1、升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对神经传导速度、炎症因子的影响朱迪1,欧阳钒1,朱旭2,冯闰3,张明霞1(1.武汉市第一医院手术室,湖北 武汉 433000;2.武汉市第一医院创面修复与周围血管科,湖北 武汉 433000;3.武汉市第一医院供应室,湖北 武汉 433000)摘要:目的:探讨升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对神经传导速度、炎症因子的影响。方法:将2020 年 3 月至 2022 年 3 月我院收治的 146 例糖尿病周围神经病变患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各 73 例,对照组予甲钴胺治疗,观察组则联合升阳散火汤治疗,观察两组临床疗效、治疗前后两组中医证
2、候积分、神经传导速度及炎症因子水平变化。结果:治疗 3 月后,观察组的临床有效率 97.26%,高于对照组的 87.67%(P0.05);观察组治疗后中医证候积分低于对照组(P0.05);观察组治疗后腓总神经及正中神经运动传导速度(MNCV)及感觉传导速度(SNCV)均高于对照组(P0.05);观察组治疗后肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素 6(IL-6)及 C 反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P0.05)。结论:升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变疗效确切,能够提高周围神经传导速度,抑制炎性因子分泌。关键词:升阳散火汤;糖尿病周围神经病变;疗效;神经传导速度;炎症因子 中图分类号:R 587
3、.2 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0141-03 Efficacy of Using Shengyang Sanhuo Decoction in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy and Its Influ-ence on Nerve Conduction Velocity and Inflammatory Factors/ZHU Di1,OU Yangfan1,ZHU Xu2,et al./1.OperatingRoom,the First Hospital of Wuhan City(Wuhan
4、 Hubei 433000,China);2.Department of Wound Repair and Peripheral Vascu-lar,the First Hospital of Wuhan City(Wuhan Hubei 433000,China)Abstract:Objective:To investigate the efficacy of using Shengyang Sanhuo decoction in treating diabetic peripheral neurop-athy(DPN)and its influence on nerve conductio
5、n velocity and levels of inflammatory factors.Methods:146 patients with DPNwho were treated in the hospital between March 2020 and March 2022 were classified into a controlled group(73 cases)and anobservation group(73 cases)according to the random number table method.The controlled group was treated
6、 with Methylcobal-amin while the observation group was combined with Shengyang Sanhuo Decoction.The clinical curative effect,as well as TCMsyndromes scores,nerve conduction velocity and inflammatory factors levels before and after treatment were observed in the twogroups.Results:After 3 months of tr
7、eatment,the clinical effective rate of 97.26%in the observation group was higher than 87.67%in the controlled group(P0.05).The scores of TCM syndromes in the observation group after treatment were lower thanthose in the controlled group(P0.05).The motor nerve conduction velocities(MNCV)and sensory n
8、erve conduction velocities(SNCV)of common peroneal nerve and median nerve were faster in the observation group than those in the controlled group aftertreatment(P0.05).The levels of tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-6(IL-6)and C-reactive protein(CRP)inthe observation group after treatment wer
9、e lower compared with those in the controlled group(P0.05),见表 1。表 1 两组基线资料对比(x-s,例)组别n平均年龄(岁)性别男女糖尿病病程(年)DPN 病程(年)观察组7353.814.4631429.652.243.340.98对照组7354.084.7834399.722.183.410.821.2治疗方法两组均予饮食控制及运动干预,并予降糖、控制血压等基础治疗。对照组予甲钴胺片(卫材药业,国药准字:H20143107)口服治疗,1片/次,3 次/d。观察组在对照组基础上联合升阳散火汤治疗,方药组成:升麻 15g,葛根 15
10、g,羌活15g,独活 15g,防风 9g,柴胡 9g,白芍 15g,人参15g,炙甘草 6g,生甘草 6 g。疼痛较甚者,加鸡血藤 9g,红花 6 g;兼有寐差者,加酸枣仁、柏子仁各6 g。日一剂,早晚饭后温服,两组均持续治疗 3 月。1.3观察指标(1)临床疗效7。治疗 3 月后对患者行疗效评估:肢体感觉异常、麻木疼痛等症状轻微,或完全无此类症状,且中医证候积分减少60%以上为显效;有效指上述症状较前减轻,症状中等不适,且证候积分减少 30%60%;上述症状无缓解,证候积分减少 30%以下视为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)中医证候积分8。观察两组治疗前后肢体麻木、疼痛、肢体感觉障碍、
11、脘腹胀满等中医症状证候积分变化,此类症状正常、轻微、中度不适、严重不适分别计 0 分、2 分、4 分、6 分,评分越高,表示症状越重。(3)神经传导速度。使用 NDI-094 肌电图诱发电位仪(上海聚慕)检测两组患者下肢腓总神 经 及 正 中 神 经 运 动 传 导 速 度(MNCV)及感觉传导速度(SNCV)。(4)血清炎性因子水平。采集患者空腹 8 h 后静脉血 5 ml,血清采集时间为治疗前及治疗 3 月后,以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素 6(IL-6)及 C 反应蛋白(CRP)水平,试剂盒购自深圳迈瑞公司。1.4统计学方法数据分析采用 SPSS22.0 软件,计
12、量资料行 t 检验,以(x-s)表示,计数资料行2检验,以 n%表示,疗效对比行秩和检验,以 P 0.05 为有统计学差异。2结果2.1两 组 临 床 疗 效 比 较 对 照 组 总 有 效 率 为97.26%,而观察组总有效率为 87.67%,观察组临床有效率高于对照组(P0.05),详见表 2。表 2 两组患者临床疗效比较 n(%)分组n显效有效无效总有效率观察组7349(67.12)22(30.14)2(2.74)71(97.26)对照组7336(49.32)28(38.36)9(12.33)64(87.67)2.2两组中医证候积分比较治疗后,观察组各症状中医证候积分均低于对照组(均 P
13、0.05),详见表 3。表 3 两组中医证候积分比较(x-s,分)分组时间肢体麻木疼痛肢体感觉障碍脘腹胀满观察组治疗前4.480.864.290.914.090.864.010.82(n=73)治疗后2.881.143.140.653.050.772.880.43对照组治疗前4.390.824.310.864.120.794.040.95(n=73)治疗后3.361.253.470.743.340.683.120.58 注:与本组治疗前相比,P0.05;与对照组相比,P0.052.3两组治疗前后神经传导速度变化比较治疗后,观察组腓总神经及正中神经 MNCV 及 SNCV 均高于对照组(P0.0
14、5),详见表 4。表 4 两组治疗前后神经传导速度变化比较(x-s,m/s)分组时间腓总神经正中神经MNCVSNCVMNCVSNCV观察组治疗前38.123.3739.262.4738.862.3338.322.41(n=73)治疗后43.822.2644.362.1947.142.1645.112.34对照组治疗前38.083.4639.172.3538.892.2738.292.27(n=73)治疗后40.952.1841.182.2743.012.0942.012.19 注:与本组治疗前相比,P0.05;与对照组相比,P0.052.4两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较治疗后,观察组血清
15、 TNF-、IL-6 及 CRP 水平均低于对照组(P0.05),详见表 5。表 5 两组治疗前后血清炎性因子水平比较(x-s)分组时间TNF-(pg/ml)IL-6(pg/ml)CRP(mg/L)观察组治疗前36.313.2934.172.775.671.25(n=73)治疗后21.283.1520.172.284.221.08对照组治疗前36.193.1734.212.845.611.34(n=73)治疗后25.473.2424.133.114.951.11 注:与本组治疗前相比,P0.05;与对照组相比,P0.053讨论DPN 属中医“萎证”“痹证”等范畴,属“消渴”之变证。关于其发病机
16、制,历代医家各执己见,隋朝医家巢元方在 诸病源候论 中有云:“津液竭则经络涩,经络涩则营卫不行,营卫不行则热气留241四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023滞,故成痈疽。”认为其发病因经络不畅,热气留滞所致。医家李东垣在 兰室秘藏 指出“二阳结谓之消”,指明手阳明与足阳明血中伏火,津液不足,结而不润,发为消渴。并认为饮食劳倦损伤脾胃,而致水谷精微运行不畅,脾气不升反降,元气下陷,阳伏阴中化火而生阴火,再加上消渴日久耗伤阴液,阴津亏损无以制火,阴火外达肢体经络,而导致消渴变证发生。脾胃内伤,阴火势枭是 DPN 基本病机,因血中伏火,浊瘀酿毒,而致毒损经络,故临床辨证论治可灵活运用“火郁发之”之法。升阳散火汤中柴胡味苦微寒,归肝胆经,可助脾阳升发,浊阴下降,调节脾胃升降功能,可发少阳之火,为君药。升麻味辛甘性微寒而入肺、脾、胃、大肠经,可助脾胃清阳升发、水谷精微运化;葛根归脾胃,有解肌退热、升阳举陷之用,与升麻共发阳明之火;防风性温味辛甘,与味苦辛性