1、Chinese Journal of Practical Stomatology Jan.2023 Vol.16 No.1论著DOI：10.19538/j.kq.2023.01.014难治性根尖周炎形成的相关因素研究马依热 阿布都赛麦提a，热孜亚 艾尼a，陈晓涛a，热夏提 克然木b摘要：目的探讨难治性根尖周炎形成的相关因素，为指导临床完善治疗方案提供参考。方法选取2020年112月于新疆维吾尔自治区人民医院口腔科行前牙根管再治疗失败的难治性根尖周炎患者30例作为观察组，选取同期行前牙根管再治疗成功的患者30例作为对照组。观察组患者行显微根尖外科手术，并用扫描电镜观察切除的根尖片段样本。收集所有
2、患者临床和影像学资料，比较2组患者疾病相关资料的分布差异，再采用logistic回归模型分析形成难治性根尖周炎的相关因素。结果观察组根尖片段样本根管内壁可见性状不同的细菌生物膜。2组患者首次根管治疗时长、根管形态、根管数目、根管工作长度、根管弯曲度、刷牙方式、刷牙时长、长期使用抗菌药物情况比较，差异均有统计学意义（均P 0.05）；进一步行logistic回归模型分析显示，根管形态、根管数目、根管工作长度、根管弯曲度、长期使用抗菌药物均为形成难治性根尖周炎的独立影响因素（均P 0.05）。结论难治性根尖周炎患者根管内壁存在性状不同的细菌生物膜。难治性根尖周炎的形成原因可能与根管形态、根管数目、
3、根管工作长度等多种因素有关，在临床治疗中需综合考虑相关因素，不断完善相关治疗方案。关键词：根管治疗；难治性根尖周炎；显微根尖外科手术；生物膜中图分类号：R78文献标志码：AStudy on related factors of refractory periapical inflammationABUDUSAIMAITI Mayire*，AINI Reziya，CHENXiao-tao，KERANMU Rexiati.*Department of Stomatology，Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 83
4、0001，ChinaCorresponding author：CHEN Xiao-tao，E-mail：Abstract：ObjectiveTo explore the related factors of refractory periapical inflammation，and to provide reference forclinical improvement of treatment plan.MethodsFrom January 2020 to December 2020，patients with refractory apicalperiodontitis who fai
5、led the root canal re-treatment of anterior teeth from in the Department of Stomatology，Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected as the observation group，and 30 patients with successful re-treatment during the same period were selected as the control group.The observation g
6、roup underwent microscopic apicalsurgery，and observe the excised specimen with scanning electron microscope.Disease and imaging data of all patientswas collected，and the distribution differences in the related data between the two groups were compared.Logistic regression model was used to analyze th
7、e factors related to the formation of refractory periapical inflammation.ResultsBacterial biofilms could be seen in the inner wall of the root canal in most of the patients in the observation group.The difference in the first root canal treatment time，root canal morphology，root canal number，root can
8、al working length，root canalcurvature，tooth brushing method，tooth brushing time，and long-term use of antibacterial drugs between the two groupswere statistically significant（P 0.05）；Logistic regression model analysis showed that root canal morphology，number ofroot canals，working length of root canal
9、s，curvature of root canals and long-term use of antibiotics were independent influencing factors for the formation of refractory periapical inflammation（P 6mm，临床附着丧失 5 mm；根管治疗前出现牙根纵折、根管侧穿或冠根比 1；根管治疗前评估为根尖与鼻腭神经管、鼻底等重要解剖结构毗邻；患高血压、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾病、内分泌疾病及不耐受手术者。本研究经新疆维吾尔自治区人民医院医学伦理委员会审批通过（批准号：2020010
10、3019），患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。1.2研究方法1.2.1致病菌种类检查收集所有患者首次进行根管治疗时的管壁冲洗物，每例患者的冲洗物原液及稀释液各0.5 mL接种至脑心浸液琼脂培养基，置厌氧菌培养箱37条件下培育1周，全自动微生物鉴定系统 梅里埃（苏州）生物制品有限公司 鉴定菌种。以上操作均由检验科具有5年以上专科工作经验的技师完成。1.2.2观察组根尖情况检查观察组所有患者均行显微根尖外科手术治疗，分析患牙治疗过程中所拍摄的根尖片及锥形束CT（CBCT）影像；并收集术中所切除的根尖片段样本，使用扫描电镜（北京普瑞赛司仪器有限公司）进行观察。主要操作：固定所切除的根尖片段样本
11、，首先使用磷酸盐缓冲液（0.1 mol/L）浸泡清洗，然后浸入1%四氧化锇溶液固定，再使用磷酸盐缓冲液（0.1 mol/L）浸泡清洗；之后使用50%、70%、80%、90%、100%的乙醇依次浸泡脱水，每次10 min，除100%乙醇浸泡3次外，其余均浸泡1次；而后使用六甲基二硅胺烷浸泡3次，每次10 min。此后置入干燥仪干燥，干燥后样本通过碳导电胶粘至铜标本座，喷镀后置入扫描电镜，观察根管内外生物膜、细菌形态及分布。1.2.3资料收集收集60例患者的疾病相关资料，包括患者体质量指数、根管治疗间隔时间（患者首次根管治疗和根管再治疗的间隔天数）、首次根管治疗时长（首次根管治疗时从根管预备开始至
12、根管封药操作结束持续的时间）、致病菌种类、根管形态、根管数目、根管工作长度、根管弯曲度prove related treatment programs.Keywords：root canal therapy；refractory periapical inflammation；microapical surgery；biofilm83Chinese Journal of Practical Stomatology Jan.2023 Vol.16 No.1（Schneider法测量）7、刷牙方式（是否为巴氏刷牙法）、刷牙时长、长期使用抗菌药物情况（是否连续不间断地应用抗菌药物超过2周）。治疗前由
13、经培训合格的调查人员统一询问患者后填写问卷，并对全部资料进行统一处理，双人录入、核实。1.3统计学处理应用SPSS 21.0统计学软件分析数据。采用2检验比较2组患者疾病相关资料的分布差异。采用logistic回归模型分析形成难治性根尖周炎的影响因素。P 0.05）；2组患者首次根管治疗时长、根管形态、根管数目、根管工作长度、根管弯曲度、刷牙方式、刷牙时长、长期使用抗菌药物情况比较，差异均有统计学意义（均P 0.05）；根管形态、根管数目、根管工作长度、根管弯曲度、长期使用抗菌药物情况均是形成难治性根尖周炎的独立影响因素（均P 0.05）。见表2。84中国实用口腔科杂志 2023年 1月 第
14、16卷 第 1期组别观察组（30例）对照组（30例）2值P值根管数目单根管7（23.33）16（53.33）5.7110.017多根管23（76.67）14（46.67）根管工作长度15 25 mm8（26.67）22（73.33）13.067 0.001 25 mm22（73.33）8（26.67）根管弯曲度 258（26.67）10（33.33）组别观察组（30例）对照组（30例）2值P值刷牙方式巴氏刷牙法12（40.00）20（66.67）4.2860.038非巴氏刷牙法18（60.00）10（33.33）刷牙时长 3 min18（60.00）20（66.67）4.2860.038 3
15、min12（40.00）10（33.33）长期使用抗菌药物是28（93.33）22（73.33）4.3200.038否2（6.67）8（26.67）因素根管形态（以型为参照）型型型根管数目（以单根管为参照）根管工作长度（以15 25 mm为参照）根管弯曲度（以 10为参照）长期使用抗菌药物情况（以否为参照）首次根管治疗时长刷牙时长刷牙方式回归系数0.7011.3451.0980.7640.9021.0011.0750.558-0.0810.403标准差0.3250.5110.4530.2980.4160.4310.4680.3410.0870.345Wald值4.6576.9295.8726.
16、5774.6995.3895.2792.6810.8721.365P值0.028 0.0010.008 0.0010.0220.0100.0150.0590.1340.078比值比2.0163.8392.9972.1472.4642.7202.9311.7480.9221.49695%可信区间1.052 3.8651.986 7.4191.658 5.5081.117 4.1281.843 3.2941.527 4.8441.682 5.1070.654 4.6710.197 4.3150.372 6.019表2难治性根尖周炎形成相关因素的logistic回归模型分析3讨论难治性根尖周炎是在根尖周围组织发生的一种炎性疾病。近年此疾病发病率呈升高趋势，严重危害公众健康8。学界普遍认为显微根尖外科手术是治疗难治性根尖周炎的有效手段，其成功率为85%90%9-10，而积极明确根管治疗失败后形成难治性根尖周炎的主要影响因素是确保难治性根尖周炎患者预后良好的关键环节。近年有关根管治疗失败及难治性根尖周炎的相关研究较多，但不同研究间结果存在一定差异。侯铁靖等11提出牙周附着丧失及吸烟等因素可降低根