1、赵兵等：上颌单前牙患者接受即刻种植修复与延期种植修复的效果差异研究上颌单前牙患者接受即刻种植修复与延期种植修复的效果差异研究赵兵赵兵，李娟李娟连云港市第二人民医院口腔修复科，江苏连云港 222021摘要摘要 目的 探讨上颌单前牙患者接受即刻种植修复与延期种植修复的效果差异。方法 选取2018年2月2021年12月连云港市第二人民医院收治的106例上颌前单牙修复患者为研究对象，根据修复方式差异分为对照组与观察组，各53例。对照组接受延期种植修复，观察组接受即刻种植修复，比较两组植牙成功率、牙周袋深度、PES评分、炎性因子水平和并发症发生情况。结果 两组植牙成功率对比差异无统计学意义（P0.05）
2、。观察组牙周袋深度修复后1个月（1.800.30）mm、3个月（1.550.28）mm、6个月（1.400.25）mm低于对照组，差异有统计学意义（t=8.686、9.588、8.526，P0.05）；观察组红色美学指数（PES）评分修复后1个月（9.100.86）分、3 个月（10.051.23）分、6 个月（11.680.80）分高于对照组，差异有统计学意义（t=9.272、5.537、9.553，P0.05）。观察组修复后C反应蛋白（CRP）（2.950.50）mg/L与肿瘤坏死因子-（TNF-）（5.520.70）ng/mL水平低于对照组，差异有统计学意义（t=10.968、12.10
3、7，P0.05).The periodontal pocket depths at 1 month(1.800.30)mm,3 months(1.550.28)mm and 6 months(1.400.25)mm after restoration in the observation group were lower than in the control group,the difference was statistically significant(t=8.686,9.588,8.526,P0.05).The red Esthetic score(PES)scores at 1 m
4、onth(9.100.86)points,3 months(10.051.23)points and 6 months(11.680.80)points after restoration in the observation group were higher than in the control group,the difference was statistically significant(t=9.272,5.537,9.553,P0.05).The C-reactive protein(CRP)(2.950.50)mg/L and tumor necrosis factor-(T
5、NF-)(5.520.70)ng/mL levels after restoration in the observation group were lower than in the control group,the difference was statistically significant(t=10.968,12.107,P0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：上颌前单牙修复；牙龈健康；具备完整软、硬组织；无磨牙习惯；知情同意研究。排除标准：合并严重系统性疾病者；合并急性牙周病者；正接受全牙矫正治疗者。1 1.3
6、3 方法方法对照组接受延期种植修复，口腔 CBCT 拍片，常规消毒、铺巾、麻醉（麻醉药物阿替卡因）处理，切口位置确定为牙槽嵴顶偏腭侧，将患牙拔除，制备好种植窝后，将种植体植入，扭矩控制为 3550 N，置入骨膜骨粉，用生物膜覆盖，并通过减张缝合，将伤口关闭。术后6个月复诊，为患者实施二期种植手术。观察组接受即刻种植体修复，手术治疗前操作与对照组相同，开角形切口，将患牙拔除后，以生理盐水冲洗牙窝，制备好种植窝后，将安卓健植体（法国）超细植体植入至牙槽窝底 35 mm。保留唇舌侧的骨壁，使种植体的冠方比牙槽嵴顶低0.5 mm，扭矩达到35 Ncm及以上。将骨粉置入，并应用海奥生物膜覆盖，开展基台种
7、植，以树脂制作临时冠，调整临时冠位置后，通过中央螺丝开展固定，并通过树脂来固定邻近牙体。手术完成后常规应用抗生素，并告知患者日常使用漱口水，7 d 后拆线。手术完成后 6 个月取模，并开展牙冠修复。1 1.4 4 观察指标观察指标两组植牙成功率，未出现种植体松动，牙槽骨横向骨吸收低于其厚度的 1/3，周围未出现投射区；咀嚼功能正常，无疼痛、麻木、异物感；无感染症状出现；种植体无脱落则为植牙成功7；两组修复后1个月、3个月与 6 个月的牙周袋深度与红色美学指数（Pink Esthetic Score,PES），PES共014分，评分越高则美观度越好8；两组修复前与修复后 7 d 的 C 反应蛋白
8、（C reactive protein,CRP）与肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-）水平，检测方法为酶联免疫吸附试验；两组并发症发生情况，包括种植体周围炎、严重出血。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用n(%)表示，采用2检验，P0.05）。2 2.2 2 两组患者修复后牙周袋深度与两组患者修复后牙周袋深度与PESPES评分比较评分比较观察组修复后 1、3、6 个月的牙周袋深度均低于对照组，PES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表
9、1。2 2.3 3 两组患者修复前后炎性因子水平比较两组患者修复前后炎性因子水平比较观察组修复后7 d CRP与TNF-水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2 2.4 4 两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症发生情况比较两组均未出现严重的并发症。3 3 讨论讨论种植修复目的为提升患者牙齿咀嚼能力，促使口56赵兵等：上颌单前牙患者接受即刻种植修复与延期种植修复的效果差异研究腔美学恢复。上颌单前牙种植具备特殊位置，对于修复效果要求高9。传统修复方法是在将牙体拔除后的36个月，待牙槽窝彻底愈合后，再置入种植体，其可保障初期稳定性，但也有报道称，在将牙体拔除后的612个月，患者
10、的牙槽嵴高度相较拔牙前降低 1.84.2 cm，同时牙槽嵴发生明显的舌向吸收（57 mm），其会导致牙体缺失部位的牙槽骨量减少，进而使牙龈发生萎缩，对修复效果产生影响10。即刻种植是在将牙体拔除后，将种植体立即植入，本次研究中，两组均取得 100.00%的种植成功率，且无严重并发症出现，提示在对上颌单前牙进行治疗时，即刻种植能够取得和延期种植相似的效果11-13。本次研究 中，观 察 组 修 复 后 1 个 月（1.800.30）mm、3 个 月（1.550.28）mm 与 6 个月（1.400.25）mm 的牙周袋深度均低于对照组（P0.05），与陈觉清等14的研究报道“即刻种植组治疗后 1
11、 个月（1.920.44）mm、3 个月（1.610.40）mm 与6个月（1.380.36）mm 的牙周袋深度较延期修复组更低”基本相符，表明即刻种植修复可以有效改善患者牙周袋深度。分析原因，可能是由于即刻种植修复拔牙后立即置入种植体，可缩短治疗时间，防止牙槽嵴吸收，且可避免进行种植床制备时发生牙槽骨损伤15。上颌前牙区对口腔美观而言具备重要的影响作用，本次研究中，观察组修复后 1 个月（9.100.86）分、3个月（10.051.23）分与 6 个月（11.680.80）分的 PES 评分均高于对照组（P0.05），表明即刻种植可取得更好的口腔美观度。分析原因，可能是由于即刻种植可维持软组
12、织具备的高度和丰满度，减少牙槽骨吸收，使牙龈乳头形态尽可能保持正常，可提高口腔美观度16。潘祁等17的报道中，即刻种植修复后 1 周，患者的 CRP（3.110.82）mg/L 与 TNF-（6.101.26）ng/mL 水平均低于延期种植修复患者。本研究结果与其报道基本相符。即刻种植可使种植体周围的软硬组织尽可能保留，支撑塌陷牙龈，保持牙龈正常形态，为永久修复提供良好基础，且即刻种植修复体可按摩周围软组织，减轻修复产生的刺激18。但需注意，在制作临时修复体时，要保持光滑的颈部形态，将周围牙龈受到的压迫减轻，避免对血供产生影响。综上所述，上颌前单牙患者接受即刻种植修复的效果确切，可减轻炎症反应
13、，取得更好的美学效果。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 高静,江鹭鹭,何晶,等.窄直径种植体在下颌前牙区临床疗效的回顾性研究J.口腔医学研究,2022,38(4):320-324.2 苏明,魏路明,吴凯鑫,等.探究过预备法对上前牙区即刻种植精度的影响J.口腔医学研究,2022,38(4):340-343.3 高胜寒,国丹妮,周永胜,等.两种修复流程制作后牙全氧化锆种植单冠修复效果的 3 年临床随访J.中华口腔医学杂志,2022,57(3):272-279.4 焦慧峰.基于锥形束计算机断层扫描研究高嵌体与树脂充填修复牙体缺损的效果分析J.黑龙江医学,2021,45(
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15、80.744修复后7 d4.150.622.950.5010.9680.001TNF-（ng/mL）修复前3.250.323.200.300.8300.409修复后7 d7.390.885.520.7012.1070.001表1两组患者修复后牙周袋深度与PES评分比较(x s)Table 1Comparison of periodontal pocket depth and PES score after restoration between the two groups of patients(x s)组别对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值牙周袋深度（mm）修复后1个月2.350
16、.351.800.308.6860.001修复后3个月2.110.321.550.289.5880.001修复后6个月1.790.221.400.258.5260.001PES评分（分）修复后1个月7.820.529.100.869.2720.001修复后3个月8.821.0510.051.235.5370.001修复后6个月10.020.9811.680.809.5530.001（下转第61页）57褚静静等：探讨金属预成冠对乳磨牙牙体缺损的修复效果6 李英英,杨力,刘华东.牙体缺损患者修复过程中应用Panavia F 树脂水门汀现代口腔粘接技术的作用价值分析J.河北医学,2022,28(3):456-460.7 魏亦龙,唐燕.前牙牙体缺损患者应用玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复材料修复的临床效果分析J.现代诊断与治疗,2022,33(6):847-849.8 李艳芬,周鑫才,张文浩,等.三种修复方法治疗儿童乳磨牙大面积牙体缺损远期临床效果研究J.临床口腔医学杂志,2022,38(1):34-37.9 靳亚伟,潘慧利,张博文.改良后的牙冠延长术应用于上颌前牙牙体缺损修复中的效果及对美容度的影