1、新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4收稿日期 2021-12-27修回日期 2022-11-16作者简介郑相（1980-），男，主治医师，E-mail：。清肺化痰汤联合西医常规治疗呼吸机相关性肺炎老年患者临床研究郑相1，范青红2，邱芳晖31.杭州市第一人民医院城北院区慢性创面诊治中心，浙江 杭州 3100222.余杭邦尔医院中西医结合科，浙江 杭州 3111003.杭州市第一人民医院城北院区康复科，浙江 杭州 310022摘要目的：观察清肺化痰汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎老年患者的临床疗效。方法：选取呼吸
2、机相关性肺炎老年患者 60 例，随机分为对照组和治疗组各 30 例。对照组予常规抗感染、化痰、解痉平喘等治疗，治疗组在对照组的基础上给予清肺化痰汤内服。连续治疗 2 周后，比较 2 组临床肺部感染评分（CPIS）、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE）评分及总体临床疗效。结果：治疗组总有效率为96.67%，对照组为 73.33%，2 组比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，2 组 CPIS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，2 组 CPIS 评分均较治疗前降低（P0.05），且治疗组 CPIS 评分低于对照组（P0.05）。治疗前，2 组 APACHE评分比较
3、，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，2 组 APACHE评分均较治疗前降低（P0.05），且治疗组 APACHE评分低于对照组（P0.05）。结论：清肺化痰汤联合西医常规治疗老年呼吸机相关性肺炎可提高临床疗效，有效减轻肺部感染，改善患者健康状况。关键词呼吸机相关性肺炎；清肺化痰汤；临床肺部感染评分；急性生理学及慢性健康状况评分系统；老年人中图分类号R563.1+9文献标志码A文章编号0256-7415（2023）04-0021-04DOI：10.13457/ki.jncm.2023.04.005Clinical Study on Qingfei Huatan Decoction Comb
4、ined with Routine Treatment inWestern Medicine for Senile Patients with Ventilator-Associated PneumoniaZHENG Xiang，FAN Qinghong，QIU FanghuiAbstract：Objective：To observe the clinical effect of Qingfei Huatan Decoction combined withwestern medicine for senile patients with ventilator-associated pneumo
5、nia.Methods：A total of 60 casesof senile patients with ventilator-associated pneumonia were selected and randomly divided into the controlgroup and the treatment group，with 30 cases in each group.The control group was given routine treatmentfor resisting infection，expelling phlegm and relieving musc
6、ular spasm and asthma，and the treatmentgroup was additionally given oral administration of Qingfei Huatan Decoction based on the treatment of thecontrol group.After 2-week treatment，the scores of Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)and AcutePhysiology and Chronic Health Evaluation (APACHE-)and t
7、he total clinical effect were comparedbetween the two groups.Results：The total effective rate was 96.67%in the treatment group and 73.33%in the control group，the difference being significant(P0.05).Before treatment，there was no significantdifference being found in the comparison of CPIS scores betwe
8、en the two groups(P0.05).Aftertreatment，the CPIS scores in the two groups were decreased when compared with those beforetreatment(P0.05)，and the CPIS score in the treatment group was lower than that in the control group 21新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4呼吸机相关性肺炎为机械通气常见并
9、发症，尤以老年患者多见。目前临床治疗该病主要采取广谱抗菌药物，但广泛应用或滥用抗菌药物不可避免引起耐药菌增加，影响疾病的康复1。呼吸机相关性肺炎归属于中医学风温肺热范畴，痰热壅肺证为常见证型之一，病机主要为热毒壅盛、痰瘀阻肺2。清肺化痰汤有清肺化痰、润肺止咳、宣肺平喘的作用。临床研究显示，清肺化痰汤能够促进痰热壅肺证社区获得性肺炎患者症状体征改善，减轻机体炎症反应3。本研究在西医常规治疗的基础上，应用清肺化痰汤干预呼吸机相关性肺炎老年患者，取得较好疗效。结果报道如下。1临床资料1.1诊断标准符合呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南4中呼吸机相关性肺炎诊断标准。胸部 X 线影像可见新发生的或进展
10、性的浸润阴影，同时满足下述至少 2 项：体温38 或36；外周血白细胞计数10109/L 或4109/L；气管支气管内出现脓性分泌物。1.2辨证标准符合社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018 修订版）5中痰热壅肺证标准。症见咳嗽甚则胸痛，痰黄或白干黏，发热，口渴，大便干结或腹胀，舌质红、苔黄或黄腻，脉数或滑数。1.3纳入标准符合上述诊断及辨证标准；年龄 6088 岁；生命体征平稳；呼吸机通气治疗 48 h 及以上；签署知情同意书。1.4排除标准伴急性呼吸窘迫综合征、肺结核以及恶性肿瘤；拒绝服用中药；对治疗药物过敏；伴心、肝、肾等脏腑严重功能不全。1.5一般资料选择 2018 年 1 月2020
11、年 12 月杭州市第一人民医院城北院区就诊的呼吸机相关性肺炎的老年患者 60 例，随机分为对照组和治疗组各30 例。对照组男 18 例，女 12 例；年龄 6188 岁，平均（77.078.06）岁；平均急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE）6（15.44.94）分。治疗组男 16 例，女 14 例；年龄 6088 岁，平均（77.378.01）岁；平均 APACHE评分（15.93.35）分。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。2治疗方法2.1对照组给予西医常规治疗。抗生素治疗：根据药敏试验结果予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（上海上药新亚药业有限公司，国药
12、准字 H19990179），每次 4.5 g，配以 0.9氯化钠注射液 100 mL，每 8 h静脉滴注 1 次，并根据细菌培养结果及时调整。化痰治疗：盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字 H20051604），每次 4 mL，慢速静脉注射，每天 2 次。解痉平喘治疗：多索茶碱注射液（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字 H20041759），每次 20 mL，加入 0.9氯化钠注射液 100 mL，静脉滴注，每天 1 次。并给予维持水电解质酸碱平衡等干预措施。2.2治疗组在对照组基础上加用清肺化痰汤治疗。处方：栀子 15 g，黄芩、知母、麦冬、桑白皮、茯苓各 12
13、 g，浙贝母、橘红各 10 g，桔梗、瓜蒌仁、甘草各 9 g。每天 1 剂，加水煎至 300 mL，早晚各取150 mL，鼻饲。2 组均连续治疗 2 周。3观察指标与统计学方法3.1观察指标临床肺部感染评分（CPIS）6。综(P0.05).Before treatment，there was no significant difference being found in the comparison of APACHE scores between the two groups(P0.05).After treatment，the APACHE scores in the two group
14、swere decreased when compared with those before treatment(P0.05)，and the APACHE score in thetreatment group was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion：Qingfei Huatan Decoctioncombined with routine treatment in western medicine for senile patients with ventilator-associatedpneumonia c
15、an improve clinical effect，effectively relieve pulmonary infection and improve health condition.Keywords：Ventilator-associated pneumonia；Qingfei Huatan Decoction；Scores of clinical pulmonaryinfection；Acute Physiology and Chronic Health Evaluation；Senile 22新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruar
16、y 2023 Vol.55 No.4合评价患者体温（按3637、3839、39 或36 分别对应计 0、1、2 分）、白细胞计数（109/L）（按 410、1117、17 或4 分别对应计 0、1、2 分）、胸部 X 线（按无、斑片状、融合片状分别对应计 0、1、2 分）；气体交换指数（PaO2/FiO2，kPa）（33、33 分别对应计 0、2 分）、气管分泌物（无痰或少许、中大量非脓性、中大量脓性分别对应计 0、1、2 分）。CPIS 总分6 分为肺部感染，6 分为病情好转。APACHE评分。评价患者的年龄、格拉斯评分、严重器官系统功能不全或免疫损害、生理指标，满分 30 分，得分越高预后越差。3.2统计学方法采取 SPSS21.0 统计学软件分析本研究所得数据。计量资料以均数标准差（x s）表示，比较用两独立样本 t 检验或配对 t 检验；计数资料以百分比（%）表示，比较用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。4疗效标准与治疗结果4.1疗效标准参考 中药新药临床研究指导原则（试行）7评定。临床治愈：咳嗽、发热等完全消失，X 射线检查阴影面积减少75；显效：咳嗽、发热等明显好转