1、143心理月刊2022年 第24期 Vol.17认知行为团体心理护理干预对膝关节置换术患者的影响曹力 袁梦 张玲*宿迁市第一人民医院骨科，江苏 宿迁 223800 摘要 目的 分析认知行为团体心理护理干预对膝关节置换术患者恐动症、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及心理弹性的影响。方法 参与研究患者共146例，均为2020年1月2022年6月本院住院部收治，采用紫色球以及黑色球方式进行随机分组。将患者分为观察组（紫色球；患者72例，认知行为团体心理护理联合常规护理）和对照组（黑色球；患者74例，常规护理）。对两组患者护理后患者的恐动症评分、心理状态以及心理弹性量表（C
2、D-RISC）评分进行对比。正态计量资料采用 t 检验。结果 护理前，两组患者的恐动症评分、HAMA评分、HAMD评分以及CD-RISC评分差异不显著（P0.05）；护理后，观察组患者的恐动症评分、HAMA评分、HAMD评分均低于对照组患者，而CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 认知行为团体心理护理干预对膝关节置换术患者具有更高的使用价值，患者在护理后恐动症、焦虑抑郁情绪更低，心理弹性更高，患者心理状态更稳定。关键词 认知行为团体；心理护理干预；膝关节置换术 中图分类号 R47 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.045Inf
3、luence of cognitive behavior group psychological nursing intervention on patients undergoing knee replacementCAO Li,YUAN Meng,ZHANG Ling*Department of Orthopedics,Suqian First Peoples Hospital,Suqian 223800,ChinaAbstractObjective To analyze the effects of cognitive behavioral group psychological nur
4、sing intervention on phobia,Hamilton anxiety scale(HAMD),Hamilton depression scale(HAMD)and psychological resilience after knee arthroplasty.Methods A total of 146 patients were enrolled in the study.They were admitted to the inpatient department of our hospital from January 2020 to June 2022.Patien
5、ts were divided into observation group(purple ball;72 patients,cognitive behavior group psychological nursing combined with routine nursing)and a control group(black ball;74 patients,routine nursing).The scores of phobia,psychological state and Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)were compared
6、between the two groups.T-test was used for normal measurement data.Results Before nursing,there was no significant difference in the scores of phobia,HAMA,HAMD and CD-RISC between the two groups(P0.05);after nursing,the scores of phobia,HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in
7、 the control group,while the scores of CD-RISC were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Cognitive behavioral group psychological nursing intervention has a higher value for patients with knee arthroplasty.After nursing,patients ha
8、ve lower phobia,anxiety and depression,higher psychological resilience,and more stable psychological state.Key wordscognitive behavioral groups;psychological nursing intervention;knee arthroplasty膝关节置换术是我国临床中常见用于治疗膝关节活动严重受限的手术治疗方式之一1。膝关节置换手术治疗方式在对患者治疗的过程中，能促进膝关节功能的恢复，改善膝关节运动力，对提高患者生活质量，提高临床膝骨关节炎等疾病治
9、疗效果具有较高的使用价值2-3。但由于膝关节置换术创伤较大，且手术较为复杂，患者在后期护理中，因手术切口导致的疼痛感较为剧烈4。加之手术治疗需要对患者原膝关节组织进行置换，患者对相关手术以及治疗方式的了解程度较低，导致患者容易出现恐惧、焦虑等心理，护理依从性低5-6。临床在对膝关节置换术后患者护理的过程中，不仅要加强对患者生理的护理，同时更应该关注患者的心理状态，保持患者积极、乐观的心理，提高患者护理中的舒适性7。认知行为团体心理护理干预是指在对患者护理的过程中帮助患者构建对疾病以及康复护理的正确认知，改善患者治疗的态度，拉近患者与护理人员之间的距离，提高患者治疗以及护理的依从性8-9。本文在
10、研究的过程中，以2020年1月2022年6月本院住院部收治行膝关节置换术146例患者为对象，对认知行为团体心理护理干预对膝关节置换术后患者的影响进行分析，具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料参与研究患者共146例，均为2020年1月2022年6月本院住院部收治，纳入标准：无精神类疾病，能配合护理人员；对研究内容知情；行膝关节置换术；年龄18岁，本院伦理委员会（伦理号：202105146）对研究知情，且批准研究。排除标准：依从性较差，有阅读障碍患者；病历资料不完整。采用紫色球以及黑色球方式进行随机分组。将患者分为观察组（紫色球；患者72例，认知行为团体心理护理联合常规护理）和对照组（黑色球；
11、患者74例，常规护理）。观察组有60例女性患者，12例男性患者，患者年龄5483岁，均值 69.5311.68 岁，患者入院次数15次，平均入院次数 2.121.01 次，患者体质量指数（body mass index，BMI）22.5226.52 kg/m2，均值 24.612.32 kg/m2；对照组有59例女性患者，15例男性患者，患者年龄5483岁，均值 69.7811.61 岁，患者入院次数15次，平均入院次数 2.111.11 次，患者BMI为22.5026.59 kg/m2，均值 24.592.31 kg/m2，组间差异不显著（P0.05），有可比性。所有患者均为一组手术医师完成
12、手术。1.2 方法所有患者均采用常规方式进行护理，患者进行膝关节置换术后，密切关注患者心率、血压等生命体征，加强切口护理，预防切口感染，按时为患者提供静脉针刺以及用药护理。观察组患者在对患者护理中加用认知行为团体心理护理干预模式进行护理。组建认知行为管理小组，小组成员包括1名主治医师，1名主管护师兼国际心理咨询师以及10名护作者简介：曹力（1992.10-），女，本科，主管护师，研究方向：骨科护理通讯作者：张玲（1978.11-），女，本科，副主任护师，研究方向：骨科护理144心理月刊2022年 第24期 Vol.17士。小组内成员均有5年以上临床治疗以及护理经验，熟练掌握相应的心理学知识以及
13、护理的技巧10。加强对小组内成员的培训，组内采用责任制管理模式，以确保各项工作能落到实际中。1.2.1 心理干预治疗：（1）干预前准备。在接到患者的第一时间，向患者介绍自己，并带领患者熟悉医院、病房的环境，为患者选择合适的床铺，告知患者在日常护理的过程中，出现任何问题都可以按床头的呼叫铃，向病房内的其他患者介绍新来的患者，营造积极的病房环境。在与患者交流的过程中，对患者的心理状态进行评估，在患者办理入院后，积极主动与患者聊天，聊天的内容可以包括爱好、日常生活等内容，结合患者病历资料，对患者生活习惯、文化水平以及心理状态进行综合分析。交流过程中的态度应保持和蔼、耐心细致，拉近与患者之间的距离，增
14、强患者对护理人员的信任感，提高患者护理的自信心11。（2）认知行为治疗。认识行为治疗属于自我治疗，治疗的目的不只是针对外在表现，如行为、情绪等外部表现，还包括患者的思想问题，从中找出错误，然后自我修正。认知行为治疗强调患者自我意识的提升，通过提高患者健康护理知识认知程度，使患者能进行相应的心理调节，配合护理人员，在对患者护理的过程中，针对患者的具体情况，针对性调整相应的护理方案，护理方案的具体内容包括健康指导、心理干预等内容。健康指导，告知患者术后加强护理能有效预防伤口感染等并发症，提高术后康复的效率，第一时间将手术的成功告知患者，缓解患者的紧张情绪，同时遵医嘱对患者用药，将药物治疗的必要性进
15、行告知，同时指导患者如何正确用药。健康知识护理，提高患者对疾病的正确认知程度，能进行自我调节，认识到疾病不可怕，能帮助患者形成心理上的安慰。以便患者从自我认知上进行行为的调节。由于手术切口较大，为进一步提高康复的效率，要叮嘱患者在日常护理的过程中应注意饮食，告知患者相关饮食健康知识，提醒患者在护理的中应食用清淡、易消化的食物，食用高蛋白的食物，促进伤口的愈合12。以便患者能及时认识到自己是否存在错误护理，以便及时改正。心理干预。患者在术后容易出现切口疼痛，应加强心理护理，一是在护理中采用音乐、影视作品转移患者注意力；二是护理人员加强与患者的沟通，选择患者喜闻乐见的话题进行聊天，用成功案例鼓励患
16、者；三是加强与家属的联系，通过家属的关心爱护，患者内心的满足感增强，避免不良情绪的产生。鼓励患者表达自己的负面情绪，并进行有效处理与调节。1.2.2 康复锻炼：术后由护士向患者发放康复锻炼指导手册，并由主治医师及康复医生指导其锻炼方法。康复训练过程中，前期由护理人员搀扶患者进行，指导患者进行抬腿、屈膝等活动，并时刻鼓励患者，每日训练时间不低于30 min，1次/天。踝泵锻炼、股四头肌等长收缩锻炼、膝关节被动及主动屈膝练习时，由护理人员将规范的动作进行展示，鼓励患者进行活动，护理人员将手方式患者关节位置，缓缓地带领患者进行运动，注意力度应以患者耐受程度为准，并针对患者的具体情况规定每日进行锻炼的频率及持续时间。1.3 观察指标1.3.1 恐动症：采用我国翻译的恐动症评估简表（中文版）13对患者的恐动症情况进行评估，该表共17个条目，分为14分四个等级，等级越高表示患者的同意程度越高，该表满分为68分，得分与患者恐动症程度成正比。1.3.2 抑郁焦虑：采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对患者进行心理评估，HAMD包括自杀、罪恶感以及早醒等17