1、807中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/上海市二级公立医院经济运营评价指标体系构建何珮莹1，崇梓乔1，陶静1，王诺贝1，宋闻2，王佩佩31.复旦大学附属华东医院，上海 200040；2.上海市普陀区卫生健康委员会，上海 200333；3.上海市静安区闸北中心医院，上海 200070【摘要】目的 建立符合二级公立医院功能定位以及发展导向的经济运营评价指标体系，为主管部门科学、精准管理提供支撑。方法 采用文献调研法、德尔菲法以及层次分析法构建指标体系并确定指标权重。结果 通过2轮专家咨询问卷形成7个一级指标（包含预算管理、风险管理、成本管理、运营效率、费用负担、收支结构、
2、发展能力共7个维度）、38个二级指标的上海市二级公立医院经济运营评价指标体系。结论 指标体系综合考虑二级公立医院功能定位和经济管理需求，能够有效反映医院经济运营成效，可供主管部门对医院进行综合评价。建议明确指标参数计算口径，合理设置评价标准，探讨科学的综合评价方法，为后续开展实证分析提供基础。【关键词】二级公立医院secondary public hospital；经济运营economic operation；指标体系index system；德尔菲法Delphi method；层次分析法analytic hierarchy process【引用】何珮莹，崇梓乔，陶静，等.上海市二级公立医院经
3、济运营评价指标体系构建J.中国卫生资源，2022，25（6）：807-812.【基金项目】上海市卫生健康委员会2022年卫生政策研究课题（2022HP76）【作者简介】何珮莹，中级会计，硕士，主要从事卫生经济管理研究，【通信作者】王诺贝，【中图分类号】R197.322 【文献标志码】A 【文章编号】1007-953X（2022）06-0807-06医院管理本文链接 http:/doi.org/10.13688/ki.chr.2022.220901城市二级公立医院是医疗服务保障体系中不可或缺的组成部分，是分级诊疗等制度持续推进、落地见效的重要环节。城市二级公立医院的经济运营效率和效果也是公立医院
4、高质量发展的体现。2019年12月，国家卫生健康委员会发布 关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知（国卫办医发 2019 23号）1，要求全面启动二级公立医院绩效考核工作，到2022年应建立较为完善的二级公立医院绩效考核体系，且要求按照属地化管理原则，把二级公立医院全部纳入绩效考核范围。通知还提出，要在总结三级公立医院绩效考核工作经验的基础上，加强二级公立医院绩效考核工作，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面进行考核评价。因此，搭建二级公立医院经济运营评价指标体系，为主管部门开展横向比较，引导二级公立医院提高经济运营效率具有重要意义。1 资料与方法1.1资料来源检索二级公立医院
5、功能定位、发展战略、经济运营以及绩效考核等方面的政策文件要求，查阅权威机构及研究者相关研究报告与文献综述2-8，与各区卫生健康委员会及某二级医院共同梳理医院经济运营管理需求、财务年报数据及实施基础条件，初步构建上海市二级公立医院经济运营评价指标体系。1.2研究方法1.2.1德尔菲法邀请熟悉公立医院经济运营管理的专家及学者20余人，包括卫生领域行政管理人员、二级和三级医院管理人员、医院财务人员及卫生经济学专家，通过匿名方式开展2轮专家咨询。专家咨询表主要包括3个部分：第一部分为专家基本信息表，包括专家工作年限、学历、技术职称等内容；第二部分为指标判定表，邀请专家采用Likert 5级评分法对初步
6、筛选指标的重要性进行打分；第三部分为指标判定依据表，包括专家对评价指标的熟悉程度和对指标打分的判断依据。1.2.2层次分析法采用定性和定量相结合的层次分析法确定指标权重。第一步，由专家填写指标权重调查问卷表，指标权重评分调查问卷表根据托马斯塞蒂的“19标度法”，请被调查者对不同维度下的各个指标进行两两比较，依次评分。第二步，根据评分结果构造判断Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/808矩阵并进行一致性检验，确定各层级指标权重。2结果2.1初始评价指标体系通过查阅权威机构及其他研究者关于医院经济运营指标体系的研究报告和文
7、献综述，梳理 国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）9及 国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）10，对标公立医院高质量发展要求，结合当前区属二级公立医院经济运营考核需求及实施基础条件，构建初始指标体系。初始指标体系设置预算管理、风险管理、成本管理、运营效率、费用负担、发展能力6个维度的一级指标和43个二级指标。见表1。2.2德尔菲法2.2.1专家咨询基本信息第一轮专家咨询发放问卷18份，回收有效问卷17份；第二轮专家咨询发放问卷20份（第二轮咨询专家为第一轮提交有效问卷咨询的17位专家和新增的3位专家），回收有效问卷18份，两轮问卷回收率均在90%以上。问卷咨询专家均具备医院
8、经济运行管理专业知识，从事相关领域的工作或研究。35份问卷中，77%的专家工作年限超过202.2.2专家权威程度及专家意见协调程度专家权威程度（Cr）是专家对评价内容的判断依据（Ca）和专家对问题的熟悉程度（Cs）的算术平均数。其中：Ca按常规分为实践经验、理论分析、国内外资料、直观感觉4类，影响程度为大中小并分别赋值；Cs是专家根据对问卷内容及评价指标的熟悉程度作出自我评价，熟悉程度一般分为5个等级，即特别熟悉（1）、较熟悉（0.8）、一般熟悉（0.5）、不太熟悉（0.2）、不熟悉（0）。Cr介于01之间，数值越接近1表明专家意见结果越权威，通常Cr0.7时，表明专家意见结果较为可靠11。本
9、研究两轮咨询问卷的专家权威系数均大于0.9，表明问卷结果可信度高。见表3。表1上海市二级公立医院经济运营评价指标（初始）一级指标二级指标预算管理预算收入执行率、预算支出执行率、财政专项拨款执行率风险管理业务收支结余率、业务收支结余变动率、资产负债率、流动比率、产权比率成本管理医疗成本费用率、边际成本、管理费用率、人员经费支出比率、每100元医疗收入药品和卫生材料消耗、每100元医疗收入（不含药耗）人员经费、每100元医疗收入（不含药耗）能耗支出、每100元医疗收入（不含药耗）维护（修）费、每100元医疗收入（不含药耗）物业管理费、每100元医疗收入（不含药耗）日常运行成本、不可收费材料占卫生材
10、料成本比例运营效率每职工平均门急诊人次、每职工平均住院床日、床位周转次数、出院者平均住院天数、医疗服务收入占医疗收入的比例、每100元专用设备资产医疗收入（不含药品材料）、应收账款周转天数、存货周转率、总资产周转率、净资产收益率费用负担次均门急诊费用、门急诊次均费用变动率、门急诊次均医疗服务费用变动率、每出院人次平均费用、住院次均费用变动率、住院次均医疗服务费用变动率、医疗收入中来自医疗保险基金的比例发展能力医疗收入增幅、医疗服务收入占医疗收入的比例的增幅、学科建设和人才培养经费占医疗收入的比例、科研投入产出比、总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率表32轮咨询专家权威系数轮次判断系数Ca
11、熟悉程度Cs权威系数Cr第一轮0.9470.8820.915第二轮0.9610.8890.925年，74%以上的专家具有研究生学历，91%的专家职称为副高级及以上。问卷咨询专家具备丰富的工作经验和较高的专业水平，问卷结果具有一定代表性和权威性。见表2。表22轮咨询专家的基本情况项目 分类 第一轮（n=17）人数/人 占比/%第二轮（n=18）人数/人 占比/%性别男9 52.949 50.00女8 47.069 50.00年龄/岁40 3 17.653 16.674050 8 47.0610 55.5550 6 35.295 27.78工作年限/年10 0 00 00.001020 4 23.
12、534 22.2220 13 76.4714 77.78学历大学本科 4 23.535 27.78硕士研究生8 47.068 44.44博士研究生5 29.415 27.78职称中级1 5.882 11.11副高级11 64.7111 61.11正高级5 29.415 27.78职务卫生领域行政管理人员4 23.535 27.78 医院管理人员5 29.415 27.78医院财务人员5 29.41 5 27.78卫生经济学专家3 17.653 16.66809中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/评价可持续性。将“管理费用率”和“人员经费支出比率”纳入收支结构维度中，评价
13、支出结构的科学合理性。增加“医保总额预算执行率”以评价分级诊疗执行情况；增加“人力成本产出效率”衡量人力资源投入产出效率；增加“病例组合指数（CMI）变动率”反映二级医院医疗服务技术难度以及收治疑难重症病例的能力，评价医院发展能力。（3）调整3个二级指标。修改“边际成本”绝对数指标为“边际成本率”增强可比性。考虑物业管理费为刚性支出，与单位建筑面积关联性更密切，将“每100元医疗收入（不含药耗）物业管理费”修改为“单位建筑面积物业管理费”。考虑到二级医院科研投入和产出较少，且存在难以统计及口径不一致等问题，将“科研投入产出比”修改为“科研经费和成果转化收入占总收入比例”以明晰数据口径便于统计。
14、2.2.4第二轮专家咨询结果及确定的指标体系针对调整后的指标体系开展第二轮专家咨询，第二轮问卷评分结果显示，所有一、二级指标的重要性评分均值均在4.0分以上,变异系数在0.3以下。最终指标体系包含预算管理、风险管理、成本管理、运营效率、费用负担、收支结构、发展能力共7个一级指标和38个二级指标。见表5。专家意见协调程度采用肯德尔（Kendall）协调系数衡量，其值介于01之间，数值越大说明专家意见协调程度越高。2轮咨询专家意见协调程度P值均小于0.001，结果可取12。见表4。表42轮咨询专家意见协调程度轮次指标协调系数c2值P值第一轮一级指标0.30525.8950.001二级指标0.197
15、140.6690.001第二轮一级指标0.24826.7530.001二级指标0.14895.9040.0012.2.3第一轮专家咨询结果初始指标体系筛选已经充分考虑到数据可获取性和敏感性，专家主要对指标的重要性进行评价打分。第一轮专家咨询评分结果显示，所有一、二级指标的重要性评分均值均在3.70分以上,变异系数在0.3以下。在整理分析专家关于指标设置定性意见的基础上，对指标体系作如下调整：（1）删除10个二级指标。考虑到流动资产中除货币资金外占比最大的为存货和应收款项，因医疗机构特殊性，不容易也不太可能变现，偿债能力体现在货币资金里，因此删除“流动比率”，增加“现金流量比率”进行评价。考虑到
16、维修维护费包括房屋维修和设备维（保）修，其中房屋维修与医疗收入关联性不是很强，故删除成本管理维度下的“每100元医疗收入（不含药品）维护（修）费”。考虑到日常运行成本内容较多，含混在一起评价使结果不明晰，缺乏改善举措的指向性，且对占比较大的能源消耗和物业管理费单独设立指标，故删除“每100元医疗收入（不含药品）日常运行成本”。考虑到净资产收益包含医疗业务和其他收益以及科教类的收支结余，不能完全反映医疗业务运营效率，删除“净资产收益率”。考虑到引起总资产变动的因素较多，如应收账款、预付账款、存货等的增减不能反映未来发展能力，固定资产增减不能反映医疗运营效率，因此删除“总资产增长率”和“总资产周转率”2项指标。考虑指标功能的重叠以及重要性，删除“门急诊次均医疗服务费用变动率”“住院次均医疗服务费用变动率”“医疗服务收入占医疗收入的比例的增幅”“产权比率”4项二级指标。（2）增加维度和指标。增加“收支结构”维度，设置“医疗收入占总收入比”，与“医疗服务收入占医疗收入的比例”指标共同考核医院收入来源和质量，表5第二轮专家咨询的指标重要性得分指标体系重要性一级指标二级指标均值标准差变异系数预算管