1、西藏医药年第卷第期（总期）籲临床医学籲慢阻肺急性加重期患者并发多重耐药菌肺部感染的相关因素调查分析常海英河南省 邓州市人民医院呼吸内科河南邓州摘要的探讨慢阻肺急性加重期（）患者并发多重耐药菌感 染相关因素。方法回顾性分析 年月 年月在本院疾病急性加重期患者 例，根据接受治疗后的 患者是否发生多重耐药菌肺部感 染，分为感 染组例和未感 染组 例。记录患者吸烟史、年龄、呼吸衰竭、合并高血压、合并冠心病等临床特征以及有无长期吸入激素的情况。回归分析影响患者肺部感 染的因素。结杲感 染组的年龄明显高于未感 染组（）；感染组长期使用激素占 ，未感染组（）；感 染组吸烟史占，未感染组 （）；感染组呼吸衰竭
2、占，未感 染的 （）。经过回归分析，吸烟史（）、长期吸入激素（）以及呼吸衰竭（）均为患者肺部感 染的独立危险因素。结论合并吸烟史、呼吸衰竭以及长期吸入激素均为影响患者并发多重耐药菌肺部感 染的危险因素。关键词慢阻肺急性加重期多重耐药菌危险因素肺部感染慢性阻塞性肺疾病（）是一种病程长且起病慢的肺部疾病，发病率以及死亡率均较高，常伴有气急加重、肺啰音加重、发热以及咳嗽等并发症常受各种细菌和織的感染从而导致疾病进一步加重形成，其中 以呼吸道和肺部的感染最为常见。有关报道显示，大部分的患者不仅仅与病毒感染有关，日常的生活方式，家族遗传史也是发生的危险因素。针对患者一般采用的治疗原则是纠正低氧血症，控制
3、原发性疾病和防治并发症。常见的治疗方案包括抗生素，支气管扩张剂治疗以及糖皮质激素治疗。既往研究表明起病急促且发作频繁，发作时严重损 害肺功能，会给病人全身带来严重不良影响，而患者在治疗过程中不可避免会合并多重耐药菌肺部感染。为此，本研究，旨在为今后临床治疗以及防控合并多重耐药菌肺部感染据。资料与方法般资料选取年月年月在我院呼 吸内科住院的患者例。根据患者是否存在多重耐药菌肺部感染将其分为感染组例和未感染组例，感染组患者均符合内科学中肺部感染的诊断标准，且符合多重耐药菌医院感染预防与控制中 国专家共识中多重耐药菌感染的诊断标准。感染组患者年龄岁，平均（）岁；未感染组年龄岁，平均（）岁。纳人标准：
4、舱慢性醜體病诊治指南（修订版）中的相关诊断标准；没有呼吸道感染病史；近周内没有接受其他抗感染治疗者临床资料完整者。排除标准：除慢阻肺以外的其他慢性气道炎症；合并肝肾等功能障碍者；恶性肿瘤；临床资料不完整者。所有患者均签署知情同意书，该研究方案获医 院道德伦理委员会批賴过。方法记录患者的年龄、吸烟史、合并高血压史以及冠心病史，观察是否有呼吸衰竭以及长期使用激素等。统计学处理采用软件对所得数据进行分析，计数资料均以率（）表示，分类资料之间比较采用检验；回归分析影响患者并发多重耐药菌肺部感染的危险因素；差异均以表示具有统计学意义。结果影响患者并发多重耐药菌肺部感染的单因素分析见表表影响患者并发多重耐
5、药菌肺部感染的单因组别年龄（岁）？齡析（，）例数感染组未感染组（）（）（）（）（）（）西藏医药年第卷第期（总期）长期吸緣素吸烟史（例）合并高紐有（）（）呼吸衰竭有（）（）无（）（）无（）（）有（）（）合并冠有（）（）无（）（）无（）（）有（）（）回归分析影响患者并发多重耐药无（）（）菌肺部感染的危 险因素见表表回归分析影响患者并发多重耐药菌肺部危险因索吸烟史（有无）呼吸衰竭（有无）长期吸入激素（有无 年龄（莓）讨论近年来反复急性加重已成为目前患者死亡的主要原因，细菌感染成为最重要原因，严重威胁着患者的生命安全，相关研究显示：几乎半数的患者会合并出现多重耐药菌肺部感染，但随着长时间对各种抗病毒感
6、染药物的使用，用于对抗病菌的药物的耐药性不断上升，从患者体内检出的肺部感染多重耐药菌株检出率不断增多；目前针对该种疾病，大多将抗菌药物作为治疗的主要措施，大多数患者采用的抗菌药物缺乏针对性，这中对药物的盲目使用不仅疗效不佳，还会增强病原菌的耐药性气本研究结果显示并发多重耐药菌肺部感染与患者长期吸入激素、吸烟史以及呼吸衰竭等因素相关，既往研究显示，患者的年龄、吸烟史以及长期吸人激素等是导致患者出现病毒感染的相关因素，控制 吸入激素的量和戒烟可以大幅度减少患者病毒感染的发生。本研究结果与其部分一致，可能的原因与患者多为老年人群有关，老年人的免疫能力与肺功能健，易被感染导致病情不稳定。本研究回归单因
7、素分析，肺部多重耐药菌感染与 吸烟、合并高血压、长期吸人激素、以及年龄等因素有关；不合理使用糖皮质激素以及严重基础疾病魏加肺部多重耐药菌的感染率，触功能下降，进一步回归模型分析显示，吸烟、抗生素、呼吸衰竭等是肺部多重耐药菌感染的独立危险因素，既往研究显示发生多重感染的患者将会降低肺功能的代偿能力，从而不利于患者肺功能的恢复，合并吸烟史会影响患者的免疫功能和肺功能，会使机体炎症因子水平升高，延长患者的愈合时间，从而进一步増加肺部感染的风险。可能的原因为部分患者病情需要选择气管插管、气管切开插管等方式。侵人性操作会破坏患者呼吸道的第一道免疫屏障（皮肤和粘膜），反而会导致病菌进入呼吸道的概率升高从而
8、生成了一定保护机制，造成药物灭菌作用、人体自身免疫功能大幅度下降，使得病菌侵入下呼吸道的概率增加本研究与其部分一致，可能是本次研究选取样本不足，提示临床上要选取更多具有代表性的样本量进行深入研究。综上所述，患者并发多重耐药菌肺部感染与多种因素有关，包括吸烟史，合并呼吸衰竭以及长期吸入激素等危险因素。因此临床治疗中应告诫患者戒烟，控制患者激素使用量，早期进行药物等相关治疗改善患者的预后。【参考文献】吴生华，顾起有，陈园胜，等无创机械通气对慢性肺源性心脏病伴呼吸衰竭患者脑钠肽水平的影响吉林医学桑俊，李倩老年慢阻肺合并肺结核感染血清细胞因子水平变化与结核病变程度的关系临床肺科杂志，（）：葛均波，徐永健内科学第版，北京：人民卫生出版社，：佚名多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识中 国感染控制杂志，（）：叶丹，姚艳兰，杨俊华，等慢阻肺急性加重期患者病原菌分离情况及耐药分析医学检验与临床，（）：聂晓红，朱鹏飞，张剑，等老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺炎病原菌及多重耐药菌分析华西医学，（）：谢朝云，熊芸，孙静，等慢性阻塞性肺疾病多重耐药菌感染的危险因素分析天津医药，（）：谢朝云，李耀福，蒙桂鸾等老年慢性肺源性心脏病合并肺部多重耐药菌感染相关因素分析解放军医药杂志，（）：本文责任编辑石荔