1、江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1腺样体肥大是一种常见于儿童期的耳鼻喉疾病，发病率较高，常出现听力减弱、睡觉打鼾、呼吸道感染等临床症状1-2。腺样体肥大对患儿危害大，会影响患儿生长发育，引发气管炎、听力下降、耳鸣等疾病，严重影响患儿的生活质量和生命健康。因此，采取积极有效的措施治疗腺样体肥大至关重要。腺样体肥大的治疗方法有手术治疗和保守治疗。手术治疗存在一定的风险，且麻醉过程患儿可能出现副作用等原因导致患儿家属不易接受；保守治疗多用药物治疗，存在一定的副作用且易复发，效果不佳。中医药近年来蓬勃发
2、展，且一般副作用较小，在腺样体肥大的治疗中有较好的疗效。因此，本研究采用参苓白术散合消瘰丸治疗脾虚痰阻型小儿腺样体肥大，并观察临床效果。现报告如下。1 资料和方法1.1一般资料 选取我院2018年1月至2021年3月腺样体肥大患儿80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：符合脾虚痰阻型小儿腺样体肥大诊断标准3-4：出现鼻塞、涕黏白或清稀、打鼾、咳嗽、咯痰、腹胀、大便溏泄、肢体倦怠；腺样体中大色淡、柔软，出现白色分泌物；面白、表情淡漠；舌淡、肿，有齿痕，苔白、脉缓弱；患儿家属签署知情同意书；无手术史；3周内未接受其它药物治疗。排除标准：合并严重器质性疾病；对所用药物过敏；
3、依从性差。其中对照组男24例，女16例；年龄111岁，平均（5.712.52）岁；病程5个月3年，平均（2.110.71）年；变应原类型：粉尘螨、屋尘螨、真菌混合各15例、13例、12例。观察组男25例，女15例；年龄212岁，平均（6.112.62）岁；病程6个月3年，平均（2.190.73）年；变应原类型：粉尘螨、屋尘螨、真菌混合各17例、13例、10例。两组一般资料的差异有统计学意义（P0.05），且本研究经我院伦理委员会审核同意。1.2方法 对照组采用消瘰丸（生产厂家:上海雷允上封浜制药有限公司；批号：20181005；规格：9 g10瓶）治疗：玄参9 g,浙贝母12 g,牡蛎12 g
4、，用温水冲服，早晚各1剂。观察组采用参苓白术散合消瘰丸治疗：口服参苓白术散（生产厂家：甘南藏药制药有限公司，批准文号：国药准字Z62020111，规格：3 g）一次两袋，一日2次，配合消瘰丸服用，早晚各一次。两组治疗1个月。1.3观察指标（1）证候积分：打鼾、张口呼吸、鼻塞三项症状满分均为3分。连续5日打鼾，持续鼻塞或张口呼吸均各记3分；5日中至少2日打鼾，鼻塞时间较长并讲话有鼻音、睡眠呼吸重或非持续张口呼吸均各记2分；无其它因素诱发不打鼾，呼吸通畅或其它因素诱发偶有张口呼吸均各记1分。（2）腺样体与鼻咽腔比率(Adenoid/Nasopharyngeal,A/N)变化：用X线平片测定，腺样体
5、正常、中度肥大、重度肥大的的条件分别为：A/N0.60、0.610.700.71。特异性变应原IgE（special immunoglobulin E,摘要：目的探讨参苓白术散合消瘰丸治疗脾虚痰阻型小儿腺样体肥大的临床效果。方法研究纳入我院2018年1月至2021年3月腺样体肥大患儿80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用消瘰丸治疗，观察组采用参苓白术散合消瘰丸治疗。观察两组患儿治疗前后证候积分、A/N值及sIgE、临床疗效。结果与对照组相比治疗前两组的证候积分、A/N、sIgE的差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组的证候积分、A/N、sIgE均显著降低，且观察
6、组降低更多，差异有统计学意义（P0.05）。对照组有效率为77.50%，观察组有效率高达95.00%，差异有统计学意义（P0.05）。结论参苓白术散合消瘰丸在治疗脾虚痰阻型小儿腺样体肥大方面的临床效果显著，能缓解患儿症状，提高临床疗效。关键词：腺样体肥大；参苓白术散；消瘰丸；中医证候中图分类号：R276.1文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-094-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.027参苓白术散合消瘰丸治疗脾虚痰阻型小儿腺样体肥大的临床研究祝鑫震（江西省广丰区中医院，广丰 334600）临床研究 94江西医药2023年1月
7、 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1sIgE）：于治疗前后抽取患儿空腹静脉血5 mL，置于离心机以3000 r/min速度离心10 min，取上清液用酶联免疫吸附法进行检测。（3）疗效判定：参照“中药新药临床研究指导原则”5中医证候积分法。（1）显效：临床症状和体征改善，中医证候减少70%及以上；（2）有效：临床症状和体征好转，中医证候减少30%69%；（3）无效：疾病无改善，中医证积分少于30%。积分=（治疗前-治疗后）积分/总积分100%。1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，P0.05为差异
8、有统计学意义。计量资料以（xs）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用2检验。2 结果2.1两组患儿治疗前后证候积分比较治疗前两组证候积分的差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组证候积分均显著降低，且观察组降低更多，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组患儿治疗前后A/N值及sIgE比较治疗前两组A/N、sIgE的差异无统计学意义（P0.05）；治疗后均显著降低，且观察组降低更多，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3两组患儿临床疗效比较与对照组比较，观察组有效率更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论腺样体肥大是由于扁桃体炎等反复发作导致腺样体病
9、理性增生，出现肥大所导致的6-7。腺样体肥大高发于35岁，67岁时达到最大，青春期后逐渐萎缩，成年后则基本消失。小儿腺样体肥大的治疗要根据病情选择合适的治疗方式，一般3岁以下儿童不采用手术治疗。中医古籍中无“腺样体肥大”的详细记载，其属于淋巴组织的慢性炎症，故中医将其归属于痰核范畴8-9。中医治病主张辨证施治，针对同一疾病不同证型采取不同的治疗方法。腺样体位于鼻咽部，咽部为肺之门户，故病位主要在肺。脾为生痰之源，腺样体肥大病机关键为脾运失健，痰浊互结10。针对脾虚痰阻型腺样体肥大以健脾化痰为主。本研究采用的参苓白术散合消瘰丸有茯苓、甘草、桔梗、贝母等多味中药，其中茯苓有健脾渗湿之功,桔梗具有化
10、痰的功效，贝母化痰消肿，甘草调和诸药，共奏益气健脾、燥湿化痰之功。本研究结分组对照组观察组tP1.360.19*0.590.17*19.1010.0002.090.382.110.35-0.2450.8071.290.19*0.680.17*15.1320.0001.980.332.010.36-0.3890.6991.270.23*0.570.20*14.5250.000例数40402.170.422.230.44-0.6240.535治疗后张口呼吸（分）治疗前治疗后鼻塞（分）治疗前治疗后打鼾（分）治疗前表 1 两组患儿治疗前后证候积分比较注：与治疗前比较，*P0.05。分组例数显效对照组观
11、察组2P404011（27.50）24（60.00）有效20（50.00）14（35.00）无效有效率（%）9（22.50）2（5.00）31（77.50）38（95.00）5.1650.023表 3 两组患儿临床疗效比较分组对照组观察组tP40400.810.070.790.061.3720.1740.730.08*0.540.06*12.0170.000239.1727.28240.3327.31-0.1900.850197.3022.39*172.3921.09*5.1220.000例数A/N治疗前治疗后sIgE（U/mL）治疗前治疗后表 2 两组患儿治疗前后 A/N 值及 sIgE 比
12、较注：与治疗前比较，*P0.05。95江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1果也显示参苓白术散合消瘰丸显著提高了腺样体肥大患儿的临床疗效。打鼾、张口呼吸、鼻塞等是腺样体肥大患儿的主要临床症状，缓解患儿的症状有助于提高其睡眠质量，利于疾病的恢复。邱立志等11清腺方联合辅舒良鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大，发现治疗后患儿打鼾、张口呼吸、鼻塞症状积分均显著降低，临床症状得到改善，且患儿的睡眠质量得到提升。这与本研究结果一致，本研究经治疗后患儿临床症状得到显著改善。且患儿A/N值减小，这可能主要是因为参苓白术散具
13、有补脾胃，益肺气的功效；消瘰丸具有化痰软坚散结的功效，两药合用，在腺样体肥大疾病的治疗中发挥重要的功效，改善了患儿的临床症状，减小腺样体大小。腺样体属于淋巴组织，参与诱导分泌免疫，在调节分泌免疫球蛋白过程中发挥了至关重要的作用。腺样体肥大与机体内部脏腑功能失调有关，会降低患儿的免疫力。柳荫等12研究了腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿的腺样体中淋巴细胞亚群分布，发现患儿的腺样体中T、B淋巴细胞应答失调,局部免疫功能紊乱。sIgE是鼻黏膜免疫反应不可或缺的一部分，腺样体肥大患儿sIgE往往会升高13-14。本研究结果显示治疗后两组患儿sIgE水平显著降低，观察组降低更多。这提示参苓白术散合消瘰丸能有
14、效降低腺样体肥大患儿sIgE水平。综上，参苓白术散合消瘰丸在治疗小儿腺样体肥大方面具有显著的的临床疗效。参考文献1杨丽萍,慕婷婷,杨玉娟,等.吸入性变应原对腺样体肥大合并支气管哮喘患儿肺功能影响J.山东大学学报(医学版),2020,58(3):107-112.2陈文欣,曹伟,沈佳华,等.OM85-BV对反复上呼吸道感染伴腺样体肥大的疗效及治疗机制初步探讨J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(6):499-504.3阮岩.中医耳鼻咽喉科学M.北京:人民卫生出版社,2012:181.4朱文峰.中医诊断学M.北京:中国中医药出版社,2002:163-167.5党兴,郭朝堂,陈兆兴,等.PKP
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