1、中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 90Bloom目标教学理论结合Mini-CEX在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用 夏 宁 张 丽 聂秀红*张 霖 雒志明 摘要 目的 评价Bloom目标教学理论结合Mini-CEX教学法在呼吸内科专业住院医师规范化培训中的作用，以提高住培医师的理论及实践能力。方法 选取 2020 年 9 月 1 日至 2021 年 9 月 1 日 85 名在某院呼吸内科进行为期 2 个月规培的住院医师作为研究对象，随机分为实验组 43 人及对照组 42 人。对照组采用传统教学方法，实验组在传统教学基础上采用 Bloom 目标教学理论结合 Mini-CEX 教学方法
2、。所有住培医师入科和出科均采用 Mini-CEX 量表进行测评,并通过理论考核、实践技能考核和问卷调查评价教学效果。结果 实验组出科时 Mini-CEX 量表各项评分均显著高于对照组(P0.05)。出科时理论成绩和技能考核成绩实验组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。除此之外,实验组住院医师及带教老师对教学过程及考核成绩的满意度评分均优于对照组(P0.05)。结论 Bloom 目标教学理论结合 Mini-CEX 教学法有利于提高呼吸内科住培医师的理论及实践能力。关键词 Bloom 目标教学理论；Mini-CEX；呼吸内科；住院医师规范化培训 Application of Bloo
3、m target teaching theory and MiniApplication of Bloom target teaching theory and Mini-Clinical Evaluation Clinical Evaluation Exercise Exercise(MiniMini-CEXCEX)in Standardized in Standardized Residency Training at respiratory Residency Training at respiratory Xia Ning,Zhang Li,Nie Xiuhong,Zhang Lin,
4、Luo Zhiming Abstract ObjectivesAbstract Objectives To evaluate the effect of Bloom target teaching theory combined with mini clinical evaluation exercise(Mini-CEX)in the standardized training of residents in respiratory department,in order to improve the theoretical and practical ability of resident
5、s in respiratory department.MethodsMethods 85 residents who were trained in the respiratory department of hospital for two months from September 1st,2020 to September 1st,2021 were selected as participants,and were randomly divided into test group and control group.The control group adopt traditiona
6、l teaching method,and the test group adopt Bloom target teaching theory combined with mini-CEX on the basis of traditional teaching.The mini-CEX scale was used for evaluation at the time of admission and the end of training in respiratory department.The teaching effect was evaluated through theoreti
7、cal examination,practical skill examination and questionnaire survey.ResultsResults The scores of mini CEX in the test group were significantly higher than those in the control group(P0.05).The theoretical scores and skill examination scores of the test group were higher than those of the control gr
8、oup,and the differences were statistically significant(P0.05).In addition,the satisfaction scores of residents and teachers in the test group on the teaching process and examination results were better than those in the control group(P0.05).ConclusionsConclusions Bloom target teaching theory combine
9、d with mini-CEX teaching method was effective to improve the theoretical and practical ability of residents in respiratory department.Key words Key words Bloom target teaching theory；Mini-CEX；Respiratory；Standardized residency training FirstFirst-authorauthors address s address Department of Respira
10、tory and Critical Care Medicine,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China Corresponding author Corresponding author Nie Xiuhong 布鲁姆(Bloom)目标教学理论将教育目标分为认知领域、动作技能领域和情感领域三个方面。这三个方面相互渗透，又细分为多个亚层，既强调对基础知识的记忆、理解和应用，又强调了对学习者分析和解决问题的能力，以及创新思维的培养。目前已在多个学科教学中被广泛应用1。迷你临床 演练评估(Mini-Clin
11、ical Evaluation Exereise,Mini-CEX)是最新国外开发并推荐的一种兼具教学和测评的使用工具2，可以全面评估住院医师的临床能力，并根据其需要加强环节进行改进，提高临床带教效果。本研究拟探讨基于 Bloom 目标教学理论结合 Mini-CEX 教学法应用于呼吸内科轮转住培医师临床带教效果。1 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取 2020 年 9 月 1 日至 2021 年 9月 1 日在某院呼吸内科进行为期 2 个月规培的住院医师，共 85 名，将其随机分为对照组及实验组。对照组为 42 人，均为全日制本科生或在读研究生，男性 10 人，女性 32 人，平均年龄 2
12、3.420.25 岁，采取传统教学法。实验组为 43 人，均为全日制本 首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科，北京市，100053 首都医科大学宣武医院病案统计科，北京市，100053*通信作者 科生或在读研究生，男性 11 人，女性 32 人，平均年龄 23.840.35 岁,采取 Bloom 目标教学理论结合 Mini-CEX 教学方法，两组性别、年龄及学历差异无统计学意义。1.2 研究方法 1.2.1 对照组 采取常规教学方法,根据住陪呼吸内科教学大纲，在带教老师的指导下完成日常诊疗工作，包括接诊患者，完成病史询问、查体、拟定诊疗方案、危重症患者抢救以及呼吸科常见操作(吸氧、胸腔穿刺、
13、血气分析以及呼吸机使用)等。除此之外，按时参加本科室每周一次理论授课及业务学习。1.2.2 实验组 采取 Bloom 目标教学理论结合Mini-CEX 教学法。首先根据住培呼吸内科教学大纲,将培训目标分为认知领域、技能操作领域和情感领域三个方面,培训过程应用 Mini-CEX 教学及评估，每周一次。以下以呼吸科常见病胸腔积液为例，对住培医师进行教学和评估。(1)认知领域：以胸腔积液典型病例为例，包括胸腔积液的定义、发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断要点、鉴别诊断以及诊疗原则。除此之外，还包括胸腔积液常见并发症的识别及处理原则。(2)技能操作领域：主要掌握呼吸科基本技能操作，包括吸氧、
14、动脉穿刺、胸腔穿刺、呼吸机使用及调节参数等。中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 91以胸腔积液病例为例，需掌握胸腔穿刺的适应症及禁忌症，胸腔穿刺操作规范流程、胸腔穿刺的部位选择、胸腔穿刺的并发症识别、处理及预防等。(3)情感领域：主要包括对住培医师的医学人文素养的培养，包括服务态度、职业道德、爱伤观念和应对危急重症的心理素质等。以胸腔积液为例，包括胸穿时如何保护患者隐私、如何与患者沟通缓解其焦虑以及穿刺时出现气胸如何应急处理等。每周选取一份典型病例，模拟日常诊疗，带教老师(职称为中级以上,前期已参加 Mini-CEX 测评工具培训)根据Mini-CEX 测评量表对住培医师的表现进行考核
15、评分,评估结束后带教老师对住培医师进行反馈和总结，指导住培医师在下一阶段临床工作中如何改进。1.3 评价方法 (1)所有入选住院医师在入科及出科时均采用 Mini-CEX 测评量表进行评分,包括问诊技巧、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能和整体临床胜任力，采用 3 等级 9 分制，13 分为未达标，46 分为合格，79 分为优秀。(2)所有入选住院医师完成出科考试：包括理论考试及技能考试，满分 100 分。(3)住培医师和导师主观满意度评价：采用问卷调查的方式，包括对培训过程及考试成绩的评价，满分为 10 分，分数越高，表示对教学越满意。1.4 统计方法 采用 SPSS 26.0
16、 统计分析软件进行数据分析,计量资料采用(x?s)表示。对照组和实验组在入科时及出科时对 Mini-CEX 量表各项评分进行比较，明确是否有差异。除此之外，两组在出科时理论考试成绩、技能考试成绩以及满意度进行比较。两组间比较采取独立样本t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组入科时 Mini-CEX 评分比较 对照组和实验组在入科时进行 Mini-CEX 测评，实验组各项评分与对照组基本持平。两组在各项中评分均无统计学差异，P0.05,见表 1。表 1 两组住培医师入科 Mini-CEX 量表评分比较(x?s,分)项目 实验组(n=43)对照组(n=42)t值 P值 病史询问 6.070.51 6.120.59-0.203 0.842 体格检查 6.580.78 6.260.72 0.948 0.356 人文关怀 6.690.43 6.310.60 1.626 0.121 临床判断 6.380.53 6.260.57 0.491 0.629 沟通技能 6.260.55 6.290.70-0.106 0.917 组织技能 6.390.44 6.160.44 1.171