1、-124-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月*基金项目：德阳市科技计划项目（2021SZZ087）中江县人民医院四川中江618100HR-NICE进展的影响因素及血清Hcy的预测价值*张君臣段勇余江邓华刘慧【摘要】目的：探究高危非致残性缺血性脑血管事件（HR-NICE）进展的影响因素及血清同型半胱氨酸（Hcy）的预测价值。方法：回顾性收集 2020 年 5 月 2021 年 7 月于中江县人民医院神经
2、内科住院的 248 例 HR-NICE 患者的临床资料，根据患者发病 l 周内出现症状加重或复发，NIHSS 评分增加 2 分；或有新发缺血性脑卒中、周围血管事件、心血管事件等情况将其分为 HR-NICE 稳定组（n=182）及 HR-NICE 进展组（n=66 例），对比两组患者一般资料及实验室检验指标，将差异有统计学意义的指标进行 logistic 回归分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线确定 Hcy 对 HR-NICE 患者早期进展风险的最佳截断值。结果：两组高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血尿酸、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、入院时 ABCD2
3、 评分、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、饮酒史及家族史比较，差异无统计学意义（P0.05），两组年龄、总胆固醇、Hcy 比较，差异有统计学意义（P15 mol/L 为截断值，Hcy 鉴定 HR-NICE 进展的敏感度、特异度分别为 87.10%、65.70%。结论：Hcy 为 HR-NICE 病程进展的危险因素，且对 HR-NICE 诊断及病情评估有较高的价值。【关键词】同型半胱氨酸高危非致残性缺血性脑血管事件预测价值进展doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.032 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0124-04Influencing Factor
4、s of HR-NICE Progression and Predictive Value of Serum Hcy/ZHANG Junchen,DUAN Yong,YU Jiang,DENG Hua,LIU Hui./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):124-127AbstractObjective:To investigate the influencing factors of high-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events(HR-NICE)progressio
5、n and predictive value of serum homocysteine(Hcy).Method:Clinical data of 248 HR-NICE patients admitted to the Department of Neurology of Zhongjiang County Peoples Hospital from May 2020 to July 2021 were retrospectively collected.According to the aggravation or recurrence of symptoms in patients wi
6、thin the first week of onset,NIHSS score increased by 2 points,patients with new ischemic stroke,peripheral vascular events and cardiovascular events were divided into HR-NICE stable group(n=182)and HR-NICE progressive group(n=66).General data and laboratory test indicators of the two groups of pati
7、ents were compared,logistic regression analysis was performed on indicators with statistically significant differences,and receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to determine the optimal cut-off value of Hcy for early progression risk of HR-NICE patients.Result:There were no significa
8、nt differences in high density lipoprotein cholesterol,low density lipoprotein cholesterol,triglyceride,blood uric acid,National Institute of Health stroke scale(NIHSS)score on admission,ABCD2 score on admission,hypertension,diabetes,coronary heart disease,smoking history,drinking history and family
9、 history between the two groups(P0.05).There were statistically significant differences in age,total cholesterol and Hcy between the two groups(P15 mol/L as the cut-off value,the sensitivity and specificity of HR-NICE progression were 87.10%and 65.70%,respectively.Conclusion:Hcy is a risk factor for
10、 HR-NICE progression,and it is of high value in the diagnosis and evaluation of HR-NICE.Key wordsHomocysteineHigh-risk non-disabling ischemic cerebrovascular eventsPredictive valueProgressionFirst-authors address:Zhongjiang County Peoples Hospital,Zhongjiang 618100,China心脑血管疾病在 2022 年已然成为全世界范围发病率、死亡
11、率位于第 1 的疾病类型，而我国高危非致残性缺血性脑血管事件（HR-NICE）患者数量十分庞大1。据不完全统计，我国 HR-NICE 发病率仍呈逐步上升趋势，其作为需紧急干预的“卒中预警”严重事件，易出现反复发作情况形成严重脑卒中，且预后较差2。目前对 HR-NICE 进展加重风险可能有预测作用的生物学指标包含超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp-PLA2）、可溶性 CD40 配体（sCD40L）以及糖化白蛋白（GA）3-4。然而对于我国基层医院来说，以上指标除 hs-CRP均存在一定检测操作上的困难，且针对非感染类疾病患者常出现检测 hs-CRP 遗漏情况，基于此
12、，寻找常规的 HR-NICE 早期进展风险预测指标刻不容缓5。血清同型半胱氨酸（Hcy）作为人体内蛋氨酸循环代谢的中间产物，是一种含硫氨基酸，目前-125-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月经验体会 Jingyantihui认为其是心脑血管疾病潜在危险因素之一6。为探究 HR-NICE 进展的影响因素及血清 Hcy 的预测价值，笔者回顾性收集 2020 年 5 月2021 年 7 月于中江县人民医院神经内科住院的 248 例 HR-N
13、ICE 患者的临床资料。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集 2020 年 5 月 2021 年 7 月于中江县人民医院神经内科住院的 HR-NICE 患者的临床资料。（1）纳入标准：起病时间 7 d；符合HR-NICE 诊断标准7，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分5 分的轻型缺血性脑卒中、发病时间 2 分；或有新发缺血性脑卒中、周围血管事件、心血管事件等情况将其分为 HR-NICE 稳定组入院时（n=182）及 HR-NICE 进展组（n=66）。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2方法收集纳入研究患者的资料，包括年龄、性别、既往疾病史（高血压、糖尿病、冠心病）、家
14、族史、血脂、尿酸、入院时 NIHSS 评分及入院时 ABCD2评分。吸烟史定义为发病前 2 年内连续累积吸烟超过 6 个月，每天吸烟1 支。饮酒史定义为发病前 2 年内连续超过 1 年以上每周1 次饮酒。所有入选患者入院后禁食 1012 h，于次日清晨测量患者血压、空腹血糖、采集外周静脉血 5 mL，于抗凝管中分离血清后送至本院生化检验室，并于2 h 内检测 Hcy、尿酸及血脂指标水平。采用美国 BeckmanAU5800 全自动生化分析仪及其配套试剂盒进行检测，按照说明书严格执行所有操作流程。于所有患者入院后 24 h 内，应用 NIHSS 及ABCD2 评估脑卒中严重程度。1.3统计学处理
15、采用 SPSS 21.0 软件对数据进行整理分析，符合正态分布的计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，两两比较采用 SNK-q 检验，多组计量资料比较采用单因素方差分析；计数资料用率（%）表示，比较采用 2检验，病情及预后评估价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析，以曲线下面积值（AUC）反映预测效能，以 P0.05），两组年龄、总胆固醇、Hcy 比较，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2HR-NICE 早期进展风险的 logistic 回归分析以年龄（连续变量）、总胆固醇（连续变量）、Hcy（连续变量）为自变量，HR-NICE 进展（稳定=0，进展=1）为应
16、变量行 logistic 回归分析，结果显示 Hcy 为 HR-NICE 病程进展的危险因素，见表 2。表1两组一般资料及实验室检验指标比较例（%），（x-s）组别年龄 岁，（x-s）总胆固醇mmol/L，（x-s）高密度脂蛋白胆固醇mmol/L，（x-s）低密度脂蛋白胆固醇mmol/L，（x-s）甘油三酯mmol/L，（x-s）HR-NICE 稳定组（n=182）69.5110.644.451.141.550.672.720.811.931.41HR-NICE 进展组（n=66）73.839.514.821.301.470.432.520.851.761.17t/2值3.0622.1741.1001.5990.972P 值0.0030.0310.2730.1130.333组别Hcymol/L，（x-s）血尿酸mol/L，（x-s）入院时 NIHSS 评分 分，（x-s）入院时 ABCD2 评分 分，（x-s）HR-NICE 稳定组（n=182）13.931.04315.32118.152.471.574.531.14HR-NICE 进展组（n=66）19.665.61328.9312