1、军事医学美陆军战斗及军事作业应激控制的理念和启示刘雅贞1，张戎2，邹渝3，刘娟11陆军军医大学大坪医院特勤医学科，重庆400042;2陆军军医大学大坪医院战伤救治勤务研究室，重庆400042;3陆军军医大学陆军卫勤训练基地，重庆400037【通信作者】刘娟，E-mail:liujuan961 163com【摘要】战斗及军事作业应激反应(combat and operation stress reaction，COS)指军事人员在战斗或军事作业过程中暴露于应激或创伤事件中，所引起的身体、情绪、认知及行为反应。其中非适应性战斗应激反应可造成战斗及非战斗相关损伤，正确认识及防控 COS，使非适应性战
2、斗应激反应转变为适应性战斗应激反应可提高军事人员的战训效能。美军应对战斗及军事作业应激反应有丰富的经验，值得借鉴学习。本文就美陆军对 COS 概念的形成以及其控制体系建设做一详细阐述，参考美陆军 部队健康保护 条令，简述美军战斗应激控制体系的实施原则及方法。【关键词】战斗及军事作业;应激反应;应激控制【中图分类号】82【文献标识码】A【DOI】103969/jissn10094237202302004The concept and inspiration of combat and operation stress control in US ArmyLiu Yazhen1，Zhang ong
3、2，Zou Yu3，Liu Juan11Special Service Medical Department，Daping Hospital，Army Medical University，Chongqing400042，China;2 War WoundTreatment Service esearch Office，Daping Hospital，Army Medical University，Chongqing400042，China;3Army Medical ServiceTraining Base，Army Medical University，Chongqing400037，Ch
4、ina【Abstract】Combat and operation stress reaction(COS)refers to the physical，emotional，cognitive and be-havioral reactions in military personnel exposed to stress or trauma events in the process of combat or military opera-tions Nonadaptive combat stress reaction can cause combat and non-combat rela
5、ted injuries Correct understanding，prevention and control of COS and transforming nonadaptive COS into adaptive COS can improve the combattraining effectiveness of military personnel The US military has rich experience in coping with COS，which isworth learning from In this paper，the formation of the
6、 concept of COS and the construction of its control system aredescribed in detail，and the implementation principles and methods of the combat and operational stress control in theUS Army are briefly described with reference to the US Armys Army Health Protection doctrine【Key words】Combat and militar
7、y operation;Stress reaction;Stress control军事人员在平时军事作业或战时条件下常暴露于各种应激源。应激源包括物理应激源和精神应激源，来源于敌方以杀伤为目的的行动、不良的自然环境、指挥员的不当决策、以及不良人际关系等。物理应激包括不良环境，如热、冷、湿、粉尘、振动、噪声、爆炸、有毒气体、电离辐射、高海拔等，还包括不良的生理条件，如睡眠剥夺、脱水、营养不良、不良卫生条件、疾病或受伤、疲劳等，主要对身体产生直接影响。精神应激通过大脑直接感知不良信息而产生，包括认知方面，如信息获取过少或过多、军事任务的不确定性、组织变动、选择困难或无选择、前期失败的经历等。情感
8、方面，如新入单位、被孤立、孤独感、恐惧与焦虑、人际关系的冲突、思念故乡等。战斗及军事作业应激反应(combat and operation stress reaction，COS)指军事人员在战斗或军事作业过程中暴露于上述应激源后产生的身体、情绪、认知及行为反应。COS 涵盖了在战斗和军事作业中的一切应激反应类型。对战斗及军事作业应激反应的控制，即战斗应激控制(combat and operational stress control，COSC)是卫勤保障和军事医学研究的重要内容。美军作为一支全球部署的军队，积累了多年的实战经验，针对 COS 的概念和类型、COSC 的基本原则、任务、流程形成
9、了较为完整的体系。本文就美陆军对COS 概念的形成过程以及其控制体系做详细阐述，参考美陆军 2016 年颁布的部队健康保护(ATP 4028)条令，简述其 COSC 体系的实施原则99创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 2 期J Trauma Surg，2023，Vol25，No2及方法。1美陆军战斗应激概念及体系的构成与发展COS 概念的形成经历了一个漫长的过程。在不同时期，美军曾使用过不同的名称，反映出对COS 认识的逐步演进。第一次世界大战中出现的“炮弹休克”，描述了枪、炮、地雷等武器所形成的冲击波对军事人员引起的相关心理及物理损害1。第二次世界大战中，心理损伤被称为“战斗疲劳”或
10、“战斗休克”，暗示军人出现战斗疲劳，需要更好的休息和补给。海湾战争后的几年时间，退伍人员表现出一系列生理、心理和神经症状，统称为“海湾战争综合征”23。1973 年 Mullins 和 Glass 正式提出COS 的概念，并逐渐为大众所接受4。“一战”实行的医院治疗和“二战”实行的精神分析，并没有完全揭示 COS 的本质特征。许多出现 COS 症状的军事人员被迫撤出战区，很少能再次回到战场上。然而，如果他们在前线能获得简单支持治疗，并期望归队的话，将有 60%80%的人员能够继续完成军事任务3。COS 在 18 世纪以前被看做是“贪生怕死”的行为，到 18 世纪以后诊断为“精神疾病”，再到一战
11、期间被认为是“心理应激反应阶段”，直到 COS 概念的建立。军事应激控制体系的规范化，使得军事人员在发生 COS 时能得到及时识别和治疗，并树立“COS 是应激的正常反应”的正确认知，鼓励并帮助他们尽快恢复后回到战斗岗位5。美军在对 COS 漫长的认识过程中，不断完善和规范识别及干预手段，美军卫勤保障针对 COS的控制形成了完整的理论、干预原则、技术和流程体系，并通过条令进行了规范。美军 COSC 现行条令包括有 9 部联合作战层面的条令以及各军种的条令，其中陆军 COSC 条令最早建立，体系也最完善。陆军最早关于 COSC 的条令是在 1959 年颁布的陆军法规 40216-卫勤保障:精神心
12、理健康保障，其首次定义了部队配属的精神病专家的职责。1986 年颁布了野战手册陆军应急管理(FM262)，该手册是目前陆军 COSC 条令的雏形。1994 年，颁布的战斗应激领导控制手册(FM2251)深入分析了战斗应激的原因、症状和治疗方法，并主张将应激管理转变为应激控制。此后陆军条令不断发展和完善，并逐渐将野战手册调整为陆军技术出版物(ATP，Army Techniques Publication)。2013 年颁布战伤救治(ATP 4025)和 2016 年颁布的部队健康保护(ATP 4128)中涉及到 COSC 的部分，提供了更为具体的方法来进行评估、诊断及干预战斗应激，进一步明确了
13、COSC 是陆军卫生系统的重要职责。2016 年，美陆军部颁布了指挥官管理士兵健康指南(ATP6-225)，明确提出 COSC 要求指挥员对战斗和军事应激采取预防、识别、管理，COSC从被动解决发展到主动干预6。2美军军事应激控制的原则及具体方法广义的 COS 包括适应性战斗应激反应和非适应性战斗应激反应。COS 产生的结果可能是积极或是消极。当指挥合理，同事关系融洽时，应激会产生积极的适应性反应，促进军事战训人员警觉性、反应力、记忆力、学习能力提升，提高军事作业水平和作战效能，具有积极正向的作用7。适应性战斗应激反应来源于同事之间、指挥员及其下属之间强烈的信任感、单位凝聚力及团队精神。凝聚力
14、是士兵了解和信任他们的同伴和领导，对单位和战友具有强烈的责任感，理解他们，彼此依赖的结果。团队精神定义为隶属于一个大的、历史悠久的单位中的认同感和加入感，包括对其思想和历史的认同和传承。适应性战斗应激反应可使军事战训人员表现出极强的勇气和力量，甚至愿意自我牺牲。非适应性战斗应激反应即狭义的 COS，指军事人员在战斗或军事作业过程中，暴露于应激或创伤事件所引起的不良的身体、情绪、认知及行为反应，以及由此导致的有害结果或身体损伤。COS不代表精神障碍或是其它医学上可诊断的疾病。非适应性 COS 可导致注意力缺失，行为笨拙及鲁莽，造成战斗及非战斗相关损伤，应激还可破坏机体免疫力，导致疾病发病率上升。
15、战斗中的过度应激会导致操作失误、战术判断错误及丧失机遇，导致任务中士兵受伤人数增多。非适应性 COS 还可导致不良应激行为，如酒精及药物乱用、违反纪律、逃避、自伤、擅离职守等。COSC 就是识别和管理 COS 的一系列工作，预防或减少 COS 对军人身体、心理、精神、认知和社会健康的不利影响，目标是让军事人员尽快重返岗位8。首先，COSC 目的包括强化适应性应激反应、预防非适应性应激反应、控制非适应性应激反应、干预有行为障碍的军事人员。ATP 条令中指出，COSC是各级指挥员应尽的职责，指挥员在执行 COSC 任务时主要依靠的力量包括:自己的部下、各级单位领导、编 制 中 的 医 疗 人 员。
16、COSC 管 理 原 则 遵 循BICEPS 原则，即简短性、直接性、集中性、预期性、接近性和简易性，这些原则应用于所有 COSC 干预措001创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 2 期J Trauma Surg，2023，Vol25，No2施及其他的活动。COSC 人员在所有行为健康及应激控制操作中也应遵守这些原则。(1)简短性:指在靠近军事人员单位的 COSC 机构进行初始休息和补给，时间应该尽可能控制在 13d，那些需要进一步治疗的人员转入下一种治疗方案。实际情况中大部分人都不需要进一步处理，指挥员一般希望他们能尽快返回岗位。(2)直接性:指当条件许可时，COSC 措施应尽快开展，干预措施应在症状出现时就尽快进行。(3)集中性:指应鼓励军事人员树立“我不是患者或身体有问题的人”的观念，使他们仍集中在任务执行体系之内，COSC 部门人员应当与军事人员加强交流，让他们认为自己被需要，从而有利于他们快速恢复并重返岗位。(4)预期性:指明确告知出现 COS 的个体，他们对这些极端应激的反应是正常的，并且会在几个小时或几天之后就恢复正常，尤其是由军事人员的直属领导给予预期性鼓励可起到