1、DCE-MI 评估宫颈癌临床分期价值及其定量参数对生存情况影响高跃丽，耿欣，张静亚，耿飞龙，康非，王亚凡，周立飞基金项目:2021 年石家庄市科学技术研究与发展自筹计划(211461013)作者单位:050051 石家庄，石家庄市妇幼保健院医学影像科(高跃丽、耿飞龙、康非)，妇产科(王亚凡、周立飞);050000 石家庄，河北以岭医院妇产科(耿欣);050021 石家庄，石家庄平安医院医学影像科(张静亚)作者简介:高跃丽，本科，主治医师。主要从事医学影像诊断方向研究 摘要 目的探讨动态对比增强 MI(DCE-MI)评估宫颈癌临床分期价值及其定量参数对生存情况影响。方法选取 2020 年 8 月
2、2022 年 11 月收治的宫颈癌 106 例，观察比较其不同临床分期 DCE-MI 表现、定量参数;探讨 DCE-MI 评估宫颈癌临床分期价值，并分析不同 DCE-MI 容积运转常数(KTrans)宫颈癌患者 3 年生存情况。结果宫颈癌患者期表现为 T2WI 矢状位宫颈内膜不均匀信号，病灶边界欠清晰，宫颈内膜不连续，未达宫体;期表现为 T1WI 矢状位见肿瘤病灶强化不均匀，肿瘤信号超出宫颈，延伸至阴道上 2/3，宫颈周围信号正常，无宫旁浸润;期主要表现为 T2WI 矢状位呈不均匀略高信号，侵及阴道下 1/3;期主要表现为 T2WI 矢状位见肿瘤病灶侵袭子宫、阴道，且累及子宫肌层及膀胱。随着宫
3、颈癌患者临床分期增加 DCE-MI KTrans呈逐渐升高趋势(P 0.05)。DCE-MI 表现结合定量参数评估宫颈癌患者临床分期的诊断准确率为 95 28%，与病理检查结果一致性较高(P 0.01)。随访 3年，102 例完成随访，生存率为 7157%。3 年生存率高 KTrans值患者低于中、低 KTrans值患者(P 0.05)。结论DCE-MI 评估宫颈癌临床分期价值较高，其参数 KTrans对宫颈癌患者生存情况有明显影响。关键词 宫颈肿瘤;磁共振成像;容积运转常数;速率常数;血管细胞外间隙容积比;Kappa 检验;受试者工作特征曲线;Kaplan-Meier 生存曲线 中国图书资料
4、分类号 737 33 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0052-05 DOI 103969/j issn 1002-3429 2023 04 012Value of DCE-MI in Evaluating the Clinical Staging of Cervical Cancerand the Effect of Quantitative Parameters on SurvivalGAO Yueli1a，GENG Xin2，ZHANG Jingya3，GENG Feilong1a，KANG Fei1a，WANG Yafan1b，ZHOULifei1ba D
5、epartment of Medical Imaging，b Department of Obstetrics and Gynecology，1 Shijiazhuang Maternal and Child HealthHospital，Shijiazhuang 050051，China;2 Department of Obstetrics and Gynecology，Hebei Yiling Hospital，Shijiazhuang050000，China;3 Department of Medical Imaging，Shijiazhuang Ping-an Hospital，Shi
6、jiazhuang 050021，China Abstract ObjectiveTo evaluate the value of dynamic contrast-enhanced MI(DCE-MI)in evaluating clinicalstaging and the effect of quantitative parameters on survival of patients with cervical cancer MethodsDCE-MI manifesta-tions and quantitative parameters of 106 cases of cervica
7、l cancer in different clinical stages admitted from August 2020 to No-vember 2022 were observed and compared The value of DCE-MI in evaluating the clinical staging of cervical cancer was ex-plored，and the 3-year survival of cervical cancer patients with different DCE-MI volume transfer constant(KTra
8、ns)was ana-lyzed esultsStage cervical cancer showed uneven signals on sagittal T2WI，with unclear boundary of the lesion，dis-continuous cervical endometrium that failed to reach the uterine body Stage showed uneven enhancement of tumor lesionson sagittal T1WI，and tumor signals extended beyond the cer
9、vix to the upper 2/3 of the vagina，with normal signals around thecervix and no parastatal infiltration Stage mainly showed uneven and slightly high signal on sagittal T2WI，which invadedthe lower 1/3 of vagina In stage，tumor lesions on sagittal T2WI invaded uterus and vagina，and involved the myometri
10、umand bladder With the increase of clinical stage of cervical cancer patients，DCE-MI KTransshowed a gradually increasingtrend(P 0.05)The diagnostic accuracy of DCE-MI manifestations combined with quantitative parameters to evaluate theclinical stage of cervical cancer patients was 95 28%，which was c
11、onsistent with the pathological examination results(P 0.01)After 3 years of follow-up，102 cases completed the follow-up，and the survival rate was 71 57%The 3-year survival25rate of patients with high KTransvalue was lower than that of patients with medium and low KTransvalue(P 0.05)Conclu-sionDCE-MI
12、 has high value in clinical staging of cervical cancer，and its parameter KTranshas significant effect on survivalof cervical cancer patients Key words Uterine cervical neoplasms;Magnetic resonance imaging;Volume transfer constant;ate constant;Ex-travascular interstitial volume ratio;Kappa identity;O
13、C curve;Kaplan-Meier survival curve宫颈癌是临床常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，病死率居于女性生殖系统恶性肿瘤首位1-2。据统计，全世界范围内每年新增宫颈癌患者中有 80%左右来自发展中国家，该病防治形势较为严峻1-2。临床实践中发现准确判断宫颈癌临床分期对制订科学治疗方案和评估预后具有重要意义。MI 是临床诊断多种恶性肿瘤的常用影像学检查方式，其中动态对比增强 MI(DCE-MI)具有分辨率高及全方位、多序列扫描等特点，能动态显示肿瘤解剖形态学特征，还能通过获取病灶组织相关定量参数，为临床诊断提供影像学及定量分析信息3-4。然而，关于 DCE
14、-MI 在宫颈癌临床分期判定中的应用价值及其定量参数与患者生存情况的关系仍有待验证。为此，本研究尝试探讨 DCE-MI评估宫颈癌临床分期价值及其定量参数对生存情况影响，旨在为宫颈癌临床诊治提供参考依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2020 年8 月2022 年11 月我院收治的宫颈癌 106 例。纳入标准:存在阴道不规则出血和接触性出血等症状;经组织病理学检查证实为宫颈癌;经组织病理学检查明确临床分期;首次确诊，既往未接受宫颈癌相关化疗或手术;患者和(或)其家属签署相关知情同意书。排除标准:合并宫颈癌外其他生殖系统肿瘤者;伴子宫内膜异位症者;存在肾功能衰竭者;对比剂过敏者;伴血液
15、系统疾病和血栓性疾病者;合并严重感染者。宫颈癌 106 例中，年龄28 67(48 96 6 02)岁;病理类型:鳞癌 82 例，腺癌 24例;临床分期:、期 18 例，期 48 例，期40 例。1.2DCE-MI 检查方法应用飞利浦 Prodiva 1 5T MI 扫描仪，采用腹部线圈进行检查。患者检查当日禁食，取仰卧位，扫描范围覆盖整个盆腔，首先行常规 MI 扫描，完成后 调 整 为 DCE-MI 检 查 模 式。经 肘 静 脉 以3 0 mL/s的速率注入钆喷酸葡胺注射液 15 mL，设置扫描参数:T 180 ms，TE 2 0 ms，矩阵 320 224，FOV 320 mm 320
16、mm，NSA 1，层厚4 mm，连续不间断扫描 20 个时相，时间为 7 8 min，获取图像。1.3图像数据处理方法将图像质量合格的扫描图上传至 DCE-MI 后处理工作站进行后处理，选择信号高低不均或直径3 cm 的病灶，在信号一致的信号区确定 1 个感兴趣区，再选择信号均匀或直径 3 cm 的肿瘤病灶，在肿瘤病灶实性部分选择与病灶大小相近的感兴趣区(3 个)，取高低信号区不同测量值的平均值作为最终测量结果，获取时间 信号强度曲线和容积运转常数(KTrans)、速率常数(Kep)、血管细胞外间隙容积比(Ve)。观察并记录肿瘤组织信号和形态、邻近脏器受累情况、淋巴结转移情况和侵袭范围等影像学表现。1.4统计学方法应用 SPSS 22 0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用均数 标准差(x s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步组间两两比较采用 LSD-t 检验，2 组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料用率(%)表示，采用 2检验比较;一致性分析采用 Kappa 检验;诊断价值分析采用受试者工作特征(OC)曲线;生存情况影响分析采用Kaplan-Meier 生存曲