1、中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023检验医学慢性肺曲霉病（chronic pulmonary aspergillosis，CPA）是由曲霉菌引起的肺部真菌感染性疾病。CPA主要继发于存在慢性阻塞性肺疾病、肺结核及支气管扩张等肺基础疾病患者或轻度免疫缺陷患者中，近年来 CPA 发生率不断升高1-2。CPA 的诊断主要依据临床症状、基础疾病、影像学检查及微生物学证据等，但由于 CPA 起病隐匿，早期诊断 CPA 难度较大3。2016 年美国传染病学会指南指出，曲霉免疫球蛋白 G（im-munoglobu
2、linG，IgG）抗体可作为诊断 CPA 的重要指标，且曲霉 IgG 抗体的检测已覆盖过敏性支气管性肺曲霉病、侵袭性肺曲霉病及 CPA 等多种曲霉感染类型，但在我国关于曲霉 IgG 抗体的临床研究相对较少4-5。鉴于此，本研究将研究曲霉 IgG 抗体检测对 CPA 的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选择 2020 年 4 月至 2022 年 3 月于赣州市人民曲霉 IgG 抗体检测对慢性肺曲霉病的诊断价值张丽琴江西省赣州市人民医院检验科，江西赣州 341000摘要目的研究曲霉免疫球蛋白 G（IgG）抗体检测对慢性肺曲霉病（CPA）的诊断价值。方法选择 2020 年 4 月至2022 年 3
3、 月于赣州市人民医院治疗的 82 例疑为 CPA 患者，以肺部病灶组织病理检查到曲霉菌为金标准，分为CPA 组（45 例）和非 CPA 组（37 例）。采集患者清晨空腹静脉血 5 ml，采用酶联免疫吸附法测定曲霉 IgG 抗体检测。比较两组曲霉 IgG 抗体检测结果，采用 ROC 曲线评价曲霉 IgG 抗体对 CPA 的诊断效能，计算 ROC 曲线下面积（AUC），计算曲霉 IgG 抗体诊断敏感度及特异度。结果CPA 组曲霉 IgG 抗体水平为（148.7637.19）AU/ml，高于非 CPA 组的（58.6715.24）AU/ml，差异有统计学意义（P0.05）；曲霉 IgG 抗体以 12
4、0 AU/ml 为临界值，曲霉IgG 抗体检测诊断 CPA 的 AUC 为 0.783（95%CI：0.6810.886），诊断敏感度为 65.46%，诊断特异度为 73.68%。结论CPA 患者的曲霉 IgG 抗体水平升高，检测曲霉 IgG 抗体对 CPA 具有一定的诊断性，诊断敏感度及特异度较高，能够为早期诊断 CPA 与及时采取治疗措施提供指导。关键词慢性肺曲霉病；曲霉菌感染；免疫球蛋白G抗体；诊断效能中图分类号 R446.6文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0113-03Diagnostic value of Aspergillus IgG antibod
5、y detection in chronic pul-monary aspergillosisZHANG LiqinDepartment of Laboratory Medicine,Ganzhou Peoples Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,ChinaAbstract Objective To study the diagnostic value of Aspergillus immunoglobulin G(IgG)antibody in chronic pulmonaryaspergillosis(CPA).Methods A tot
6、al of 82 patients with suspected CPA who were treated in Ganzhou Peoples Hospital fromApril 2020 to March 2022 were selected and divided into CPA group(45 cases)and non-CPA group(37 cases)according tothe gold standard of Aspergillus detected by histopathological examination of lung lesions.5 ml of f
7、asting venous blood wascollected from patients in the morning,and Aspergillus IgG antibody was detected by enzyme-linked immunosorbent assay.The detection results of Aspergillus IgG antibodies between the two groups were compared,and the diagnostic results ofAspergillus IgG antibody on CPA was evalu
8、ated by ROC curve,area under curve(AUC)was calculated,and the diagnosticsensitivity and specificity of Aspergillus IgG antibody were calculated.Results The level of Aspergillus IgG antibody in CPAgroup was(148.7637.19)AU/ml,which was higher than(58.6715.24)AU/ml in non-CPA group,and the difference w
9、asstatistically significant(P0.05).The critical value of aspergillus IgG antibody was 120 AU/ml,the AUC of Aspergillus IgGantibody detection and diagnosis of CPA was 0.783(95%CI:0.681-0.886),the diagnostic sensitivity was 65.46%,and thediagnostic specificity was 73.68%.Conclusion Aspergillus IgG ant
10、ibody level is increased in CPA patients.Detection ofAspergillus IgG antibody has certain diagnostic value,high diagnostic sensitivity and specificity for CPA,which can provideguidance for early diagnosis of CPA and timely treatment.Key words Chronic pulmonary aspergillosis;Aspergillus infection;Imm
11、unoglobulin G antibody;Diagnostic efficacy基金项目江西省卫生计生委科技计划项目（20197336）。113检验医学中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023医院治疗的 82 例疑为 CPA 患者。其中男 56 例，女26例；年龄 2378 岁，平均（58.925.16）岁；体重指数 18.226.9 kg/m2，平均（23.080.76）kg/m2。以肺部病灶组织病理检查到曲霉菌为金标准，分为 CPA 组（45 例）和非 CPA 组（37 例）。诊断标准：CPA
12、诊断标准：肺真菌病诊断和治疗专家共识6曲霉菌病诊断和处理实践7；CPA 临床诊断需同时满足以下条件：胸部影像学检查结果具有特征性表现；有曲霉菌感染的直接证据；排除其他诊断；疾病已经出现至少 3 个月。纳入标准：患者签署知情同意书；符合上述诊断标准。排除标准：年龄18 岁；入组前接受经验性抗真菌治疗；诊断不明确患者；精神行为异常，依从性较差，无法积极配合临床诊治。本研究获本院医学伦理委员会批准，编号：TZ-ZKY2022-019-02。1.2方法采集患者清晨空腹静脉血 5 ml，通过离心机以3 000 r/min 离心 5 min，离心半径 25 cm，取血清于 24 h内检测，置于 4环境中保
13、存，采用酶联免疫吸附法测定曲霉 IgG 抗体检测，天津丹娜生物科技有限公司提供检测试剂盒，以 IgG 抗体120 AU/ml 判断为阳性。1.3观察指标比较两组曲霉 IgG 抗体检测结果。采用 ROC曲线评价曲霉 IgG 抗体对 CPA 的诊断效能，计算ROC 曲线下面积（area under curve，AUC），计算曲霉IgG 抗体诊断敏感度及特异度。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验。绘制ROC 曲线并计算 AUC 值，AUC 值0.9 表示诊断性能较高，0.
14、70.9 表示有一定的诊断性，0.50.7 表示诊断性能较差。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组曲霉IgG抗体检测结果的比较PA 组与非 CPA 组的曲霉 IgG 抗体水平分别为（148.7637.19）、（58.6715.24）AU/ml；CPA 组曲霉IgG抗体水平高于非 CPA 组，差异有统计学意义（t=13.801，P0.05）。2.2曲霉IgG抗体诊断CPA的ROC曲线分析曲霉 IgG 抗体以 120 AU/ml 为临界值，曲霉 IgG抗体检测诊断 CPA 的 AUC 为 0.783（95%CI：0.6810.886），诊断敏感度为 65.46%，诊断特异度为 73
15、.68%（图 1）。图1曲霉IgG抗体诊断CPA的ROC曲线3讨论CPA 具有病程长及病死率高的特点，主要继发于存在肺基础疾病或轻度免疫缺陷的患者，也可发生于免疫功能正常的患者中8。CPA 的临床表现具有多样化，缺乏特异的临床特征及影像学改变，难以早期诊断和治疗9-10。CPA 的确诊依据主要包括组织病理学或标本培养等检查，但上述方法均需通过有创检查方法得到组织标本或无菌标本，在一般身体情况较差的患者中难以实现11-12。痰培养或肺泡灌洗液培养检查可行性较高，但敏感性较低。2016 年欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会、欧洲呼吸学会指南建议所有怀疑 CPA 的患者均应检测曲霉 IgG 抗体，检
16、测曲霉菌抗体是 CPA 的关键性诊断之一13。曲霉 IgG 抗体是人体免疫系统对肺曲霉菌感染后的特定反应，检测曲霉 IgG 抗体能够对机体免疫状态进行评估，为诊断曲霉菌感染患者提供指导14-15。血清学抗体检测具有无创、操作简便及耗时短等优点，能够避免活检组织病理检查的有创性，目前血清曲霉 IgG 抗体检测已成为诊断 CPA 的重要实验室检查方法16-17。本次研究中研究曲霉 IgG 抗体检测在 CPA 中的诊断价值，研究结果显示，CPA 组曲霉 IgG 抗体水平高于非 CPA 组；曲霉 IgG 抗体以120 AU/ml 为临界值，曲霉 IgG 抗体检测诊断 CPA 的AUC 为 0.783（95%CI：0.6810.886），诊断敏感度为65.46%，诊断特异度为 73.68%。林青松等18研究中指出，疾病组患者（侵袭性肺曲霉病患者）血清曲霉 IgG抗体水平高于对照组（非侵袭性肺曲霉病患者）；曲霉IgG 抗体检测诊断的 ROC 曲线分析的 AUC 为 0.762，敏感性为 62.5，特异性为 88.6，与本次研究结果较为相似。提示曲霉 IgG 抗体检测诊断 CPA 敏感度、特异度较高