1、论著原始研究19902019 年消化性溃疡的疾病负担分析张旭1，周元植1，陈雯雯1，张璐2，李雅睿1，任牡丹1，和水祥11.西安交通大学第一附属医院消化内科（西安 710061）2.西安交通大学第一附属医院泌尿外科（西安 710061）【摘要】目的 分析 19902019 年消化性溃疡（PUD）的疾病负担水平和变化趋势。方法 通过 GBD2019 数据库获得 PUD 自 1990 至 2019 年间的相关数据，计算其对应的年龄标准化率、年百分比变化、平均年度百分比变化，采用 Excel 和 R 软件进行分析。结果 2019 年全球 PUD 标化患病率为 99.4/10 万95%CI（83.9，
2、117.5），较 1990 年的 143.4/10 万95%CI（120.5，170.2）下降。2019 年标化伤残调整寿命年（DALYs）率为74.495%CI（69.0，81.9），1990 至 2019 年估计年百分比变化（EAPC）结果为3.47%95%CI（3.58，3.37），显示标化 DALYs 率呈下降趋势。PUD 的患病率、DALYs 率均随着年龄的增加而增加，同年龄段男性标化 DALYs 率多高于女性。社会人口指数与 PUD 的标化患病率（R=0.45，P2.2e16）、标化 DALYs 率（R=0.79，P2.2e16）之间存在负相关关系。结论 19902019 年全球
3、PUD 疾病负担下降，但在经济发展水平较好的国家 PUD 疾病负担下降出现减缓或暂停趋势。【关键词】消化性溃疡；疾病负担；变化趋势Disease burden analysis of peptic ulcer disease from 1990 to 2019ZHANG Xu1,ZHOU Yuanzhi1,CHEN Wenwen1,ZHANG Lu2,LI Yarui1,REN Mudan1,HE Shuixiang11.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong Universit
4、y,Xian 710061,P.R.China2.Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University,Xian 710061,P.R.ChinaCorresponding author:HE Shuixiang,Email:【Abstract】Objective To estimate the level and evolving pattern of peptic ulcer disease(PUD)burden from 1990to 2019.Methods The related
5、 data of PUD from 1990 to 2019 were obtained from GBD 2019 database.Thecorresponding age-standardized rate,annual percentage change,average annual percentage change were calculated andanalyzed by Excel and R software.Results The global standardized prevalence of PUD was 99.4/100 000(95%CI 83.9 to117
6、.5)in 2019,and decreased from 143.4/100 000(95%CI 120.5 to 170.2)in 1990.The standardized disability-adjusteddisease years(DALYs)rate was 74.4(95%CI 69.0 to 81.9)in 2019.The estimated annual percentage change(EAPC)from1990 to 2019 was 3.47%(95%CI 3.58 to 3.37),indicating that the standardized DALYs
7、rate was declining.Theprevalence and DALYs of PUD increased with age.The standardized DALYs rate was higher in males than in females inthe same age group.Sociodemographic index(SDI)was negatively correlated with the standardized prevalence of PUD(R=0.45,P2.2e16)and the standardized DALYs rate(R=0.79
8、,P0 且 CI 下界值0 时，ASR 呈上升趋势；当 EAPC0 且 CI 上界值0 时，ASR 呈下降趋势。AAPC 是汇总某一特定时期趋势变化的指标，可通过应用年百分比变化的几何加权平均值来表示人群中疾病发生的变化。DALYs 是一项综合指标，可以评估人群死亡与幸存者的失能时间，DALYs=YLL+YLD17。SDI 是一个与人均收入、平均教育程度和生育率相关的综合平均值，范围从 0（欠发达）到 1（最发达）18。21 个区域与 204 个国家（地区）被分为5 个 SDI 组，分别为高、中-高、中、低-中、低 SDI组。具体分类标准见 GBD 官网。GBD 研究无需患者签署知情同意，并遵
9、循人口健康评估报告，GBD 数据公开。设定检验水准为=0.05（双侧）。使用 Excel 和 R 软件完成数据分析及数据可视化。2 结果2.1 PUD 的 GBD 变化2019 年全球有 8 090 475.795%CI（6 794 576.1，9 584 000.2）例 PUD 患者。标化患病率从 1990 年的 143.4/10 万95%CI（120.5，170.2）下降至2019 年的 99.4/10 万95%CI（83.9，117.5）。PUD 发病患者数从 1990 年的 2 815 018.595%CI（2 362 079.6，3 301 983）例，增长至 2019年的 3 59
10、1 469.395%CI（3 031 287.8，4 217 644.9）例，增幅 27.5%。但标化发病率自 1990 年的 63.8/10 万95%CI（54.1，75.5）下降至 2019 年的 44.3/10 万95%CI（37.3，51.9），对应 EAPC 为1.4295%CI（1.54，1.30），与标化患病率 EAPC 相近。PUD 相关的 DALYs 从 1990 年的 8 196 06495%CI（7 581 034.8，8 965 447.1）下降至 2019 年的 6 029 509.995%CI（5 586 597.7，6 641 773.5）。标化 DALYs 率也
11、由 189/10 万95%CI（175.5，205.6）降至 74.4/10 万95%CI（69.0，81.9）。对应EAPC 为3.47%95%CI（3.58，3.37）。2.2 地区流行情况在 GBD 评估的 21 个地区中，PUD 的流行趋势有较大差异。19902019 年南亚的 PUD 患者人数处于全球最高位，标化患病率也位于前列。2019年 PUD 标化患病率最高的地区是东欧，南亚紧随其后；最低的是拉丁美洲中部。标化患病率的EAPC 下降最快的地区为热带拉丁美洲，在所有地区中，除高收入亚太地区外，所有地区 PUD 标化患病率的 EAPC 均为负值。南亚的 PUD 标化发病率在 199
12、0 年与 2019 年 392 CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE,Apr.2023,Vol.23,No.4 http:/均处于所有地区的首位，2019 年 PUD 标化发病率最低的地区是拉丁美洲南部。根据发病率的EAPC 指标可得出所有地区的 PUD 发病率均呈下降趋势，其中下降最快的是热带拉丁美洲，下降最慢的是非洲南部撒哈拉沙漠以南地区。2019 年标化 DALYs 率最高的地区是大洋洲，最低的地区是澳大拉西亚，1990 年标化 DALYs 率最高的地区仍是南亚，最低的地区是高收入北美地区。在调查的 21 个地区中，所有标化 DALYs 率
13、对应的 EAPC 均为负值，表明标化 DALYs 率呈下降趋势，下降最快的地区是澳大拉西亚，下降最慢的地区是东欧。2.3 年龄和性别与 PUD 的关联在全球范围内，就 PUD 患病率而言，随着年龄增长而不断上升，直到 8084 岁年龄段时达到峰值，之后随着年龄的增加开始下降。不同年龄段男性与女性患病率稍有差异，但差异不大。PUD 的DALYs 率基本也随着年龄的增长而增加，24 岁之前同年龄段女性的 DALYs 率高于男性，而 24 岁之后同年龄段男性的 DALYs 率更高。YLD 率、澳大拉西亚东亚高收入亚太地区南亚西欧拉丁美洲安第斯山脉高 SDI拉丁美洲中部低中 SDI中 SDI热带拉丁美
14、洲高收入北美地区东南亚全球高中 SDI北非和中东低 SDI拉丁美洲南部中欧加勒比撒哈拉以南非洲东部大洋洲撒哈拉以南非洲中部撒哈拉以南非洲西部中亚撒哈拉以南非洲南部东欧642043210东亚南亚全球西欧中亚东欧热带拉丁美洲澳大拉西亚低-中 SDI拉丁美洲中部拉丁美洲安第斯山脉中 SDI高-中 SDI低 SDI加勒比东南亚高收入北美地区高 SDI大洋洲撒哈拉以南非洲东部拉丁美洲南部北非和中东中欧撒哈拉以南非洲西部高收入亚太地区撒哈拉以南非洲南部撒哈拉以南非洲中部图 1 19902019 年 PUD 全球及地区患病率、DALYs 率的 AAPCa：患病率的 AAPC；b：DALYs 率的 AAPC；
15、PUD：消化性溃疡病；DALYs：伤残调整生命年；AAPC：年平均百分比变化。中国循证医学杂志 2023年4月第23卷第4期 393 http:/ YLL 率基本随着年龄的增长不断增加。YLD 率在8084 岁时达到峰值，之后开始下降。值得注意的是在 144 岁间同年龄段女性患者 YLD 率高于男性患者，在 4574 岁时，同年龄段 YLD 率男性高于女性，在其他同年龄段男性与女性的 YLD 率相近。在 14 岁时所有性别患者的 YLL 率均出现一个小峰值，在 59 岁时有下降，在 5 岁之后的整个年龄段内随着年龄的增加，YLL 率不断上升。在 25 岁之后同年龄段男性患者的 YLL 率均高于
16、女性。2.4 SDI 与 PUD 的关联低-中 SDI 组的 PUD 患病率下降速度最快，而高 SDI 组的患病率水平下降速度最慢（图 1a）。在DALYs 率 AAPC 水平上，高 SDI 组与 PUD 相关的年龄 5 岁514 岁1549 岁5069 岁70+岁中 SDI低中 SDI低 SDI全球高 SDI高中 SDI1990 1995 2000 2005 2010 2015 02004006008000（万例）2004006008001990 1995 2000 2005 2010 20151990 1995 2000 2005 2010 2015全球中 SDI低中 SDI低 SDI高 SDI高中 SDI02004006008000200400600800（万例）年龄 5 岁514 岁1549 岁5069 岁70+岁1990199520002005201020150200400600（万例）1990 1995 2000 2005 2010 20151990 1995 2000 2005 2010 20151990 1995 2000 2005 2010 2015图 2 不同 SD