1、陈丹，法艳梅，吴琼莲.常用保肝药物在临床应用中的研究.医学信息，（）：.黎敏.中华医学会临床药学分会 年全国学术会议论文汇编.成都：中华医学会，.中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识.中国实用内科杂志，.刘杨从，张韶辉，郭珩.新医改形势下药师参与住院药费控制成效分析.中国医院药学杂志，（）：.郭熙清，钟庆.叶下珠胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝炎的临床研究.现代药物与临床，（）：.，.，（）：.姚宏文.国家卫生计生委发布合理用药十原则.中国护理管理，（）：.中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识（版）.北京
2、：中国协和医科大学出版社，.门急诊幽门螺杆菌根除在处方前置审核干预后的用药分析王长宗，卓世昌，谢素治（.厦门大学附属中山医院药学部，福建厦门；.厦门市海沧医院药学部，福建厦门）摘要：目的 调查处方前置审核规则精细化设置后对幽门螺杆菌根除用药的影响。方法 抽取某院 年 月及 月所有门急诊岁到 岁幽门螺杆菌根除处方 张，其中 月为前置审核规则完善之前，共 张，设置为对照组；月为前置审核规则完善之后，共 张，设置为观察组。结果 精细化规则完善后某院幽门螺杆菌根除合格率从.升到了.。结论 前置审核系统对门急诊幽门螺杆菌根除用药影响显著，提高了临床用药合理性，减少了幽门螺杆菌根除失败的可能。关键词：前置
3、审核；审核规则；合理用药；幽门螺杆菌中图分类号：.文献标识码：文章编号：（），（.，；.，）：.，.（）（）.，.，.：；幽门螺杆菌（，）感染是一种全世界普遍存在的感染性疾病，根据统计目前我国仍有约 的人口受到感染，。虽然大部分幽门螺杆菌感染没有临床症状，但是它与胃癌、胃黏膜相关的淋巴组织淋巴瘤相关，被归类为第一类致癌物。研究证实幽门螺杆菌感染后不容易自行清除，如果尽早进行根除可以有效防止上述相关疾病的海峡药学 年 第 卷 第 期发生。第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告（以下称为共识）推荐含铋剂的四联（质子泵抑制剂 铋剂 种抗菌药物）疗法作为经验治疗方案。在当前的治疗过程中遇到的一个比较棘
4、手的问题：幽门螺杆菌耐药越来越严重，而临床用药的不规范会导致幽门螺杆菌根除失败，增加抗菌药物耐药的风险。本文主要是调查进行幽门螺杆菌根除在审方规则优化后，幽门螺杆菌根除用药的情况，以提高临床诊疗用药的规范性。材料与方法.资料来源 使用回顾性调查的方法，共识推荐特殊人群中儿童不推荐常规治疗，岁以上老年患者需个体化用药。通过临床药学管理系统调取某院 年 月及 月所有门急诊 岁到 岁幽门螺杆菌根除处方 张，其中 月为前置审核规则完善之前，共 张，其中男 张，女 张，平均年龄（.）岁，设置为对照组；月为前置审核规则完善之后，共 张，其中男 张，女 张，平均年龄（.）岁，设置为观察组。.方法 对照组为我
5、院未针对幽门螺杆菌根除进行专项审方规则设置前，按医师的诊疗经验进行用药，审方系统未进行干预。观察组为幽门螺杆菌根除规则设置完善后，医生端开方后，系统先进行审核，如果有问题，系统根据问题严重程度，一种是黑灯强制拦截；一种是红灯提示，红灯提示医师可进行修改或继续提交审方药师，审方药师在进行合理性审核后可直接通过、返回双签通过或返回修改三种操作，否则处方无法保存收费。幽门螺杆菌根除的审方规则主要是参考了国家相关诊疗指南、共识和规范、药品说明书及相关国家药品法律法规、并结合某院消化内科关于幽门螺旋杆菌根除经验。.统计分析方法 采用 .统计学软件分析，计数资料用百分比呈现（），进行 检验，其中 .的是有
6、统计学差异的。结果某院有关幽门螺杆菌根除的处方涉及 个科室，分为消化内科、急诊内科、胃肠外科、特需门诊、中医科、老年科、金榜心血管内科、厦禾糖尿病科、干部保健科和其他科室，审方规则优化后幽门螺杆菌根除处方合格率从.提高到.。其中各科室的处方占比及处方合格率详见表，抗菌药物的用药详情见表，质子泵抑制剂的用药详情见表。表 抗幽门螺杆菌处方分布及不合格率科室审查前审查后处方数（张）占处方数比（）不合格率（）处方数（张）占处方数比（）不合格率（）消化内科.急诊内科.胃肠外科.特需门诊.中医科.老年科.金榜心血管内科.厦禾糖尿病科.干部保健科.其他科室.总计.表 抗菌药物的处方分布及合格率抗菌药物品种处
7、方数占比（）审查前合格率（）审查后合格率（）阿莫西林.呋喃唑酮.甲硝唑.左氧氟沙星.克拉霉素.讨论大部分幽门螺杆菌感染的患者是没有临床症状的，但伴有活动性慢性胃炎是普遍存在的，幽门螺杆菌感染已经成了影响人类健康的公共卫生事件。年我国在原有共识及国际相继发表的相关共识基础上制订了第 次幽门螺杆表 质子泵抑制剂的处方分布及合格率质子泵抑制剂品种处方数占比（）审查前合格率（）审查后合格率（）艾司奥美拉唑镁肠溶片.雷贝拉唑钠肠溶片.兰索拉唑肠溶胶囊.艾普拉唑肠溶片.泮托拉唑钠肠溶片.奥美拉唑镁肠溶片.奥美拉唑碳酸氢钠胶囊.强制拦截菌感染处理共识，推荐了七种含铋剂的四联疗法作为经验根除方案。其中含阿莫西
8、林的有五种，分别与克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素联用。对青霉素过敏的，除了经验方案：四环素与甲硝唑或呋喃唑酮联用，也介绍了其他四 .种方案。虽然有关幽门螺杆菌根除的治疗方案一直在不断更新，目前有很多的选择，但随着治疗的进行，不可避免的出现了无法控制的耐药菌株，耐药问题已经成了幽门螺杆菌根除失败的一个主要原因。而不正确的治疗方案及不规范的用药是幽门螺杆菌产生耐药的重要原因，因而幽门螺杆根除中的用药问题不得不被关注。幽门螺杆菌根除的审方规则主要是针对用法用量、超医保适应症、抗菌药物联用等。某院涉及幽门螺杆菌根除的处方涵盖了 个科室，其中消化内科处方占了.，审方前后合格率从.升到.，
9、全院处方合格率从.升到.，都有较大幅度的提升。主要原因是非消化专科的临床医师对幽门螺杆菌感染处理共识的学习不够全面，不够及时。例如甲硝唑，除消化内科外甲硝唑 的给药方式普遍存在，共识推荐甲硝唑给药频次为 或，日剂量 。由于规则设置的失误，在幽门螺杆菌根除中泮托拉唑 的给药方式设置为只对医生提示，不进行药师审核的静默审核方式，最终导致该规则的提示效果不佳。非消化专科的使用泮托拉唑时在无肝功能异常的情况下仍按 给药，最终该药使用的合格率只有.左右。老年科幽门螺杆菌根除处方不合格率达到.，调查发现主要也与泮托拉唑的用药有关，老年科在幽门螺杆菌根除中质子泵抑制剂选择泮托拉唑的处方占了.，根据药品说明书
10、及共识，岁以下老年患者在无肝功能异常的情况下，泮托拉唑推荐 。.抗菌药物的用药情况 在幽门螺杆菌根除的诊疗中，我国幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、四环素、呋喃唑酮几种主要抗菌药物的整体耐药率分别达到了、。对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药已出现了二重、三重或更多重耐药。根据某院幽门螺杆菌根除各类抗菌药物的用量情况，在抗菌药物种类的选择上基本符合共识推荐，但还是存在一些问题。主要是给药剂量不足、抗菌药物组合超共识推荐。剂量问题主要是甲硝唑 给药，克拉霉素 给药。在幽门螺杆菌对抗菌药物耐药越来越普及和严峻的大环境下，抗菌药物给药频次或单次剂量不足都会增加根除失败及菌群耐药的可
11、能。最新共识中甲硝唑的给药频次增加到了，克拉霉素单次 。由于我院没有采购四环素，发现非消化专科的医生遇到青霉素过敏时，有采用左氧氟沙星 甲硝唑、左氧氟沙星 呋喃唑酮、呋喃唑酮 甲硝唑的治疗方案。特别是左氧氟沙星 甲硝唑的联用，调查数据显示两者的耐药率都非常的高，且关于双重耐药的报告中左氧氟沙星 甲硝唑也达到了.。在无进行药物敏感试验的情况下直接经验性联用，治疗失败的概率太高，增加了二次根除的难度。关于左氧氟沙星在幽门螺杆菌根除中的使用，根据共识审方时对临床进行警示：不作为首次根除首选。.质子泵抑制剂的用药情况在幽门螺杆菌根除中质子泵抑制剂主要是和抗菌药物合用，起到协同的作用，以提高根除率，本身
12、是没有杀菌作用的。其作用机理是通过抑制胃酸的分泌，使胃内 增加，从而达到提高抗菌药物的抗菌活性。胃内 升高后影响幽门螺杆菌的定植，。因而在幽门螺杆菌根除的过程中，必须要充分抑制胃酸的分泌，使胃内 的时间达到 日。质子泵抑制剂抑制胃酸的分泌与 多态性相关，如果是广泛代谢基因型，根除的效率会下降，而通过增加质子泵抑制剂的剂量是可以提高的。其中奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑更依赖 代谢途径，雷贝拉唑、艾司奥美拉唑则较少，。某院各类质子泵抑制剂用量情况基本符合共识推荐。主要还存在超医保适应症、给药剂量不足、遴选药品的情况。国家医保规定：艾普拉唑口服常释剂型仅限十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药
13、。用于幽门螺杆菌根除时，当进行医保结算时审核系统进行强制拦截。再者是胃肠外科在幽门螺杆菌根除中选择奥美拉唑碳酸氢钠，综合奥美拉唑碳酸氢钠说明书、幽门螺杆菌诊疗相关共识及治疗成本，用于幽门螺杆菌根除时审核系统进行强制拦截。剂量问题主要是给药频次 日 次：抑酸时长达不到 日 ；再者是单次给药剂量不足：不能达到胃内 ，最终都会降低抗菌药物的抗菌活性，导致根除失败，细菌耐药。在门诊的工作中，由于患者人数众多，且很多患者对就诊科室不清楚，在信息化提前网上预约挂号的大环境下，很多时候很难做到专病专科就诊。这时对医生的综合能力要求更高，在繁忙的一线工作中，大多医师只能做到专科诊疗的与时俱进。且在时间比较有限
14、的门诊诊疗中，处方差错风险较大，通过精细化的审方规则设置，可以在一定程度上提示临床，规范临床用药。某院在幽门螺杆菌根除的诊疗中药品的遴选、用法用量更加规范化，提高了处方的合格率，也一定程度减轻了患者的经济负担，保障了患者用药的安全有效。综上所述，通过对审方规则的精细化设置，可以规范临床用药，促进合理用药，保障患者用药安全有效。参考文献王春燕，李胜棉.幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新.河北医科大学学报，（）：，.刘文忠，谢勇，陆红，等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华内科杂志，（）：.王婉婉，颜玉.幽门螺杆菌感染、检验和药物开发的研究进展.广东化工，（）：.张志镒，吴正奇，郜恒骏，
15、等.例幽门螺杆菌耐药性及药敏试验个性化诊疗效果分析.重庆医学：.牛敏.不同治疗方案根除幽门螺杆菌的效果及相关影响因素分析.宁夏医科大学，.康晓芳.幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎的相关性分析.中国医药指南，（）：.幽门螺杆菌感染及其相关疾病的诊治出版.临床肝胆病杂志，（）：.李梦迪，于国伟，韦祁山.幽门螺旋杆菌根除治疗方案新进展.甘肃科技，（）：.崔涛，郭瑞光.泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用分析.中国医药指南，（）：.曾微，孙吉，叶冠男.长沙地区幽门螺杆菌感染及耐药情况分析海峡药学 年 第 卷 第 期.临床合理用药杂志，（）：.，.：.，（）.王小燕，吴
16、梅花.我院门急诊抗幽门螺杆菌处方调查分析.海峡药学，（）：.夏宁宁，黄丽静，吴以龙，等.福建省闽东地区幽门螺杆菌感染及耐药性分析.临床内科杂志，（）：.彭超，谢川，吕农华.幽门螺杆菌在胃内定植的相关影响因素.中国微生态学杂志，（）：.王芬.日本幽门螺杆菌感染管理指南（修订版）解读.胃肠病学和肝病学杂志，（）：.田鑫，乔海灵，李瑜，等.泮托拉唑和兰索拉唑在 不同基因型中国汉族人体中的药动学（英文）.中国新药与临床杂志，（）：.闫素英，沈江华.质子泵抑制剂的药学特性与临床安全性.中国医学论坛报，（）.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录医保局网站，国家医保局人力资源社会保障部，.硬膜外分娩镇痛在妊娠期高血压初产妇的临床效果研究庄晓霞，刘秀武，江声莉（福建省妇幼保健院 福建医科大学附属医院产房，福建福州）摘要：目的 探讨硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压初产妇的临床效果。方法 回顾性分析 年 月 年 月在福建省某三级甲等专科医院产房经阴道分娩的妊娠期高血压初产妇临床资料，其中 例行硬膜外分娩镇痛的产妇为实验组，例未行硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组，比较两组产妇分娩前后血压、产程时间、分娩方式