1、辽宁科学技术出版社 沈阳 图书在版编目（CIP）数据糖尿病防治随身书/关玉峰主编.沈阳：辽宁科学技术出版社，2014.4（名医和你谈健康）ISBN 978-7-5381-8491-4.糖.关.糖尿病防治问题解答.R587.1-44中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第036331号出版发行：辽宁科学技术出版社（地址：沈阳市和平区十一纬路29号邮编：110003）印 刷 者：沈阳新华印刷厂经 销 者：各地新华书店幅面尺寸：145mm210mm印张：6.5字数：150千字出版时间：2014年4月第1版印刷时间：2014年4月第1次印刷责任编辑：郭莹封面设计：魔杰设计责任校对：王玉宝霞书号：IS
2、BN 978-7-5381-8491-4定价：16.80元联系电话：024-23280258邮购电话：024-23284502投稿QQ：765467383编委会主编关玉峰参编（按姓氏笔画顺序排列）于涛白雅君孙淑静陈炜林园园金大伟胡建忠郭广田高建华潘鑫内容提要本书以患者疑问为引点，引出疾病相关的知识。运用最简单、最通俗易懂的方式进行编写，使读者与图书产生“互动”，病例一目了然，知识易学易用。内容主要包括：糖尿病的基础知识、糖尿病的并发症、糖尿病的监测和诊断、糖尿病的饮食治疗、糖尿病的运动治疗、糖尿病的药物治疗、糖尿病的其他疗法、糖尿病的预防与护理。本书可供患者、家属及基层医生阅读使用。前言随着国
3、民经济的飞速发展和人们生活方式、饮食结构的改变，我国糖尿病的发病率越来越高，糖尿病成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。我国的大多数患者缺乏糖尿病综合防治知识，以至于发生各种并发症，严重影响到患者的健康和生活质量，同时给家庭和社会带来了沉重的负担。由于糖尿病这种疾病的特殊性，很好地控制病情和有效地防治并发症并非单靠医生的治疗就能达到目的，而是需要医护人员、患者自己和家属的共同努力，采取饮食、运动、药物疗法，认真监测并不断学习相应知识，才能使病情长期趋于稳定，减少或缓解并发症的发生，延长患者的生命。本书采用读者问、名医答的编写方式，以患者疑问为引点，引出疾病
4、相关的知识。运用最简单、最通俗易懂的方式进行编写，使读者与图书产生“互动”，病例一目了然，知识易学易用，帮助广大糖尿病患者早发现、早治疗，趋利避害，减少并发前言Preface001和你谈健康糖 尿 病 防治随身书症的发生。同时可使普通大众全面、正确地认识糖尿病，提早改变不健康的生活方式，远离糖尿病。本书内容主要包括：糖尿病的基础知识、糖尿病的并发症、糖尿病的监测和诊断、糖尿病的饮食治疗、糖尿病的运动治疗、糖尿病的药物治疗、糖尿病的其他疗法、糖尿病的预防与护理。我们编写本书的目的是为了给患者提供最直接、最具体的帮助，指导患者进行自我检测和治疗，调整患者的饮食和用药，将糖尿病用药和配餐常识有效地运
5、用到日常生活中，解决实际问题，使患者能够有效地控制糖尿病。本书即可供患者、家属全面了解疾病，也可供医护工作者向患者介绍病情及解释防治措施时使用。由于编者学识和经验有限，书中难免有不当之处，敬请各位读者批评指正。编者2014年2月002目录第一章糖尿病的基础知识什么是糖尿病003肾糖阈004糖尿病的典型症状005糖尿病的类型0091型糖尿病与2型糖尿病的区别 014糖尿病的病因017糖尿病的危害019代谢综合征022治疗糖尿病的“五驾马车”023第二章糖尿病的并发症糖尿病酮症酸中毒027糖尿病非酮症性高渗综合征029目录Contents001和你谈健康糖 尿 病 防治随身书糖尿病乳酸性酸中毒03
6、2糖尿病低血糖症034糖尿病肾病036糖尿病眼病038糖尿病足041糖尿病心血管并发症043糖尿病脑血管并发症045糖尿病性神经病变047第三章糖尿病的监测和诊断糖尿病的初诊049糖尿病并发症的检查053定期检测项目055糖尿病的高危人群060监测血糖的频率061血糖的控制指标063注意事项064“苏木杰现象”与“黎明现象”065糖尿病的诊断依据067第四章糖尿病的饮食治疗食疗的原则068控制总热量070避免甜食072002目录限制饮酒量074杜绝吸烟076常用的降糖食物077降糖靓汤085降糖菜谱096第五章糖尿病的运动治疗不适合运动的糖尿病患者108适合运动的糖尿病患者109运动疗法的作用
7、111步行锻炼法113慢跑锻炼法114游泳锻炼法116爬山锻炼法117运动治疗的注意事项118第六章糖尿病的药物治疗常用的口服西药122胰岛素治疗128常用的降糖中药132降糖药茶144降糖药膳151003和你谈健康糖 尿 病 防治随身书第七章糖尿病的其他疗法针灸疗法164推拿疗法166泡脚疗法168蚂蚁疗法170刮痧疗法172艾灸疗法174拔罐疗法175磁疗法177第八章糖尿病的预防与护理糖尿病的一级预防182糖尿病的二级预防184糖尿病的三级预防185糖尿病教育的重要性187糖尿病教育的方式189糖尿病的家庭护理191004第一章糖尿病的基础知识|第一章|糖尿病的基础知识老刘现年56岁了，
8、曾任政府公务员，平常喜欢喝茶，特别能吃，尤其喜欢吃粮食、甜食，有时喝粥一顿能喝四五碗，嘴馋的时候，吃巧克力一次可以吃上小半斤。他的饮食习惯很不好，常常暴饮暴食。但说来奇怪，尽管老刘吃得很多，却一直都不胖，还很瘦。除了平常爱喝水、夜里经常上厕所之外，没啥大毛病，因此也就没有按时体检。直到有一次，医院举行糖尿病义诊，免费测血糖，老刘一时兴起，伸手要求给自己也扎个手指，查查血糖，结果一测血糖值就是10，正常的话，空腹血糖应该是在6左右。老刘不相信，到医院去抽静脉血再测了2次，结果还是10左右，最终被确诊为“糖尿病”，直到“戴上糖尿病的帽子”，老刘也没有搞清楚到底怎么得的病，没办法只好病例001和你谈
9、健康糖 尿 病 防治随身书在本章中，我们将针对上面的问题逐一介绍糖尿病的基础知识。病例接受了。生活中，像老刘这样的例子并不少见。那么，什么是糖尿病？糖尿病的典型症状有哪些？我们应该如何预防糖尿病？如何维持血糖正常？为何糖尿病患者经常会有饥饿感？002第一章糖尿病的基础知识什么是糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为特征。中医将糖尿病称为“消渴”，意思就是消瘦加上烦渴。从医学的角度上看，糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及某些组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的病
10、变，引起功能缺陷及衰竭，病情严重时可发生代谢紊乱，如酮症酸中毒等。胰岛素是由位于胃后侧的胰脏分泌出来的。胰脏当中有个叫作胰岛的器官。胰岛当中富有分泌、贮存胰岛素的细胞。如图1-1所示。小肠脂肪组织血管能量脂肪葡萄糖葡萄糖糖原肌肉组织被贮存糖原葡萄糖胰岛素血管肝脏分泌胰脏细胞细胞图1-1体内糖代谢胰岛胰岛素葡萄糖食物中的糖类003和你谈健康糖 尿 病 防治随身书糖尿病是一个复杂的非传染性终身慢性疾病，如何治疗及控制血糖是一个长期的、终身的任务。多数糖尿病患者对糖尿病的知识了解得非常少，导致对糖尿病的控制长期处于非常不理想的状态，久而久之，导致了多种严重的慢性并发症的发生。因此，正确认识糖尿病，采
11、取有效的控制和监测措施是非常重要的。肾糖阈葡萄糖从肾小球滤出后，在肾近曲小管被主动重吸收，但葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度即为肾脏的葡萄糖阈值。换句话说，肾糖阈是指尿液中刚刚出现糖分时的血糖水平，也可以说是肾脏能够完全留住糖分使之不致外流的最高血糖值。正常肾糖阈应不低于 9mmol/L（160mg/dL），也不高于 10mmol/L（180mg/dL）。也就是说肾糖阈正常者血糖达到 910mmol/L时，尿中开始出现糖分。血糖低于9mmol/L尿里就出现糖分的情况叫作肾糖阈低减，如图1-2所示。肾糖阈值存在个体差异，受多种因素的影响（如肾功能、钠离子和氯离子重吸收能力等），其变化可引起尿糖
12、排出量的变化。如青少年起病的成人型糖尿病患者在血糖正常时即可出现尿糖，原因是其致病基因HNF-1突变可通过改变肾小管钠-葡萄糖协同转运因子的表达，使肾脏重吸收葡萄糖能力下降，降低肾糖阈。某些妊娠妇女和儿童的肾糖阈值降低，在正常血糖浓度时也会有尿糖出现。尿糖阴性不能区分低血糖、正常血糖还是轻度高血糖。此外，还有不少假性糖尿（进食过量半乳糖、果糖等）。因此，用尿糖来评估血糖控制情况有时并不真实，但在排除影响004第一章糖尿病的基础知识肾糖阈的各种因素后，尿糖可大致代表血糖水平。糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状是“三多一少”，具体表现是：【问答】疑问：为什么有的糖尿病患者无自觉症状？解答：糖尿病的典
13、型症状为“三多一少”，但不少糖尿病患者无自觉症状，特别是2型糖尿病患者，主要因为：（1）病情轻：患者空腹血糖高于 6.1mmol/L，但低于7.0mmol/L，餐后2h血糖高于11.1mmol/L，仍可诊断为糖尿病。此种轻型患者，常无“三多一少”症状。（2）肾糖阈值升高：有些老年2型糖尿病患者，由于肾糖阈值升高，血糖已高达1012mmol/L或更高，尿糖仍为阴性（正常肾糖阈值为 910mmol/L）。因尿中并未丢失糖，故“三多”症状不明显。肾近曲小管肾糖阈葡萄糖肾小球血糖达到910mmol/L血糖低于9mmol/L肾糖阈正常肾糖阈低减图1-2肾糖阈005和你谈健康糖 尿 病 防治随身书1.多尿
14、糖尿病患者因体内血糖过高，不能被充分利用就要排出。糖尿病患者每昼夜的尿量可达30004000mL，最多时可达10000mL以上。此外，排尿的次数也增多，有的患者每日排尿次数可达20多次。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。2.多饮由于多尿，导致水分过多丢失，发生口渴，只好以饮水来补充，饮水量和饮水次数都增多。排尿越多，饮水也越多。3.多食由于尿中丢糖过多，人体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5kg，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。食量增加了，血糖也随之升高，尿糖也增多，如此反复。4.体重减轻由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋
15、白质分解加速，006第一章糖尿病的基础知识消耗过多，体重下降，出现体重减轻。严重者体重可下降数十千克，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。糖尿病的典型症状虽然是“三多一少”，但并不是所有的患者都如此。有的患者以多饮、多尿为主，有的以体重减轻、乏力为主，有的以急性或慢性并发症为首发症状，通过进一步的检查才发现患了糖尿病，甚至有的患者直到发生酮症酸中毒、高渗性昏迷才被确诊。患者，男性，62岁，教师。平时性格开朗，乐于助人。6个月前在某医院诊断为冠心病、心房纤颤后病例007和你谈健康糖 尿 病 防治随身书出现情绪低落，语言减少，运动迟缓，常自责有罪并有强迫
16、性症状，整日闭户不见他人，严重失眠。按更年期综合征予口服多种药物，1个月后病情仍不见好转，后因咳嗽来院就诊，以肺部感染收入院。查体：体温 38.6，血压 170/100mmHg，右肺闻及湿啰音，胸部X线片示右肺小片状阴影，血白细胞14.2109/L，血糖18.7mmol/L，尿糖（+），尿酮体（-）。心电图示心动过速伴阵发性心房纤颤。颅脑CT未见异常，予抗生素、胰岛素及对症治疗，1周后查血糖10.3mmol/L，尿糖（），血压140/90mmHg，肺部感染得到控制，改为口服降糖药物。1 个月后血糖稳定在 68mmol/L，精神症状明显好转。随访 6 个月后，精神完全恢复正常。病例分析：糖尿病的典型症状是“三多一少”，但是，一般在空腹血糖14mmol/L，24h尿糖定量111mmol/L时临床上才有明显的“三多”症状。甚至部分年龄超过60 岁的 2 型糖尿病患者，因葡萄糖阈值增高，血糖14mmol/L，而尿糖仍为阴性，临床无“三多”症状，而以其并发症为首发或主要表现。因此，过分依赖“三多一少”症状易导致误、漏诊。临床上许多糖尿病患者在确诊之前已多次因并发症而就诊过，特别是对“三多一少”症