1、J Intern Med Concepts Pract 2023,Vol.18,No.1 实践经验 瑞金医院新型冠状病毒感染患者院内专家巡视诊疗工作方案庄蕾a，金瑞a，高卫益a，陈尔真b，赵强b，瞿介明b（上海交通大学医学院附属瑞金医院a.医务一处；b.院长办公室，上海200025）关键词：新型冠状病毒；肺炎；防疫中图分类号：R511；R197.3文献标志码：A文章编号：1673-6087（2023）01-0036-02DOI:10.16138/j.1673-6087.2023.01.011随着本土新型冠状病毒（新冠）感染人数的增加，防疫重点由防感染转为防重症。对新冠重症肺炎、基础疾病不稳定伴
2、有新冠感染患者的救治工作成为重点，尤其是围绕如何降低老年、有基础疾病人群转重症率的工作极为关键。为更好、更全面地对在院患者的病情进行全覆盖以及早干预，上海交通大学医学院附属瑞金医院（瑞金医院）在2022年上半年抗疫工作的基础上，建立了针对新冠感染患者的院内专家巡视诊疗工作方案。工作目标建立院内专家队伍，以副主任医师和主任医师形成主要的专家队伍。采取专家组包干楼宇病区的方式，通过科室排摸、院内专家查房、总专家组全院会诊3个层次，第一时间介入感染患者的诊治。统筹安排重症救治的专家力量，进一步有效落实防重症、降死亡率的总目标，全力保障医疗安全和医疗质量。专家团队一、院内专家组由呼吸科、感染科、急诊科
3、、重症医学科等科室派遣专家，根据院内病区的楼宇分布情况，成立了6个院内专家组。每个专家组设立1名组长以及4名组员，分管对应的楼宇。医务处也分派每栋楼宇1名医务专管员参与院内专家组工作。二、总专家组由各专科主任、专家和6名院内专家组组长组成总专家组，负责讨论全院汇总的疑难危重患者。重点诊疗新冠重症患者、基础疾病不稳定合并新冠感染或具有较高风险由轻症转重症、重症转危重症的患者。会诊指征临床上存在以下情况时需考虑会诊：临床拟诊为新冠重症患者或危重症患者。基础疾病不稳定且合并新冠感染的患者。具有较高风险由轻症转重症、重症转危重症的患者，如具有感染重症化的高危因素者，高危因素包括心脑血管疾病、慢性肺部疾
4、病、糖尿病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤等；免疫功能缺陷；过度肥胖；晚期妊娠和围产期女性；结缔组织病；重度吸烟者；未全程接种疫苗者等。工作内容一、建立日巡视机制每天在相对固定的时间段（一般为上午），由院内专家组对各栋楼宇中收治的新冠感染患者进行巡诊。对楼宇内涉及新冠感染的病例进行巡视和查房，尽早鉴别重症与危重症患者。二、建立全院范围讨论机制经过实地查房后，院内专家组将认为需进一步讨论的病例递交组长进行审核，组长审核后递交总专家组进行讨论。由瞿介明书记、赵强副院长、陈尔真副院长牵头，组织召集相关专家进行全院讨论。全院讨论于每天固定的时间举行，采取线上线36内科理论与实践2023年第18卷第1
5、期下结合的方式。针对患者的新冠感染情况及基础疾病情况、所做的化验检查、目前接受的治疗方案等，由各位专科主任提出专业的诊疗意见，必要时予以转至重症监护病房进一步治疗。三、建立临床与行政协同运作机制通过医务一处、专家团队和临床科室的协同合作，在临床科室与职能处室间建立有效的沟通与交流机制，在制度上和实际运作上有力地保障巡视诊疗工作的顺利开展和落实执行。保障体系一、医务一处各楼宇医务专管员设立AB角，负责统筹协调各楼宇病区的物资仪器配备、重症患者的药品申请、会诊、急诊检查等医疗相关事宜。同时完善巡诊时发现的重症、危重症患者的诊疗情况记录、形成日报并备案。每天跟踪重症、危重症患者的巡诊记录，必要时协调
6、转诊至重症监护病房。二、专家团队专家团队负责新冠感染病例的巡视、查房、会诊、指导工作。通过每天的巡诊，对各科室进行新冠诊疗策略的培训，从而努力提升各科室对重症、危重症患者的早期识别、早期干预的能力。三、临床科室临床科室落实好专人对接，根据巡诊专家的意见积极调整新冠患者的诊疗策略。经科主任同意后，负责向医务一处医务专管员递交患者信息、会诊时汇报有关病例情况、做好查房及会诊记录等。结语随着当前防疫工作重点的转移，其中的关键点在于及早发现可能由普通型进展为重型，或者由重型进展为危重型的病例。并针对上述病例拟定相应的诊疗策略，避免病情进一步发展，或对已发展为重型或危重型的患者给予及时有效的救治，有效降
7、低死亡率。面对上述疾病演进过程中的关键节点，如何充分整合全院的临床专业技术资源和医疗保障资源，既考验了医院的临床业务能力，也考验了医院的医疗行政管理能力。制定本方案后，临床科室对收治的患者进行积极的救治，同时筛选出疑难复杂的病例递交巡视专家组；专家组以主动出击的工作态度开展每日巡视，对于第一时间发现临床上潜在的可能进展为重症的病例具有重要意义；医务处作为行政部门，通过对全院医疗资源的统一管理，统筹调配，最大化用足用好医院有限的医疗资源1。三方面高效协同合作，有助于在及早发现问题的基础上，尽快拟定解决问题的方案，并最终保障方案获得及时的执行与落实，这种协同作战的工作模式，对于目前形势下的临床救治工作具有重要的意义。参考文献1高卫益.新型冠状病毒肺炎疫情期间三级综合性公立医院医疗人员资源和空间资源调配方案J.内科理论与实践,2022，17(2):132-134.（收稿日期：2022-12-31）（本文编辑：田甜）37