1、哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期我院为市级妇幼保健医院，日间手术主要包括人工流产术、宫腔镜检查并诊刮术、宫颈锥切术、结扎术、乳腺科微创术等，手术时间较短，由几分钟到1 小时左右，要求术科医师和麻醉科医师充分配合。此类手术麻醉需要起效快，术中镇痛完善，术后苏醒迅速彻底，定向力和肌张力恢复满意，能早期进食活动或母乳喂养，并发症发生率低，享受舒适医疗服务，方便早期离院1。既往日间手术麻醉采用瑞芬太尼复合丙泊酚有效果，但也发现术中患者体动偏多、术毕苏醒时疼痛引起的烦躁，恶心呕吐发生率偏多等一些问题。本研究采用纳布啡超前镇痛后，
2、再评估瑞芬太尼复合丙泊酚加局麻对日间无痛结扎手术围术期效果。1资料与方法1.1一般资料：选择美国麻醉医师协会（ASA）分级级顺产后第 2 天产妇 80 例，年龄 1835 岁自愿行无痛结扎术，体质指数（BMI）1825kg/m2，术前经手术和麻醉医师筛查可行日间手术全凭静脉麻醉。排除标准：晕动病史，耳石症病史，严重心血管、呼吸系统疾病，既往存在麻醉药物过敏史。随机分为观察组（N 组）和对照组（R 组），两组各 40 例。1.2方法：两组受术者术前禁食 8h，禁饮 4h，无术前用药。入室后上肢静脉用复方林格液500mL 维持输注，监护仪查看心电图、SpO2、心率血压。耳挂式鼻氧管吸氧（5L/mi
3、n），微泵注射器 20mL 里含瑞芬太尼和丙泊酚混合液，其中药量瑞芬太尼 15ug/kg/h（最大量不超过 1mg），丙泊酚 200mg/h（1%丙泊酚20mL）。N 组术前 2min 麻醉医师纳布啡 0.2mg/kg静注，R 组术前 2min 麻醉医师相同容量生理盐水静注，两组丙泊酚 2mg/kg 静推，再微泵启动 1015mL/h 给药，患者入睡后妇产科医师 2%利多卡因10mL 分层局麻，手术开始。两组整个手术过程中，患者有体动立即微泵快速给药。1.3干预措施：两组整个手术过程中，患者有体动立即微泵快速给药；如果 SpO293%，立刻抬举下颌或联合加压给氧直至 SpO298%。1.4观察
4、指标：患者年龄、BMI、手术时间；微泵药用量、平均动脉压（MAP）、有体动立即微泵快速给药次数；如果 SpO293%，立刻抬举下颌或联合加压给氧直至 SpO298%补救次数；恶心呕吐人/次；视觉模拟（VAS）评分；随访 30min 出苏醒室标准（改良 Aldrete 评分9）情况。1.5统计学处理：运用 SPSS21.0 软件分析数据，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2检验，P0.05），详见表 1。表 1两组受术者一般资料比较（xs）2.2两组受术者术中监测项目比较：两组受术者微泵药用量，MAP，体动%，补救（SpO293%）差异有统计学意义（P0.05），详见表 2。2.3两组受术者
5、术后 30min 随访情况：两组受术者围术期恶心呕吐，VAS 评分，30minAldrete 评分差异有统计学意义（P0.05），详见表 3。3讨论顺产后产妇小切口结扎术疼痛度中等偏上，术纳布啡在日间无痛结扎手术临床效果分析徐俊倪少纯陈梓航魏桦（潮州市妇幼保健院麻醉科，广东 潮州 521000）摘要目的观察纳布啡在日间无痛结扎手术临床效果。方法选择 ASA 级、自愿行无痛结扎术的顺产后产妇 80例，随机分为纳布啡组（N 组）和对照组（R 组）。N 组术前 2min 静注纳布啡 0.2mg/kg，R 组静注相同容量的盐水。两组瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，患者意识消失后妇科医师予 2%利多卡因
6、 10mL 分层局麻。观察并记录术中丙泊酚和瑞芬太尼混和液用量、平均动脉压（MAP）、术中体动次数、补救次数（SpO293%）、改良 Aldrete 评分（出苏醒室标准）、视觉模拟评分法（VAS）、恶心呕吐（人/次）。结果N 组和 R 组比较，N 组术中血压波动更小，体动次数、补救次数更少，恶心呕吐发生率更低，随访满意度高。结论纳布啡应用于日间无痛结扎术临床效果良好，恶心呕吐发生率低。关键词纳布啡；超前镇痛；日间手术中图分类号R713.5+4文献标识码B学科分类代码：32031文章编码：1001-8131（2023）01-0090-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.
7、2023.01.036基金项目：潮州市科技计划项目（20210208）组别n年龄（岁）BMI（kg/m2）手术时间（min）N 组4028421.73.8308.0R 组4029322.53.5326.8t1.270.971.2P0.050.050.0590哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期组别n#恶心呕吐人/次（%）#VAS 评分3 人/次（%）#30minAldrete评分9 人/次（%）N 组402（5）38（95）40（100）R 组408（20）20（50）35（87.5）24.11205.6P0.050.05
8、0.05组别n微泵药用量/mLMAP/mmHgN 组40141828R 组401629011t 或 25.715.45P0.050.05体动人/次（%）4(10)12(30)5.000.05补救93%人/次（%）1(0.025)8(20)6.130.05后疼痛对患者近期影响有不良生理反应、延长住院时间；远期影响有痛觉过敏、慢性疼痛、行为性格改变。对前期数据回顾性研究发现，结扎术后 30min疼痛最强。Joris 等人的研究表明，小切口对腹膜损伤少，切口部位疼痛强度低，主要是产后子宫收缩、产程中引起的局部酸中毒和粘膜组织缺血引起的内脏痛2。结扎术最常用的是瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉方式，术后
9、瑞芬太尼镇痛作用很快消失，痛觉恢复引起烦躁，恶心呕吐时有发生，给产妇正常生活带来不便。我院快速康复医疗的推广，目前此日间手术越来越多，麻醉中用纳布啡超前镇痛很好消除产妇内脏痛，恶心呕吐带来的不便之处，又兼顾产妇母乳喂养达到安全舒适医疗3。瑞芬太尼镇痛效果好、起效和清除都很快，常用于全麻诱导和维持，在受术者体内没有药物蓄积4-5，不影响母乳喂养。但大剂量瑞芬太尼应用会带来许多不良反应，如半衰期非常短，停药很快能引发术后寒颤、痛觉过敏导致反常性的痛阀值降低，尤其是疼痛刺激的敏感性增强6，受术者出现麻醉恢复期高应激反应和躁动，增加机体氧耗量、心血管并发症发生7-8。瑞芬太尼是 受体的激动药，强大镇痛
10、作用的同时还有恶心呕吐、呼吸抑制等，尤其是女性患者恶心呕吐的发生率更高9。超前镇痛指在手术创伤造成疼痛刺激信号之前或即刻，提前给予镇痛药方式，来阻断疼痛刺激向中枢神经系统传递，起到减轻或消除术中、术后疼痛的作用，改善神经内分泌应激反应，降低并发症的发生率10。纳布啡作为一种新型的强效镇痛药物，有着更显著的中枢镇痛效果，且引起的副作用少，受到临床关注11-12。本研究评估纳布啡超前镇痛效果采用术中体动、微量泵用量等半定量数据来评估13-14，记录术中监测观察指标、术后随访内容。在手术前 2min 静注，目的是观察镇痛效果是否加强，瑞芬太尼痛觉过敏是否有抑制，新生儿母乳喂养是否有影响，随访患者舒适医疗满意度是否更高。N 组在术中体动次数、微泵用药量、补救镇痛（SpO20.05）。结论在 OTA/AO C 型 pilon 骨折中，实施应用前外侧入路联合内侧 MIPPO 治疗，术后 12 个月即骨折愈合以后的疼痛感较轻，对踝关节的活动范围、踝后足功能及生活质量影响较小，并发症低，值得临床推广。关键词前外侧入路；内侧 MIPPO；联合治疗；OTA/AO C 型；pilon 骨折中图分类号R274.1文献标识码B学科分类代码：32027文章编码：1001-8131（2023）01-0092-02DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.03792