1、脑与神经疾病杂志年第卷第期，（）：，（）：，（）：（），（）：，（）：，（）：，：（收稿日期：）论著冲击波联合徒手淋巴引流技术对脑卒中后患者肩手综合征期水肿程度及血清、水平的影响曹 明娟张瑾【摘要】目的探讨冲击波联合徒手淋巴 引流技术对脑卒中后患者肩手综合征（）期水肿程度及血清前列腺素（）、组胺（）、羟色胺（）水平的影响，并综合评价其治疗效果。方法选取年月至年月山东省溜博市中西医结合医院脑卒中后患者期 例，以随机数字表法分为观察组（）、对照组）。两组均采取常规康复治疗，于此基础上对照组予以徒手淋巴引流技术治疗，观察组给予冲击波联合徒手淋巴引流技术治疗，均治疗。比较两组临床疗效与治疗前、治疗、后
2、水肿程度、疼痛程度评分（）、上肢功能评分（）、日常生活能力评分（）、患肢皮肤交感神经反应（）潜伏期、波幅、上肢腋静脉、肘正中静脉收缩期峰值血流速度（）、血清、水平。结果观察组治疗后总有效率为，高于对照组的（）；观察组治疗、后水肿程度、评分均低于对照组，、评分均高于对照组（）；观察组治疗、后 潜伏期均长于对照组，波幅均低于对照组，上肢腋静脉、肘正中静脉均高于对照组（）；观察组治疗、后血清、平均低于对照组（）。结论应用冲击波联合徒手淋巴弓丨流技术治疗脑卒中后患者期可减轻水肿与疼痛程度，提升上肢运动功能与日常生活能力，有效提高临床疗效，分析可能与减轻患肢交感神经兴奋性，改善上肢静脉血流速度，抑制、表
3、达有关。【关键词】冲击波；徒手淋巴引流技术；脑卒中后肩手综合征期；水肿程度；前列腺素；羟色胺中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，：（），（）（）作者单位：山东，淄博市中西医结合医院康复科脑与神经疾病杂志年第卷第期 （），（）（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），；脑卒中后常见并发症，好发于脑卒中后个月，期（急性期）患者主要临床表现为患肢肿胀、疼痛、活 动受限、皮温升高、皮肤潮红等，若治疗不及时甚至会导致肌肉萎缩与患肢永久性畸形，严重影响 患者上肢运动功能。徒手淋巴引流技术为一种按摩治疗技术，可应用按摩手法促进淋巴管转运及淋巴结重吸收，改善血流动力学，利于组织间液与
4、淋巴液回流，发挥减轻疼痛与水肿目的。冲击波属物理治疗手段，有关研究报道，冲击波可抑制疼痛物质分泌，减轻疼痛，促进血液循环，加速受损部位组织再生，改善上肢功能。本研究尝试分析冲击波联合徒手淋巴 引流技术对脑卒中后肩手综 合征（，）期患者 水肿程度及血清前列腺素（，）、组胺（，）、轻色胺（，）水平的影响，综合观察其治疗效果，以期为临床治疗提供支持。报道如下。临床资料与方法？一般资料（表）表两组一般资料比较项目观察组）对照组）性别（男女，）年龄（岁）（）（）体质量（）（）（）病程（）（）脑卒中类型脑梗死（）（）脑出血（）（）患病侧别左侧（）（）右侧（）（）选取年月至年月山东淄博市中西医结合医院脑卒中
5、后期患者例，以随机数字表法分为观察组）、对照组）。两组一般资料（性别、年龄、体质量、病程、脑卒中类型、患病侧别）差异无统计学意义（尸）。纳人标准：符合神经病学中脑卒中有关诊断标准，且经头颅或检查确诊，首发脑卒中；符合中 国脑卒中康复治疗指南（完全版）中有关诊断标准，且疾病分期为脑与神经疾病杂志年第卷第期期，发生于脑卒中后；无认知功能障碍与痴呆，可配合完成治疗；病情稳定，意识清晰；患者与家属 知晓，签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会讨论通过。排除标准：脑卒中前存在肩关节与手部疾病、畸形；合并严重认知与交流障碍；肝、心、肾、肺等脏器存在器质性病变；合并恶性高血压；脑卒中病情恶化，产生新病灶；合
6、并恶性肿瘤、多脏器衰竭、充血性心力衰竭；颈椎病、肩周炎等其他疾病导致的上肢运动功能障碍。治疗方法两组均采取常规康复治疗，包括日常生活能力训练、体位转换训练、关节活动度训练、上肢主动、被动肌力训练，训练时间为？；气波压力疗法，；冷热水交替浸浴疗法，？；肢位摆放等。于此基础上对照组予以徒手淋巴引流技术治疗：首先开通淋巴通路，告知患者充分放松身心，应用“静止圆式”手法激活两侧终池，而后激活两侧颈部与腋窝淋巴结区；注意淋巴引流顺序依次是患侧手部前臂上臂腋下肋间区域颈部与锁骨下最后至健侧颈部与锁骨下，手法轻柔，勿过度施压，实施手法时，手指紧贴皮肤，牵拉皮肤促使淋巴液向附近淋巴结流动，以促进淋巴液回流，发
7、挥消肿效果，操作频率？（？持续治疗。观察组给予冲击波联合徒手淋巴引流技术治疗：徒手淋巴引流技术治疗方法同对照组；冲击波：应用冲击波治疗仪（苏州好博医疗器械有限公司，）治疗，选择连续运行模式，额定频率为，电源电压，安全分类为类型；冲击波数次，冲击强度，冲击频率，冲击焦点为肩部痛点，将耦合剂涂抹在肩部痛点与肩贞、肩髎、肩髁个穴位，冲击头紧贴着痛点位置，适当调节输出，持续治疗两组均治疗观察指标临床疗效，评价标准：治疗后采取疗效评价，患者手部小肌肉未见萎缩，关节水肿与疼痛症状消失，且关节活动无明显受限为显效；手部小肌肉无明显萎缩，关节水肿基本消失，疼痛显著缓解，关节活动局部或轻度受限为有效；手部小肌肉
8、明显萎缩，关节水肿与疼痛症状无明显改善或加重，关节活动明显受限为无效；治疗前、治疗、后水肿程度、疼痛程度、上肢功能、日常生活能力，其中水肿程度判定方法，测定患肢肘上、肘部、腕上、腕横纹处的周径，与健侧比较，如果患肢周径一健侧周径值，一般指上臂近端，为轻度水肿；患肢周径一健侧周径值处于，累及包括手背、前臂在内的整个上肢为中度水肿；患肢水肿最显著处周径一健侧周径值，累及整个上肢与手指，且上肢关节活动明显受限为重度水肿；疼痛程度评价应用视觉模拟评分量表（，），总分分，分值越低疼痛程度越轻；上肢功能评定应用评定量表（，），分值范围分，分值越高上肢运动功能越好；日常生活能力评价应用日常生活活动能力量表（
9、），分值范围分，分值越高日常生活 能力越强；治疗前、治疗、后患肢交感神经兴奋性，采取患肢皮肤交感神经反应（，）检测，使用肌电图（德国，）施行刺激与记录，记录患肢的波幅与潜伏期；治疗前、治疗、后上肢静脉血流情况，以彩色多普勒超声仪（迈瑞，）测定上肢腋静脉、肘正中静脉收缩期 峰值血流速度（，）；治疗前、治疗、后分别采集患者清晨空腹静脉血样，以离心机分离，离心速度，采集上层血清，冷冻待检；以酶联免疫吸附法测定血清血清前列腺素（，）、组胺（，）、轻色胺（，）平，试剂盒均购自南京博尔迪生物科技有限公司，有关操作严格按试剂盒说明书执行。统计学方法采用软件，计量资料用（玉）描述，组间比较行独立样本检验，组内
10、比较行配对检验；计数资料用（）描述，检验；等级资料用分析，检验；以为差异有统计学意义。结果临床疗效（表）表两组治疗后临床疗效比较，）组别无效有效显效总发生率观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）注：观察组治疗后总有效率较对照组高（）脑与神经疾病杂志年第卷第期两组治疗后水肿程度（表）表两组治疗前后水肿程度比较，）时间组别重度中度轻度无水肿观察组（）（）（）（）治疗前对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）治疗对照组（）（）（）（）后观察组（）（）（）（）治疗对照组（）（）（）（）后注：观察组治疗、后水肿程度 与本组治疗前比较，、，、；对照组治疗、后水肿程度与本组治疗前比较，、，、两组治
11、疗前水肿程度相比，差异无统计学意义（）；两组治疗、后水肿程度均较本组治疗前降低（），观察组治疗、后水肿程度均低于对照组（尸）。？两组视觉模拟评分量表（，）、上肢功能评定应用？评定量表（，）、日常生活活动能力量表（，）评分（表）表两组治疗前后、评分比较（，分）时间组别粉评分评分观察组、由爺对照组 观察组治疗对照组 后观察组治疗对照组 后注：与本组治疗前相比，两组治疗前、评分相比，差异无统计学意义（）；两组治疗、后评分均较本组治疗前降低，、评分均较本组治疗前提高（），观察组治疗、后评分均低于对照组，、评分均高于对照组（）。两 组皮肤交感神经反应（，）潜伏期、波幅（表）表两组治疗前后 潜伏期、波幅比
12、较）组别潜伏期（）波幅（）治疗前治疗后治疗后治疗前治疗后治疗后观察组 对照组 注：与本组治疗前相比，两组治疗前潜伏期、波幅相比，差异无统计学意义（）；两组治疗、后 潜伏期均较本组治疗前延长，波幅均较本组治疗前降低（），观察组治疗、后潜伏期均长于对照组，波幅均低于对照组（）。见表。两组上肢腋静脉、肘正中静脉收缩期峰值血流速度（，）（表）表两组治疗前后上肢腋静脉、肘正中静脉比较（元，）组别腋静脉肘正中静脉治疗前治疗后治疗后 观察组 对照组 注：与本组治疗前相比，脑与神经疾病杂志年第卷第期两组治疗前上肢腋静脉、肘正中静脉相比，差异无统计学意义（）；两组治疗、后上肢腋静脉、肘正中静脉均较本组治疗前提高
13、（），观察组治疗、后上述指标水平均高于对照组）。两组血清、（表、图）表两组治疗前后血清、比较（沒）时间组别（）（？）（）观察组治疗前对照组 观察组治疗对照组 后 观察组 治疗对照组 后 注：与本组治疗前相比尸两组治疗前血清、水平相比，差异无统计学意义（）；两组治疗、后血清、水平均较本组治疗前降低（），观察组治疗、后上述血清指标水平均低于对照组（）。治治疗后治自治疗前治疗后治疗？后：两组治疗前后比较：两组治疗前后比较？对照组对照组对照组治疗前治疗后治疗后：两组治疗前后比较图两组治疗前后血清、比较讨论脑卒中后发病机制 与下述几个方面有关：中枢神经系统受损后患侧的交感神经兴奋性异常提高；运动功能、感
14、觉障碍导致局部易产生软组织损伤；患侧腕关节长期处在屈曲位，导致局部软组织损伤进一步加重；患肢静脉回流受阻，造成局部肿胀、疼痛加重徒手淋巴引流技术可通过对患肢局部采取特定压力、特定方位按摩，促进局部循环与静脉血液回流，增强动脉灌注，提高淋巴结和淋巴管重吸收功能，加速组织液、致痛物质、淋巴液代谢吸收，减轻炎症反应，改善周围血管功能，缓解疼痛与水肿。且手法刺激还有助于增强局部皮肤感觉输人，经由神经信号传导促使大脑皮质局部改变，改善患者预后。临床研究显示，应用冲击波治疗具有良好治疗效果。冲击波是应用 冲击波治疗仪向人体发出能量振波产生不同机械应力实施治疗，不同的能量振波于脂肪、軔带、肌肉等软组织间形成
15、的机械应力和骨骼组织不同，能量表现形式包含拉应力与压应力，前者能松解肌肉组织，加速血管扩张，改善局部血液循环，起到间接镇痛效应，后者能促使细胞体积改变，提升细胞摄氧量，发挥治疗目的。冲击波还能促使肩部患处附近化学物质改变，使组织形成、释放可对抗疼痛的有关因子，并可破坏疼痛受体细胞膜，阻止疼痛信号产生与传导，起到镇痛作用，减轻患者临床症状間。本研究所选冲击波作用部位肩贞、肩髎、肩髁均位于肩部，对三穴进行治疗可起到麟止痛，祛风活络的作用，且能疏通三穴所在手三阳经气血，同时，选择肩部痛点进行治疗，能减轻肌肉痉挛，发挥化瘀止痛、行气活血的功效，发挥“通则不痛”治疗效果。本研究显示，观察组治疗后总有效率
16、与、评分高于对照组，水肿程度、评分低于对照组。表明应用冲击波联合徒手淋巴引流技术治疗脑卒中后期患者可减轻水肿与疼痛程度，提升上肢运动功能与日常生活能力，有效提高临床疗效。分析原因为，冲击波可通过改善局部血液循环，提升细胞摄氧量，抑制疼痛信号传导等机制起到治疗作用；徒手淋巴引流技术主要通过促进淋巴与静脉循环，促进炎症物质、致痛物质等吸收代镇丨起到治疗作用，两者治疗机制不同，结合应用可起到协同作用，提升治疗效果。脑卒中后神经损伤致使血管调节功能异常而导致静脉血回流障碍为引起偏瘫肢体肿胀重要原因。临床中也发现，脑卒中后期患者上肢静脉血流缓慢，体内疼痛递质分泌增加。超声测定上肢腋静脉、肘正中静脉可客观反映上肢静脉血流情况。、为重要疼痛递质，其中脑与神经疾病杂志年第卷第期能降低疼痛阈值，、可提高痛 觉敏感性，且可促进血管收缩，造成神经根缺血损伤，神经根附近炎症反应加剧。本研究显示，观察组治疗后上肢腋静脉、肘正中静脉高于对照组，血清、水平低于对照组。表明应用冲击波联合徒手淋巴 引流技术治疗可改善上肢静脉血流速度，抑 制、表达。考虑原因与冲击波、徒手淋巴引流技术结合可协同改善局部血液循环，提升上肢静