1、专题论述 收稿日期：作者简介：姜华（）女，硕士，副主任医师，从事消化内科工作 余年。持续血液滤过联合血浆置换治疗 临床效果的 分析姜 华，高建鹏，易春燕，陈徐佳，张志波，杨民慧（昆明市延安医院 消化内科，云南 昆明）摘要 目的 评价 和 治疗 的有效性。方法 搜索 、中文数据库、知网、万方、维普、中文数据库，搜索日期至 年 月，获取 治疗 的国内外有关医学文献可予以数据库搜索等检索方式；按照 的规范，通过.零软件和.软件统计分析。结果 收入了 篇论文，患者 例，组 例，对照组 例。结果显示，组总体治愈率明显提高：.（.），且具有统计学意义 .，.，的疗效显著优于单纯内科治疗，是内科治疗的.倍。
2、治疗后，效应量为 .（.），且效应量显著（.，.），组治疗后的 比对照组显著低.。效应量为 .，且效应量显著（.，.），组治疗后的 比对照组显著低.。结论 患者有效的治疗手段是 ，目前需进一步开展大样本的 来评价 治疗 的有效性和安全性。关键词 持续血液滤过；血浆置换；急性胰腺炎；高脂血症；分析中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）：.，；.，.：.（.），.，.；.，.，.（.），（.，；.），.（.，；.），.，.：，高甘油三酯血症性急性胰腺炎（，）是由高三酰甘油血症（，）诱发的以胰腺损伤为主的多脏器功能障碍疾病，往往导致较高的发病率和并发症发生率升高。占 病例的 ，其中 的患者可
3、能发展为严重的 。血清甘油三酯（，）升高与胰腺炎的严重云南医药 年第 卷第 期程度相关。血清 水平降至 .可以防止严重 的进展。由 等采纳持续血浆滤过（，）结合血浆置换（，）的方法治疗 取得了显著的治疗效果。通过模仿肾单位的滤过重吸收原理，将血液中多余的溶质转换到治疗液中，具备清除大、中、小分子的作用，进一步采用弥散的方式帮助患者清除血液中的炎性物质，减少患者机体内炎性物质的堆积。此外，还可以通过将血液中的物质进行置换从而提高治疗清除效果，帮助患者降低胆固醇水平和维持三酰甘油的稳定、调节血脂水平，降低心脑血管疾病等并发症的发生率。然而，至今仍未得到很好的评估。因此，本研究通过对现有资料进行 分
4、析，系统评价 治疗 的临床效果。资料与方法.检索策略通过检索并辅以数据库检索和其他渠道等方法获取 治疗 的相关文献。中文检索词和策略为：（“随机对照实验”“随机对照研究”“”“随机对照”“随机”）（“血浆交换”“血浆置换术”“血浆置换法”“换血浆疗法”“交流等离子体”）（“血浆置换”）（“血脂高”“血脂紊乱”“血脂代谢异常”“血脂异常”“高脂蛋白血症”“脂血症”），英文检索词和策略为：（“”“”“”“”“”“”“”“”“”（“”（“”“”）（“”“”“”“”）。.文献纳入以及排除标准.纳入标准（）研究设计是随机对照试验（，）；（）临床研究是关于 治疗 的；（）试验组的主要治疗措施是 ，对照组采
5、用（低分子肝素钠 胰岛素内科治疗）；（）组年龄、性别等基本资料，.，具有可比较性；试验的结果包含：治愈率、治疗后甘油三酯、；（）各文献均符合指南对 诊断标准与胰腺炎疗效判断标准，且确诊的 患者为纳入的研究对象。.排除标准（）治疗 的横断面性研究、自身无对照的临床试验；（）样本资料不齐全，交代不清晰；（）非人类实验；（）联系作者也不能获得文献提供的数据，而且在无法转化或应用分析。.文献的筛选与资料提取筛选文献根据列入和剔除的标准，通过查阅文献标题和提要剔除显著不适合列入标准的文献，然后利用对初筛结果进一步检查全文，剔除重复的文献。.文献质量评价筛选符合标准的文献进行质量评价。根据 评价本次试验的
6、纳入文献的质量评价：（）随机分配法的采用；（）分配方法是否被隐藏；（）是否盲法是否适用；（）失访治疗和退出治疗的结果有无及其他原因，如：失访治疗和退出治疗的，结果数据的完整性；（.）是否具有可比性的基本资料。.统计学分析采用 软件联合 .软件，先根据纳入的研究做异质性检验，如果具有同质性的结果（）选择固定效应模型进行 分析，相反，则选择随机效应模型，不进行 分析，采用描述性分析是无法判断异质性的来源。相对危险度（，）用于计数资料，标准化均方差（.，）表示连续性变量，二者都用 可信区间（，）表示。结果.检索结果及文献的筛选流程首次检索获得 篇文献，最终纳入 篇文献，见图。.纳入研究的基本情况 篇
7、文献均符合纳入 排除标准，共计 例患者，其中 内科治疗组 例，单纯内科治疗组（对照组）例，见表。云南医药 年第 卷第 期表 纳入的研究特征第一作者发表年份研究对象 对照组样本量治疗措施样本量治疗措施朱长举妊娠重症 常规治疗常规治疗万洪波重症 常规治疗常规治疗杨亚莉重症 常规治疗常规治疗黄智妊娠重症 常规治疗常规治疗李勇妊娠重症 常规治疗常规治疗朱国强妊娠重症 常规治疗常规治疗朱国强妊娠重症 常规治疗常规治疗王宏 常规治疗常规治疗黄光庆重症 常规治疗 常规治疗刘金材 常规治疗常规治疗刘炳伟妊娠 常规治疗常规治疗赵晶伟妊娠 常规治疗 常规治疗于进洋重症 常规治疗常规治疗张符林重症 常规治疗 常规治
8、疗苏琴重症 常规治疗常规治疗图 文献筛选流程图.观察性研究的偏倚风险评估 篇文献被纳入，其中没有交待是否是随机对照试验有 篇，交待了随机对照试验的方法有 篇文献，篇没有使用随机方法；篇文献使用了双盲法，其余为不清楚或未使用；篇文献数据不完整，见图、图。.统计结果分析.治疗有效率（）异质性检验本次研究的 篇文献经过异质性检验，检验的 .，提示本次研究选择的文献之间不存在异质性（异质性不具有统计学意义），则选择固定效应进行合并效应量。图 偏倚风险评估云南医药 年第 卷第 期图 偏倚风险评估固定效应：个研究使用固定效应合并的效应 .（.），且具有统计学意义 .，.，提示 内科治疗的疗效是单纯内科治疗
9、的.倍，见图。图 内科治疗和单纯内科治疗的治愈率的森林图（）偏倚检验本次研究的 篇文献是否存在发表偏倚通过绘制漏斗图，如果漏斗图对称，无发表偏倚的结论，提示本次研究的结论准确可靠，见图。本次研究经过异质性检验有 篇文献，检验的 .，说明本次研究选择的文献之间不存在异质性（异质性不具有统计学意义），则选择固定效应进行合并效应量。.组治疗后甘油三酯的比较（）基线期一致性检验在进行 分析之前，必须保证 组的基线期一致，才能进行后续的 分析。基线期一致的结果如下，见图。图 内科治疗和单纯内科治疗的治愈率的漏斗图图 组患者治疗前甘油三酯的森林图从以上森林图可以清晰看到，组的甘油三酯的基线期差值（效应量）
10、无异质性（.，且 检验的 .），选择固定效应合并基线期的效应量，最终得出合并后的效应量为.（.），及基线期，组治疗前的甘油三酯无差异，可以进行后续的 分析。（）异质性检验本次研究的 篇文献，经过异质性检验（.且 检验的 .），提示此次研究纳入存在异质性的文献，可以选择随机效应进行 分析。随机效应 分析结果如下，见图。图 组患者治疗后甘油三酯的森林图云南医药 年第 卷第 期 合并后的效应量为.（.），且效应量显著（.，.），干预组治疗后的甘油三酯比对照组显著低.，及干预效果显著。敏感性分析：对 篇文章进行敏感性分析，分析没有任何一篇文献会对研究结果造成很强的影响，见图。图 篇文章敏感性分析.组患
11、者治疗后 的比较（）基线期一致性检验在进行 分析之前，必须保证 组的基线期一致，才能进行后续的 分析。基线期一致的结果如下：见图、图。图 组患者治疗前 的森林图图 组患者治疗后 的森林图从森林图可以清晰看到，组的 的基线期差值（效应量）无异质性（.，且 检验的 .），选择固定效应合并基线期的效应量，最终得出合并后的效应量为.（.），及基线期，组治疗前的 无差异，可以进行后续的 分析。（）异质性检验本次研究的 篇文献，经过异质性检验（.且 检验的 .），提示本次研究选择的文献之间存在异质性，可以选择随机效应进行 分析。合并后的效应量为 .，且效应量显著（.，.），干预组治疗后的 比对照组明显降低
12、.，说明干预效果著。（）敏感性分析：对 篇文章进行敏感性分析，分析没有任何一篇文献会对研究结果造成很强的影响，见图。图 篇文章的敏感性分析.文献发表偏倚分析本次 分析采用了全面和规范的检索策略、尽量减少发表偏倚，但是文献来源仅来源于中国大陆地区，可能存在一定发表偏倚；因为纳入文献数量较少，没有进行漏斗图分析。讨论临床上高脂血症成为胰腺炎的独立危险因素，并且与胰腺炎的预后和死亡率有关。主要因为游离脂肪酸造成的直接细胞损伤、粘度增加导致缺血、和内质网应激可能促成了 。对于 管理，静脉注射胰岛素和肝素是降低 水平最常用的治疗方法。后两种药物通过刺激脂蛋白酶（，）合成和活性来增云南医药 年第 卷第 期
13、加乳糜微粒分解和 清除。联合 等血液净化技术已广泛应用于 治疗，因为它们可以快速去除血浆中的 和乳糜泻颗粒。血液净化技术可导致 水平降低 ，同时清除炎症物质可以改变疾病，从而缓解症状并提高生存率。与只有内科治疗（低分子肝素钠 胰岛素）相比，采用以 为主的治疗措施，患者总体治愈率明显提高，而且通过快速有效的降低 和炎症因子 ，能够明显改善患者症状，从而增加患者治愈率。目前有效治疗 可以采用 治疗。本 分析也存在一定局限性：（）本 分析没有通过其他渠道检索到研究，资料的全面性在一定程度上受到影响；（）因为来源局限（研究样本均来自中国大陆），存在一定的发表偏倚的可能性极大，分析的质量不高；（）此次分
14、析未纳入的标准文献相对范围过大，文献方法与发表时间上也存在不完全统一，存在文献混杂等因素导致的风险可能性也极大；因为随机纳入论文中的数据质量相对较低，如对某些论文中尽管已经使用到了随机分组，但由于未给出明确的具体的随机分组方式，不能直接提供所采用到的随机分组隐藏的方法，由于其他各种技术因素也受到了限制而没有直接采用盲法。以上因素均会产生偏倚。所以，尽管纳入文献具有很大局限，仍然能够克服单个研究样本量少、地区局限性的缺点，更加真实客观地体现血 治疗 的临床疗效和安全性。基于目前研究的结论，在治疗 方面，可以明显提高内科常规治疗的临床效果及改善预后，是目前一种比较安全、有效的措施。参考文献，：，?，：，（）：，：（），（）：，：，（）：，：，（）苏琴，李娟，徐昆花 血浆置换联合血液滤过对高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗价值评估分析 中外医疗，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：云南医药 年第 卷第 期