1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期肺癌是临床常见的一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病率在我国恶性肿瘤中居于首位，严重威胁患者的生命健康1。手术是目前治疗肺癌的首选有效方式，常用术式胸腔镜下肺癌根治术具有创伤小、术后恢复快、疗效好等优势1-2。不过胸部切口被认为是最疼痛的部位之一，胸腔镜下肺癌根治术患者苏醒期容易因疼痛出现躁动，而剧烈疼痛还会影响术后呼吸、排痰，导致肺部感染等并发症，影响康复，因此积极镇痛具有重要意义3-5。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，能通过选择性激动 受体发挥镇痛、镇静作用，同时对 受体有激Effects of butorph
2、anol preemptive analgesia on circulatory system,respiratory stateand stress state in patients undergoing thoracoscopic radical resectionof lung cancerSHANG Yan,ZHENG Qin,GUO Hui,MI Tingting,WANG Binrong*(Xian International Medical Center Hospital,Xian 710100,China)ABSTRACT:Objective To explore the e
3、ffects of butorphanol preemptive analgesia on circulatory system,respiratory stateand stress state in patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer.Methods A total of 200 patientsundergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer admitted in our hospital from May 2020 to
4、May 2021 wereselected as the research objects and divided into control group and observation group by random number table method,with 100 cases in each group.The control group was injected with butorphanol 20 g/kg at 30 min before the end ofoperation,and the observation group was injected with butor
5、phanol 20 g/kg at 15 min before anesthesia induction.Theanesthesia related indexes of the two groups were compared.Results At 30 min after one-lung ventilation(T2)and thetime of extubation(T3),the mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)in the observation group were lower than thosein the control
6、group(P0.05).At T2and T3,the partial pressure of oxygen(PaO2)in the observation group was higher thanthat in the control group,and arterial carbon dioxide pressure(PaCO2)was lower than that in the control group(P0.05).At intubation(T1),T2and T3,the levels of cortisol(Cor),norepinephrine(NE)in the ob
7、servation group were lower thanthose in the control group(P0.05).At T2and T3,the levels of hypersensitivity C-reactive protein(hs-CRP),tumornecrosis factor-(TNF-)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Thebutorphanol preemptive analgesia applied in patie
8、nts undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer is helpfulto promote the stability of their circulatory system,improve respiratory status,and reduce stress status,which is worthy ofpromotion.KEYWORDS:butorphanol;preemptive analgesia;thoracoscope;radical resection of lung cancer;circula
9、tory system;respiratory state;stress state布托啡诺超前镇痛对胸腔镜下肺癌根治术患者循环系统、呼吸状态及应激状态的影响商燕，郑琴，郭辉，米婷婷，王彬荣*（西安国际医学中心医院，陕西 西安，710100）摘要：目的 探讨布托啡诺超前镇痛对胸腔镜下肺癌根治术患者循环系统、呼吸状态及应激状态的影响。方法 选取2020 年 5 月至 2021 年 5 月我院收治的 200 例胸腔镜下肺癌根治术患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 100 例。对照组在术毕前 30 min 予以患者布托啡诺 20 g/kg 注射，观察组在麻醉诱导前 15 min
10、 予以患者布托啡诺 20 g/kg 注射。比较两组的麻醉相关指标。结果 观察组单肺通气后 30 min（T2）、拔管时（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）均低于对照组（P0.05）。观察组 T2、T3时的动脉血氧分压（PaO2）高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组（P0.05）。观察组插管时（T1）、T2、T3时的皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平均低于对照组（P0.05）。观察组 T2、T3时的超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平均低于对照组（P0.05）。结论对胸腔镜下肺癌根治术患者采用布托啡诺超前镇痛有助于促进其循环系统稳
11、定，改善呼吸状态，减轻应激状态，值得推广。关键词：布托啡诺；超前镇痛；胸腔镜；肺癌根治术；循环系统；呼吸状态；应激状态中图分类号：R614；R734.2文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0065-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309019作者简介：商燕（1989），女，主治医师，学士。研究方向：麻醉学。*通讯作者：王彬荣，E-mail:.临床医学65-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期动和拮抗双重作用，在肺癌根治术麻醉中发挥重要作用6-7。临床应用布托啡诺多在术毕前 30 min。有研究发现在麻醉诱导前 15 m
12、in 给药进行超前镇痛有助于防止中枢敏化的建立，提高镇痛效果8-10。基于此，本研究分析布托啡诺超前镇痛对胸腔镜下肺癌根治术患者循环系统、呼吸状态及应激状态的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 5 月至 2021 年 5 月我院收治的 200 例胸腔镜下肺癌根治术患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 100 例。对照组患者中，男性61 例，女性 39 例；年龄 4378 岁，平均年龄（62.389.51）岁；肺癌 TNM 分期为期 14 例，a 期 38 例，b 期 33 例，a 期 15 例；病理类型为腺癌 39 例，鳞癌 51 例，腺鳞癌
13、10 例；美国麻醉医师协会分级为级 38 例，级 62 例。观察组患者中，男性 63 例，女性 37 例；年龄 4279 岁，平均年龄（62.758.73）岁；肺癌 TNM 分期为期 15 例，a 期40 例，b 期 31 例，a 期 14 例；病理类型为腺癌 37例，鳞癌 52 例，腺鳞癌 11 例；美国麻醉医师协会分级为级 40 例，级 60 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：符合 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019 版）11中的诊断标准，经病理检查确诊为肺癌；符合胸腔镜下肺癌根治术指征
14、，接受手术治疗；凝血功能正常。排除标准：合并免疫系统、血液系统疾病；合并肝、肾等重要器官功能障碍；合并精神疾病、认知障碍；合并全身感染性疾病；合并严重心脑血管疾病；合并严重慢性疾病；存在手术或麻醉禁忌、麻醉药物过敏史；存在嗜酒或滥用药物史。1.2 方法所有患者入室后均常规开放静脉通道，对血压、心率等进行监测，局麻下行右侧桡动脉穿刺，监测其有创动脉血压，并静脉滴注 40 mg 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字 H20103047）、0.5 mg 盐酸戊乙奎醚注射液（厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H20051948）。取 2 mg 咪达唑
15、仑注射液（厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H20031037）、2 mg/kg 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H20194010）、0.2 g/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172）、0.61 mg/kg 罗库溴铵注射液（厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20093186）进行麻醉诱导。观察组在麻醉诱导前 15 min 静脉注射 20 g/kg酒石酸布托啡诺注射液（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20020454），对照组则
16、静脉注射等体积 0.9氯化钠注射液（厂家：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H20056626）。麻醉诱导后插入双腔管，使用纤维支气管镜进行定位，成功定位后套囊充气固定，接麻醉机进行机械通气，呼吸比 12，潮气量 68 mL/kg，吸入氧分数维持在 95以上。术中麻醉深度维持在脑电双频指数 4060，维持心率、血压波动在基础值的20左右，若患者血压波动超过需要维持的数值，则酌情予以血管活性药物，同时注意根据术中出血、手术时间等补充血制品、液体，根据手术需要、肌肉松弛监测间断静脉注射肌肉松弛药，维持术中呼气末二氧化碳分压 3045 mmHg。手术结束前 30 min，对照组静脉注射布托啡诺 20 g/kg，观察组静脉注射等体积 0.9氯化钠注射液。术毕予以所有患者 1.5 g/kg 枸橼酸舒芬太尼、0.5 mg/kg 地佐辛注射液（厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20080329）、0.5 mg 盐酸帕洛诺司琼注射液厂家：上海华源药业（宁夏）沙赛制药有限公司；批准文号：国药准字H20080748、10 mg 地塞米松磷酸钠注射液（厂家：成都第一制药有限公司；