1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Clinical effect of budesonide and poractant alfa injection combined withhigh-frequency oscillatory ventilation and conventional mechanicalventilation in the treatment of premature infants withsevere respiratory distress syndromeTIAN Yufeng,GUO Lili*(Pediatrics Department
2、,the First Hospital of Yulin,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To study the clinical effect of budesonide and poractant alfa injection combined with high-frequency oscillatory ventilation and conventional mechanical ventilation in the treatment of premature infants with severerespiratory distres
3、s syndrome.Methods Sixty premature infants with severe respiratory distress syndrome who receivedtreatment in our hospital from March 2018 to March 2021 were selected as the research objects and divided into controlgroup and observation group according to different treatment methods,with 30 cases in
4、 each group.The control group wastreated with high-frequency oscillatory ventilation and conventional mechanical ventilation,and the observation group wastreated with budesonide and poractant alfa injection on the basis of the control group.The clinical effects of the twogroups were compared.Results
5、 The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in thecontrol group(P0.05).After treatment,the partial pressure of oxygen(PO2),oxygenation index(OI)in the observation groupwere higher than those in the control group,and the partial pressure of carbon dioxide(PCO2
6、)was lower than that in thecontrol group(P0.05).After treatment,the levels of transforming growth factor-1(TGF-1),matrix metalloproteinase-16(MMP-16)and nuclear factor-B(NF-B)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Budesonide and poractant alfa injection
7、 combined with high-frequency oscillatory ventilation and conventionalmechanical ventilation have significant effects in the treatment of premature infants with severe respiratory distresssyndrome,it can improve blood gas indexes and reduce the levels of TGF-1,MMP-16 and NF-B.KEYWORDS:premature infa
8、nt;respiratory distress syndrome;budesonide;poractant alfa injection布地奈德、猪肺磷脂注射液联合高频振荡叠加常频通气治疗重度早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果田玉凤，郭丽丽*（陕西省榆林市第一医院儿内科，陕西 榆林，719000）摘要：目的 探讨布地奈德、猪肺磷脂注射液联合高频振荡叠加常频通气治疗重度早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 选取 2018 年 3 月至 2021 年 3 月于本院接受治疗的 60 例重度早产儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，按治疗方法不同将其分为对照组、观察组，各 30 例。对照组采用高频振荡叠加常频通
9、气治疗，观察组在对照组基础上给予布地奈德、猪肺磷脂注射液治疗。比较两组患儿的临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组（P0.05）。治疗后，观察组的血氧分压（PO2）、氧合指数（OI）高于对照组，二氧化碳分压（PCO2）低于对照组（P0.05）。治疗后，观察组的转化生长因子-1（TGF-1）、基质金属蛋白酶-16（MMP-16）、核因子-B（NF-B）水平均低于对照组（P0.05）。本研究取得医院伦理学委员会审查批准；患儿家属均知情研究内容，并签署书面协议。纳入标准：符合 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）8中重度呼吸窘迫综合征的相关诊断标准；早产儿，孕周 2837
10、 周；能够耐受本研究通气治疗方式；对本研究药物无禁忌证。排除标准：合并先天性肺发育异常；先天性心脏病及呼吸系统器官畸形；入组前已经接受其他治疗方案干预；因病情急剧恶化而调整治疗方案。1.2 方法对照组予以高频振荡叠加常频通气治疗。将早产儿置于恒温箱中并实时监测生命体征，采用 AVEA 型气管插管呼吸机（厂家：上海悦心同舸医疗器械有限公司）辅助通气治疗，治疗参数设置为：氧浓度 20%85%，振荡频率 1215 Hz，振荡压力幅度 3045 cmH2O，气道压力 1.01.5 kPa，呼吸频率 2030 次/min，呼吸比 21，呼吸末正压 0.81.0 kPa。观察组在对照组基础上给予布地奈德、
11、猪肺磷脂注射液治疗。以吸入用布地奈德混悬液（厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字 H20203063；规格：2 mL1 mg）经雾化器雾化吸入给药，0.5 mg/次，2 次/d；同时给予猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏；厂家：ChiesiFarmaceutici S.p.A.；注册证号：国药准字 HJ20181201；规格：1.5 mL0.12 g），剂量为 100 mg/kg，以无菌针头和注射器吸取药液，直接通过气管内插管将药液滴注到下部气管，每隔 12 h 追加 100 mg/kg。两组患儿均连续治疗 5 d。1.3 观察指标及疗效评价标准（1）临床疗效。疗效标准参照 20
12、19 版欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南 制定，显效为治疗后患儿呼吸困难、胸闷、心率加快、肺水肿等症状完全消退，肺通气、血气指标恢复正常；有效为治疗后患儿各项症状均有显著改善，肺通气和血气指标显著改善；无效为治疗后患儿的症状、肺通气功能等均无改善9。总有效率=显效率+有效率。（2）血气指标。于治疗前、后采集患儿空腹静脉血约3 mL，采用 ST2000 型血气分析仪（厂家：武汉明德生物科技股份有限公司）检测血氧分压（partial pressure of oxygen,PO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2）、氧合指数（oxygen
13、ation index,OI）。（3）血清学指标。上述血液样本经抗凝、离心分离得到血清样本，以酶联免疫吸附法检测转化生长因子-1（transforming growth factor-1,TGF-1）、基质金属蛋白酶-16（matrix metalloproteinase-16,MMP-16）、核因子-B（nuculearfactor-B,NF-B）水平，检测仪器为 DeTie 多功能酶标仪（厂家：南京德铁实验设备有限公司），试剂盒由合肥莱尔生物科技有限公司提供。1.4 统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，用 2检验，计量资料用x?s 表示，用 t 检
14、验，检验水准=0.05。2 结果2.1 两组患儿的治疗效果比较观察组的治疗总有效率高于对照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患儿治疗前、后的血气指标比较治疗后，观察组的 PO2、OI 高于对照组，PCO2低于对照组（P0.05，表 2）。2.3 两组患儿治疗前、后的血清学指标比较治疗后，观察组的 TGF-1、MMP-16、NF-B 水平低于对照组（P0.05，表 3）。表 2两组患儿治疗前、后的血气指标比较（n=30，x?s，mmHg）注：与同组治疗前比较，*P0.05。组别PO2PCO2OI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组54.126.0293.194.99*53.785.82
15、35.654.03*254.5426.11412.5145.14*对照组55.405.9288.544.97*54.615.7338.974.49*258.6228.43379.5139.28*t/P0.830/0.4103.616/0.0010.557/0.5803.912/0.0000.579/0.5653.021/0.00459-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期3 讨论重度呼吸窘迫综合征是早产儿中较为常见的一类疾病，通常病情进展快速，可在短时间内转为重度呼吸困难和呼吸衰竭。针对呼吸窘迫综合征发病机制的研究表明，早产儿由于肺泡细胞发育不全，导致肺泡表面活性物质缺乏
16、，所释放的肺泡表面活性物质不能满足患儿呼吸需求，继而出现的呼吸顺应性和功能残气量急剧下降，出现呼吸困难和呼吸衰竭等症状。临床对于重度呼吸窘迫综合征患儿首要的治疗是进行辅助机械通气，以尽快恢复患儿的肺通气，减少呼吸衰竭、窒息而导致的死亡10。高频振荡叠加常频通气治疗用于重度呼吸窘迫综合征患儿中仅为对症治疗，并未从根本上消除病因；布地奈德是临床常用的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，在呼吸系统疾病中有良好的应用效果；猪肺磷脂注射液则能直接补充机体的内源性肺泡表面活性物质，提高肺通气功能。本研究即探讨布地奈德、猪肺磷脂注射液联合高频振荡叠加常频通气治疗重度早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。本研究中，观察组的治疗总有效率高于对照组（P0.05）；治疗后，观察组的 PO2、OI 高于对照组，PCO2低于对照组（P0.05），充分表明了布地奈德、猪肺磷脂注射液对于早产儿呼吸窘迫综合征的良好治疗效果。这是因为布地奈德是临床常用的糖皮质激素，通过雾化吸入的方式给药，能够迅速到达患儿的肺部细胞膜，进一步稳定细胞膜，减少炎症介质的释放，降低呼吸道黏膜水肿，收缩呼吸道血管，进而降低患儿呼吸阻力，提高肺通气的顺畅