺、肾等重要脏器无明显器质性病变。排除标准：既往有颈部手术史或接受过颈部放射性治疗；术前检查提示颈侧区或区域淋巴结多发肿大（如、区）；考虑未分化型甲状腺癌和髓样癌，腔镜手术中转开放手术。1.2方法1.2.1腔镜组患者全身麻醉，气管
4、插管，采用“人字形”仰卧体位，垫高枕部、肩部和胸部，头后仰，颏经胸乳入路腔镜甲状腺手术与开放手术临床疗效对比研究程伟，施海斌，寸向农，艾可为，范佳菊，杨继武*（大理大学第一附属医院，云南大理671000）摘要目的：比较经胸乳入路腔镜甲状腺手术和开放手术治疗甲状腺良恶性疾病的临床疗效。方法：回顾性分析 2011 年 4 月至 2021 年 11 月在大理大学第一附属医院普外二科接受腔镜甲状腺切除术和开放甲状腺切除术患者的临床资料，根据手术方式分为腔镜组和开放组，比较 2 组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后 24 h 疼痛情况和术后 1 个月切口满意度情况。结果：2 组
5、患者在手术时间、住院时间、术后并发症发生率方面比较差异无统计学意义（P 0.05）。与开放组比较，腔镜组患者术中出血量明显减少，术后疼痛明显减轻，对切口满意度明显提升，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：与传统开放手术相比，经胸乳入路腔镜甲状腺手术具有术中出血少、术后疼痛轻、美容效果好的优点，在甲状腺结节的手术治疗中值得推广。关键词腔镜；开放手术；甲状腺切除；胸乳入路中图分类号R736.1文献标志码B文章编号2096-2266（2023）02-0046-05DOI10.3969/j.issn.2096-2266.2023.02.008大理大学学报JOURNAL OF DALI UNIVER
6、SITY第8卷第2期2023年2月Vol.8No.2Feb.2023462.2术后病理结果腔镜组 156 例患者的术后病理结果为结节性甲状腺肿 102 例（占 65.39%），其他良性病变 21 例（占 13.46%），交界性肿瘤 1 例（占0.64%），甲状腺乳头状癌 32 例（占 20.51%）；开放组121 例患者的术后病理结果为结节性甲状腺肿 87例（占 71.90%），其他良性病变 14 例（占 11.57%），甲状腺乳头状癌 20 例（占 16.53%）。2.32 组患者部分观察指标比较2 组患者在手术时间、住院时间方面比较差异无统计学意义（P 0.05）。与开放组比较，腔镜组患者
7、术中出血量明显减少，差异具有统计学意义（P0.05）。2 组患者中均有 7 例发生术后并发症，并发症发生率比较差异无统计学意义（P0.05），其中，腔镜组发生低钙和声音嘶哑各 3 例、饮水呛咳 1 例，术后 13 个月恢复正常。开放组发生低钙和饮水呛咳各 2 例、声音嘶哑 1 例，术后 16 个月恢复正常；切口感染 2 例，分别在术后 1、5、10 个月再次手术行切口清创缝合。见表 2。组别年龄/岁性别BMI/（kg/m2）手术部位男女左侧右侧双侧腔镜组41.7511.403（1.92）153（98.08）22.783.2651（32.69）53（33.98）52（33.33）开放组43.27
8、9.116（4.96）115（95.04）23.142.1939（32.23）36（29.75）46（38.02）部与胸部尽量保持水平，两腿分开外展约 45。手术站位采用主刀医生站在患者两腿中间，助手位于患者右侧3。于双侧乳晕或乳房作 3 小切口，分别置入 1 个 10 mm trocar 及 2 个 5 mm trocar，穿刺及建立过程中注意深浅筋膜之间的间隙，以“天黄地红”（黄色为深筋膜及脂肪，红色为肌肉）的正确间隙中游离，切开颈白线及甲状腺被膜，充分暴露病变腺叶，当病灶较大或难以显露时，在患侧经皮穿刺用丝线或甲状腺拉钩牵引带状肌，紧贴甲状腺被膜，自下向上离断甲状腺各级血管及腺体，完成甲
9、状腺的单侧或双侧全切除、次全切除或近全切除；行甲状腺癌根治时，全程显露喉返神经，行患侧中央区淋巴结清扫；可吸收线缝合颈前肌群，术区留置负压引流管。1.2.2开放组患者全身麻醉，气管插管，胸骨上凹上 2 至 3 横指作颈部横纹切口，切开颈白线，电刀或超声刀游离甲状腺腺体，切除病变腺叶，甲状腺癌甲状腺切除及淋巴结清扫范围同腔镜组，常规显露喉返神经及注意保护甲状腺旁腺。4-0 美容线缝合切口，胸骨上凹切口留置负压引流管。1.3观察指标比较 2 组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生率。使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价 2 组患者 术 后 2
10、4 h 疼 痛 情 况，使 用 数 字 评 分 系 统（numerical score system，NSS）评价 2 组患者术后 1个月的切口满意度。1.4统计分析数据使用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，符合正态分布或近似符合正态分布的计量资料用（xs）表示，使用独立样本 t 检验进行差异分析；计数资料用 n（%）表示，使用 2检验进行差异分析，P0.05）.Compared with the open group，the patients in the endoscopic group had significantly reduced intraoperative bleedin
11、g，significantly reduced postoperative pain，and significantly improved their satisfaction with the incision，with a statistically significantdifference（P0.05）.Conclusion：Compared with the traditional open surgery，endoscopic thyroidectomy via the thoracic-breastapproach has the advantages of less bleeding，less postoperative pain，and good cosmetic effect，which is worth promoting in thesurgical treatment of thyroid nodules.Key wordsendoscope；open surgery；thyroidectomy；thoracic-breast approach（责任编辑李杨）50