1、2023 年 2 月 第 18 卷 第 1 期-13-认知行为干预对精神分裂症患者失眠的效果研究【摘 要】目的目的 探讨认知行为干预对精神分裂症患者失眠的康复效果。方法方法 以住院精神分裂症失眠患者为对象，采用双色球法随机分为干预组和对照组，每组有 100 例。干预组接受为期 8 周的认知行为治疗（CBT），每周 1 次，每次 50 min。干预期间原抗精神病药物（含助眠药）治疗方案不变，对照组仍维持原抗精神病药物（含助眠药）治疗。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、心肺耦合分析（CPC）及焦虑自评量表（SAS）评估干预效果。结果结果 干预前，干预组的 PSQI评分为（11.922.51）分；
2、CPC 指标的睡眠效率、睡眠时间长度、熟睡总时间的评分分别为（68.393.76）分、（6.280.74）分和（1.990.63）分；干预后，干预组的 PSQI 评分为（7.011.91）分，CPC 指标的睡眠效率、睡眠时间长度、熟睡总时间的评分分别为（89.722.28）分、（7.960.49）分和（4.050.82）分。干预前后的差异均有统计学意义。对照组干预前后的 PSQI与 CPC 评分没有显著性差异。干预前后，干预组与对照组患者的 SAS 减分率（%）分别为（0.160.40）分和（-0.130.88）分，差异有统计学意义（t=2.933，P0.01）。结论结论 采用 CBT 短期干
3、预能有效改善精神分裂症患者的失眠及焦虑状况；心肺耦合分析（CPC）方法有助于真实、客观地评估精神障碍患者的睡眠状况。【关键词】认知行为干预；精神分裂症；失眠 A Study on the Effect of Cognitive Behavioral Interventions on Iinsomnia in Patients with Schizophrenia Zhou Ying,Cao Tongdan,Chen Jian,Shen Tao,Shen Tianying,Chen Yting,Yu Xiaodong Mental Health Center of Huangpu,Shangha
4、i 200003,China【Abstract】ObjectiveObjective To explore the rehabilitation effect of cognitive behavioral interventions on insomnia in patients with schizophrenia.MethodsMethods Inpatient schizophrenia patients with insomnia were randomly grouped by the two-color ball method,and there were 100 cases i
5、n both the intervention group and the control group.The intervention group received cognitive behavioral therapy(CBT)for 8 weeks,once a week,for 50 minutes each time.During the intervention period,the original antipsychotic drug(including sleep aids)treatment regimen remained unchanged,and the contr
6、ol group still maintained the original antipsychotic drug(including sleep aids).The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),Coupled Cardiopulmonary Analysis(CPC),and the Anxiety Self-rating Scale(SAS)were used to assess the effects of the intervention.ResultsResults Before the intervention,the PSQI sco
7、re of the intervention group was 11.922.51,and the scores of CPC sleep efficiency,sleep duration and total sleep time were 68.393.76,6.280.74,1.990.63,respectively.After the intervention,the PSQI scores of the intervention group were 7.011.91,and the scores of CPC sleep efficiency,sleep length and t
8、otal sleep time were 89.722.28,7.960.49,4.050.82,respectively.There were statistically significant differences before and after the intervention.There was no significant difference of PSQI and CPC scores between before and after the intervention in the control group.Before and after the intervention
9、,the SAS assessment of patients in the intervention group and the control group showed that the score reduction rate were(0.160.40)%and(-0.130.88)%,and the difference is statistically significant(t=2.933,P7 分，阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评分总分 60 分；单一使用非典型抗精神病药物，且治疗时间超过1 个月，治疗期间不调整精神病药物；智力正常，简易精神状态检查（MMSE）24 分，
10、能配合完成心理测量和认知行为治疗；经告知研究目的后愿接受研究者。排除标准：告知研究目的后不愿合作者；精神症状不稳定，PANSS 评分60分，或伴有严重冲动、暴力及消极倾向者；酒、毒品、药物等精神活性物质滥用或依赖者；伴有严重器质性疾病或痴呆者。对符合入组标准且知情同意者，用双色球法随机将患者分入研究组或对照组。每组各入组 100 例，共入组 200 例。1.2 方法1.2.1 干预方法 研究组干预期间在原抗精神病药物（含助眠药）治疗的基础上，给予为期 8 周的 CBT，每周 1次，每次 50 min；对照组仍维持原抗精神病药物（含助眠药）的治疗方案。CBT 干预方法为：治疗者首先要在关爱、平等
11、和有效倾听患者的基础上，充分接纳、理解、支持患者，建立良好的治疗关系，帮助患者疏导不良情绪，树立治愈的信心；然后逐步探明患者对失眠存在的不合理认知与信念2，如对睡眠不现实的期盼、对失眠原因的错误归因、过分夸大失眠的后果等，并给予解释、反证，帮助患者逐步重建合理认知；在睡眠习惯、常识以及影响睡眠的生活方式、环境因素、如何进行正规的放松训练等方面给予指导，并确保患者正确理解；最后讲解 CBT 具体操作步骤，根据患者不同情况，制定睡眠时间、睡眠行为的相关规则，要求患者每日按照规则进行训练，重新建立起睡眠与上床时间、睡眠环境等的条件反射，增强其主动控制、自我矫正和自我管理行为的能力，并要求患者每周反馈
12、治疗执行的情况，进一步分析遇到的问题。CBT 干预采用团体治疗形式，每组 610 人，分期实施；CBT 干预由经培训考核的心理治疗师进行实施。1.2.2 评估方法在干预前，采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及心肺耦合分析（CPC）睡眠质量评估系统来评研究对象的精神症状及睡眠情况。干预结束后（第 12 周）再次使用上述量表系统评估研究对象的睡眠情况与焦虑状态。量表评估由经相关培训考核上岗的精神（心理）科医务人员负责开展。1.2.3 评估工具（1）匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数（Pittsburgh sleep quality in
13、dex，PSQI）3：该量表是由美国匹兹堡大学精神科医生 Buysse 博士等人于 1989 年编制的，适用于睡眠障碍、精神障碍患者睡眠质量的评价，主要评定被试者最近 1 个月的睡眠质量。该量表参与计分的 18 个自评条目组成 7 个成份，每个成份按 03 等级计分，累积各成份得分为 PSQI总分。总分范围为 02l。得分越高表示睡眠质量越差。（2）心肺耦合（CPC）睡眠分析：该技术由哈佛大学医学院动态生理指标中心研发，横跨多个学科领域，其基于连续的心电信号，并运用傅里叶变2023 年 2 月 第 18 卷 第 1 期-15-换技术分析信号的两种特征：心率变异；由呼吸所引起的心电图 R 波振幅
14、的波动（EDR）。通过计算两种信号的互谱功率与相干度，生成睡眠期间心肺耦合动力学频谱图，可评估睡眠质量。（3）阳性症状与阴性症状量表（PANSS）3：该量表由 Kay 等于 1987 年提出，广泛应用于抗精神病治疗的研究中，主要评定精神症状的有无和各项症状的严重程度。阳性量表分与阴性量表分的7 项得分总和，可能得分范围均为 749 分；一般精神病理量表的 16 项得分总和范围是 16112 分；复合量表为阳性量表分减去阴性量表分，得分范围-41+42。总分（粗分）=30 项得分总和。（4）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：该量表由 Zung 3于 19
15、71 年编制。分数越高，表示焦虑症状越严重。总分 50 分者为正常，5060 分为轻度焦虑，6170 分为中度焦虑，70分为重度焦虑。标准分（Y）=总粗分 1.251.3 统计学处理采用 SPSS 22.0 软件进行统计处理。计量资料以（）描述。组间比较采用 t 检验。P0.05为差异具有统计学意义。2 2 结果 结果2.1 一般情况干预组平均年龄为（52.524.97）岁，对照组为（52.704.49）岁，差异无统计学意义（t=0.269，P=0.788）；干预组平均患病时间为（25.263.29）年，对照组为（24.972.73）年，差异无统计学意义（t=0.678，P=0.498）。干预
16、前，干预组与对照组患者的 PANSS 测量结果无显著性差异。见表 1。表 1 入组对象 PANSS 量表测量结果（s）项目干预组对照组tP总分47.434.8146.653.831.2690.206阳性量表分10.641.9510.502.12-0.4850.628阴性量表分11.692.5011.072.39-1.7930.075一般精神病理25.103.0625.082.85-0.0480.962复合量表分-1.053.05-0.573.421.0460.2972.2 干预前后患者睡眠状况的变化干预后，干预组的 PSQI 与 CPC 结果显示患者睡眠质量发生明显改善，而对照组则无明显变化。见表 2。项目干预组（n=100）对照组（n=100）干预前干预后t干预前干预后tPSQI11.922.517.011.9115.56*11.632.3610.862.732.13心肺耦合分析（CPC）睡眠总时间（TST）6.280.747.960.4916.80*6.310.826.350.700.35睡眠效率（TST/TIB）68.393.7689.722.2848.93*69.373.557