1、书书书前言根据教育部【2006】16 号文件精神，高职教育坚持以培养高素质技能型人才为核心，以就业为导向、能力为本位、学生为主体的指导思想。在深入分析护理、药学等专业岗位(群)的任职要求、职业资格标准，明确各专业所需职业岗位知识、技能及素质培养目标基础上，我校组织具有丰富教学经验的专业教师和行业(医院、医药企业)技术人员，依据工学结合的人才培养要求，共同编写了本教材。本教材可供护理、助产、药学与药品营销等专业使用。本教材包含 4 大学习情境:微生物、寄生虫、免疫基础和微生物与药学关系等;11 个主要工作学习任务;42 个工作学习项目。护理、助产专业主要是微生物、寄生虫、免疫基础等 3 大学习情
2、境;药学与药品营销专业主要是微生物、免疫基础、微生物与药学关系等 3 大学习情境。本教材编写主要有以下特点:各专业按照“共用”的必备知识、“专用”的知识能力、“应用”的实践技能来组织教材内容，主要定位于专业人员和学生。重点体现与专业和就业岗位相关的基础技能、专业技能和综合技能，使知识与实际工作应用相结合、专业技能与相关技能鉴定相结合、基础与后续课程学习及可持续发展相结合。突出重点、循序渐进。每个学习项目都有相关的知识与能力目标，学习与教学效果易于反馈与评价。教材中设立了“课堂互动”、“导入案例”、“知识链接或拓展”和“目标检测”等，使教材的内容具有目的性、可读性和趣味性，激发学习的能动性，着重
3、培养学生的发现问题、分析问题和解决问题的能力。教材内容具有前瞻性，收集近几年来最新病例，如“非典”、“禽流感”、“手-足-口病”、“甲流”等，贴近日常生活实际，具有认识性和理解性强等特点。参编本教材不同项目的人员为:刘德洪编写项目一至项目三、项目五至项目八;郭志华编写项目四;周先云编写项目十至项目十四、项目十九至项目二十五、项目三十九至项目四十二;吴世成编写项目十五至项目十八;舒细珍编写项目九;占凡华编写项目二十六至项目二十八;谢义群编写项目三十至项目三十四;邱文静编写项目三十至项目三十七;洪运良编写项目三十九;程莹编写项目三十八。在编写中我们得到学院领导、同行、医药卫生等单位和企业的多方支持
4、，同时也参考了很多书籍、文献资料和网络资料，在此一并致以衷心的感谢。由于各种新知识、新技能不断出现和更新，编者的水平有限，教材中可能有不妥之处，请各位指正并提出宝贵意见。谢谢!编者2011 年 8 月2病原生物与免疫学目录学习情境一微生物任务一细菌概论3项目一细菌的形态与结构3项目二细菌生长繁殖与代谢14项目三微生物分布与消毒灭菌21项目四细菌的致病性与医院感染29项目五细菌性感染的诊断与防治37项目六细菌的遗传与变异42任务二病毒概论47项目七病毒的形态与结构47项目八病毒的致病性与感染54项目九病毒感染的诊断与防治58任务三病原性细菌66项目十化脓性细菌66项目十一消化道细菌73项目十二呼
5、吸道细菌80项目十三厌氧性细菌89项目十四动物源性细菌96任务四病原性病毒101项目十五呼吸道病毒101项目十六肠道感染病毒112项目十七肝炎病毒116项目十八反转录病毒127项目十九疱疹病毒132项目二十狂犬病毒、人乳头瘤病毒和朊粒142项目二十一出血热病毒150项目二十二虫媒病毒157任务五放线菌、真菌与四体164项目二十三放线菌164项目二十四真菌170项目二十五支原体、立克次体、衣原体和螺旋体177学习情境二寄生虫任务六人体寄生虫189项目二十六人体寄生虫概论189任务七病原性寄生虫199项目二十七医学蠕虫199项目二十八医学原虫211项目二十九医学节肢动物221学习情境三免疫基础任务
6、八抗原与免疫系统结构229项目三十抗原229项目三十一免疫系统234项目三十二免疫球蛋白244项目三十三补体系统251项目三十四主要组织相容性复合体258任务九免疫系统功能与应用264项目三十五生理性免疫264项目三十六病理性免疫279项目三十七免疫学应用294学习情境四微生物与药物关系任务十微生物来源的药物制剂305项目三十八菌种选育305项目三十九微生物发酵制药312任务十一微生物污染药物制剂323项目四十制药工业中的微生物污染与药品质量控制323项目四十一药物制剂的微生物学检测331项目四十二细菌耐药性与控制策略3412病原生物与免疫学任务一细 菌 概 论项目一细菌的形态与结构?学习目的
7、为进行健康教育和后续课程的学习打下基础。?知识目标知道细菌的大小和基本形态与结构；细胞壁的功能；辨别革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁结构的不同及其意义；理解荚膜、芽孢、鞭毛、菌毛的概念及其医学意义；了解细菌核蛋白体、质粒的特性及功能。?能力目标能从“微”的角度理解细菌的大小、形态及结构，从而理解微生物的生物特性。?案例美国超市部分肉禽类制品发现超级细菌：人民网 年月 日电。美国一家研究机构近日公布的调查报告显示，美国超市销售的部分肉禽制品细菌污染情况严重，其中半数以上细菌对抗生素产生了耐药性。细菌对抗生素产生耐药性是当今人类面临的最大公共卫生威胁之一。金黄色葡萄球菌感染常用青霉素类抗生素甲氧西林治
8、疗，大部分情况下很有效。有些金黄色葡萄球菌菌株对甲氧西林产生了耐药性，因而有着“超级细菌”的外号。细菌的大小与形态一、细菌的大小细菌个体微小，不能用肉眼直接观察，须经过显微镜放大数百倍至上千倍才能看见。一般以微米（，）作为测量其大小的单位。细菌是无色半透明的，只有经过染色后才能清楚地观察到细菌的轮廓及其结构。在细菌学中，应用最久和最广的是革兰染色法（）。经此法染色后，不仅能清楚地观察细菌的形态，还可将细菌分成两大类：即革兰阳性（）菌和革兰阴性（）菌。二、细菌的形态细菌按其外形可分为球形、杆形和螺形种基本形态（图），分别称为球菌、杆菌和螺形菌。大多数球菌直径约 ，杆菌长，直径 。不同种类细菌大小
9、形态不一；同一种细菌的大小和形态也可因菌龄和环境因素的影响而各异。图细菌的三种形态（一）球菌外形呈球形或近似球形，直径 。根据细菌分裂的平面和菌体之间排列方式可分为双球菌、链球菌和葡萄球菌等（图）。双球菌细菌在一个平面上分裂后两个菌体成双排列，如淋病奈瑟菌。链球菌细菌在一个平面上分裂后多个菌体相连排列成链状，如化脓性链球菌。四联球菌及八叠球菌细菌在个或个相互垂直的平面上分裂。个排列在一起呈正方形者称四联球菌；个重叠在一起者为八叠球菌。葡萄球菌细菌在多个不规则的平面上分裂，分裂后菌体堆积呈葡萄串状，如金黄色葡萄球菌。（二）杆菌外形呈杆状。各种杆菌大小、长短与粗细差异较大（图）。大杆菌长，如炭疽芽
10、孢杆菌；中等大杆菌长，如大肠埃希菌；小杆菌长 ，如布鲁斯菌。菌体两端多呈钝圆形，少数两端平齐。有的菌体较短，称球杆菌。有的末端膨大呈棒状。除个别细菌如炭疽芽孢杆菌呈链状排列外，杆菌无特殊排列。（三）螺形菌根据菌体的弯曲分两类（图）。弧菌菌体只有一个弯曲，呈弧形或逗点状，如霍乱弧菌。螺菌菌体有几个弯曲，较僵硬，如鼠咬热螺菌。细菌的形态可受各种理化因素的影响，只有在生长条件适宜时其形态才较为典型。幼龄、衰老的细菌，或环境中含有不利于细菌生长的物质（如抗生素、抗体或盐的含量过高等）时其形态不规则，常膨胀呈梨形、丝状 等，称 为 衰 退 形；或 表 现 为 多 形 性（），难于识别。故观察和研究细菌的
11、大小和形态时，必须选用在适宜培养基中生长旺盛的细菌。分离病原生物与免疫学和鉴定临床标本中的细菌时，也应注意细菌因来自机体或环境因素所致的形态变化。图细菌的基本形态细菌的结构细菌的结构包括基本结构和特殊结构两部分。基本结构：各种细菌所共有的，包括细胞壁、细胞膜、细胞质和核质。特殊结构：某些细菌在一定条件所特有的，包括荚膜、芽孢、鞭毛和菌毛。一、细菌的基本结构细菌的结构模式如图。图细菌的结构模式图（一）细胞壁定义细胞壁是包被于细胞膜外的坚韧而富有弹性的复杂结构。细胞壁厚度随菌种而异，平均为 ，占菌体干重的 。功能细胞壁主要功能有：维持菌体固有外形，保护细菌抵抗低渗的外环境。细胞浆内有高浓度的无机盐
12、离子和营养物质，造成菌体内有 个大气压的渗透压，使细菌能在比菌体内渗透压低的环境中生长，如没有细胞壁保护，细菌在一般环境中必将胀破。与细菌的细胞内外物质交换有关。细菌从外界摄取营养，细胞壁上有许多小孔，可容许水分子及一些营任务一细菌概论养物质自由通过，进行细胞内外物质交换。决定细菌的抗原性。细胞壁为表面结构，其上携带有多种决定细菌抗原性的抗原决定簇。与细菌的致病性有关，革兰阴性菌细胞壁上的脂多糖具有内毒素的作用。成分细菌细胞壁的主要成分是肽聚糖。革兰阳性菌的肽聚糖结构由聚糖骨架、肽侧链和肽交联桥部分组成，而革兰阴性菌的肽聚糖结构由聚糖骨架、肽侧链两部分组成。革兰阳性菌的聚糖骨架是由 乙酰葡萄糖
13、胺（）和 乙酰胞壁酸（）经，糖苷键连接，交替排列形成。在 乙酰胞壁酸分子上连接肽侧链，肽侧链之间再由肽链交联桥相连，组成网状结构。如金黄色葡萄球菌肽侧链的氨基酸依次为丙氨酸、谷氨酸（或异谷氨酰胺）、赖氨酸、丙氨酸。第位的赖氨酸通过一个由个甘氨酸组成的交联桥联结于相邻多糖骨架上肽侧链第位的 丙氨酸上。构成机械强度十分坚韧的维立体框架结构（图）。而革兰阴性菌因无肽交联桥，肽侧链间直接联结。如大肠埃希菌（）的肽侧链中，第位的氨基酸为氨基庚酸（）与相邻肽链中的丙氨酸直接联结，形成维结构，为单层平面较疏松的网络，不如金黄色葡萄球菌的肽聚糖坚固（图）。图金黄色葡萄球菌肽聚糖结构模式图图大肠埃希菌肽聚糖结构
14、模式图肽聚糖是保证细菌细胞壁机械强度十分坚韧的化学成分，凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物质，均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。例如，溶菌酶能切断 乙酰葡萄糖胺与乙酰胞壁酸之间的，键的分子连接。破坏聚糖骨架，引起细菌裂解。青霉素能干扰甘氨酸交联桥与肽侧链上的 丙氨酸之间的联结，使细菌不能合成完整的细胞壁，亦可导致细菌死亡。人与动物的细胞无细胞壁，亦无肽聚糖结构，故溶菌酶和青霉素对人体细胞均无毒性作用。除肽聚糖这一基本成分外，菌和 菌的细胞壁还各有其特殊的结构和成分。菌细胞壁特有的大量磷壁酸成分，穿插于肽聚糖层中。按其结合部位不同分为两种：结合在细胞壁上的是壁磷壁酸。其长链的一端通过磷脂与肽聚糖
15、上的胞壁酸共价联结，另一端则游离伸出于细胞壁外；结合在细胞膜上的磷壁酸则称为膜磷壁酸。其长链末端带有糖脂，由共价键与细胞膜外层上的糖脂相联结，向外穿透肽聚糖层的网格而延伸到细胞壁的表面。磷壁酸抗原性很强，是 菌的重要表面抗原。另外，某些细菌（如 族链球菌）细胞壁对人类病原生物与免疫学细胞具有黏附作用，与细菌的致病性有关。菌细胞壁特有外膜成分，位于肽聚糖层的外侧，由脂蛋白、脂质双层和脂多糖组成。脂多糖是 菌的内毒素，与致病性有关。由于 菌细胞壁含肽聚糖少，且外膜层的保护，因此，菌对青霉素和溶菌酶不敏感。两种细菌细胞壁比较见表。表革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁的比较结构革兰阳性菌革兰阴性菌肽聚糖组成
16、聚糖骨架、肽侧链和肽交联桥聚糖骨架、肽侧链肽聚糖层数多，可达 层少，层肽聚糖含量多，可占胞壁干重 少，占胞壁干重 强度较坚韧较疏松厚度厚，薄，磷壁酸外膜细胞壁结构三维空间（立体结构）二维空间（平面结构）型细菌在某种情况下（如受溶菌酶或青霉素作用）肽聚糖结构可遭破坏，或其合成受到抑制。当细菌细胞壁受损后，细菌并不一定死亡而成为细胞壁缺陷的细菌，称 型细菌。因其最早在 研究所中发现，故取其第一个字母“”命名。型细菌缺乏完整的细胞壁，不能维持其固有的形态，呈现高度多形性。型细菌仍有致病能力，在临床上可引起尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。型细菌所致疾病用抗生素治疗后常易复发，然而常规细菌学检查结果常呈阴性。因此，当临床上遇有症状明显而标本培养为阴性者，应考虑 型细菌感染的可能性。（二）细胞膜（图）图细胞膜结构模式图 定义位于细胞壁的内侧，紧密包绕在细胞浆外面的一层柔韧、富有弹性的半透性薄膜。成分主要化学成分为脂类（主要为磷脂、少数为糖脂）、蛋白质及少量的多糖。其结构为平行脂类双层中间镶嵌有多种蛋白质。这些蛋白多数为具有特殊作用的酶类和载体蛋白，常可在呈液态的脂类双层中移动变化，进行各种运输并发挥