1、药物经济学国考背景下临床科室药品费用控制成效的探讨王永，帖青松*，鲍志伟，胡霞，刘婷婷，张健(建湖县人民医院药学部，江苏建湖 224700)摘要:目的了解“国考”以来建湖县人民医院临床科室药品费用控制情况，旨在为进一步减轻住院患者负担，不断完善药品费用深度优化机制。方法于该院 HIS 中调取 2018 年 2021 年住院科室次均药品费用、药占比、抗肿瘤药使用金额，回顾性评价各项指标的运营及增幅，阐述考核、点评、限停与集采等管控措施作用。结果住院次均药品费用总体水平，由 2018 年到 2021 年下降了 300 元，呈现负增幅的考核单元由2018 年 15 个增加到 2021 年 22 个;
2、住院部药占比总体水平，近 4 年来下降了 5.31 个百分点。其中，住院肿瘤药使用金额占住院药品总额比例，由 2018 年 16.08%下降到 2021 年 12.80%。结论综合管控临床科室药品费用取得初步成效，系列考评干预机制具有一定利用参考价值，坚定持续改进仍将促使药品费用的再优化。关键词:绩效考核;临床科室;药品费用;控制成效中图分类号:956文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-02-0058-04作者简介:王永(1975 )，男，江苏建湖，主任中药师，硕士研究生，研究方向临床药学。通讯作者:帖青松。Discussion of Drug Cost Control E
3、ffect in Clinical Departments Under theBackground of National ExaminationWANG Yong，TIE Qing-song*，BAO Zhi-wei，HU Xia，LIU Ting-ting，ZHANG Jian(Jianhu County PeoplesHospital，Department of pharmacy，Jiangsu 224700，China)ABSTACT:OBJECTIVETo understand the drug cost control situation in the clinical depar
4、tment of JianhuCounty Peoples Hospital since the“National Examination”aims to further reduce the burden of inpatients and con-stantly improve the mechanism for further optimization of drug costs.METHODSFrom the HIS，the average drugcost，drug proportion and amount of anticancer drugs from 2018 to 2021
5、，retrospectively evaluated the operation andgrowth of various indicators，and explained the role of control measures such as assessment，comment，restriction andcollective acquisition.ESULTSThe overall level of drug cost per hospitalization decreased by 300 yuan from2018 to 2021，and the number of asses
6、sment units with negative growth increased from 15 in 2018 to 22 in 2021;theoverall proportion of drugs in the inpatient department decreased by 5.31 percentage points in the past fouryears.Among them，the proportion of inpatient tumor drugs used in the total amount of hospitalized drugs decreasedfro
7、m 16.08%in 2018 to 12.80%in 2021.CONCLUSIONComprehensive control has achieved initial results inclinical department drug costs，and the series of evaluation and intervention mechanism has certain reference val-ue.Firm and continuous improvement will still promote the re-optimization of drug costs.KEY
8、 WODS:Performance review;Clinical departments;Drug costs;Control effectiveness2018 年来，国家三级公立医院绩效考核方案稳步实施，其中次均药品费用控制是运营效率相关指标之一，几年来在国考政策的正确指引下，努力持续减轻住院患者经济负担，进一步契合当前高质量发展理念1，2。本机构作为县级公立医院，高度重视绩效考评工作，2018 年顺利通过三级乙等评审验收，有机融入国家绩效考核体系，对于临床科室药品费用，医护药协同控制取得初步成效，现结合实际探讨药费控制思路策略，旨在为次均药费持续改进提供参考。1资料与方法1.1资料来源
9、于建湖县人民医院信息系统(HIS，杭创技术)中，运用住院科室绩效考核软件，分别调取 2018 年 2021年住院科室绩效考核报表，具体包括住院部及其各考核单元次均药品费用、药占比，以及住院科室抗肿瘤药使用金额。不含国谈抗癌药和中草药的使用金额。1.2统计分析出院患者次均药品费用统计基于出院日期，中途转科病人药费分别归结实际发生科室。药占比相关药品85海峡药学2023 年第 35 卷 第 2 期费用统计基于发生日期，动态反映各临床科室的实时水平。增幅计算通用公式:(本年数据 上年数据)/上年数据 100%3。有关数据利用 Excel 表进行统计分析。2结果2.1全院情况几年来住院次均药品费用由
10、2346 元下降为2046 元，住院药占比由 26.66%下降至 21.35%。次均药费和药占比基本呈现同比例下降，2019 年较上年度两者降幅分别是 0.9%、0.8%;2021 年较上年度二者降幅分别 是9.8%、9.7%;2020 年较上年度次均药费(2.5%)与药占比(10.6%)降幅不一致，其差异较大的主要原因归结为，彼时疫情背景下患者入院胸部 CT 检查数量较多4，因而总收入增加使得药占比下降较多(见表 1)。2.2科室情况全院共设 26 个考核单元，次均药费最小的是产科约为 250 300 元，最大的是平台科室 ICU 约为 1.5 2.1 万元5。几年来，住院次均药品费用循序得
11、以控制，呈现负增长的科室数逐年增多。2019 年负增幅的科室有 15 个(占 57.7%)，当年降幅最大的是消化内科-15.9%;2020 年负增幅的科室有 18 个(占 69.2%)，该年降幅最大的是内分泌科-24.0%;2021 年负增幅的科室有 22 个(占 84.6%)，本年降幅最大的是手外科-37.1%(见表 2)。表 12018 21 年住院次均药费和药占比情况年度次均药费(元)增幅(%)药占比(%)增幅(%)2018 年234626.662019 年23260.926.440.82020 年22682.523.6410.62021 年20469.821.359.7表 22018
12、21 年临床各科次均药费及增幅情况单位:元序号类别科室2018 年次均药费2019 年次均药费增幅(%)2020 年次均药费增幅(%)2021 年次均药费增幅(%)1妇幼产科256.83305.5319.0297.762.5281.865.32妇科832.61931.6611.9989.536.2900.629.03儿科814.47871.637.0713.3718.2787.1310.34新生儿773.27685.6811.3751.769.6557.0325.95内科感染科2226.402332.804.82056.0411.91672.2418.76风湿肾脏1776.881719.203
13、.21524.6611.31371.1510.17呼吸2118.202195.723.72207.730.52188.160.98内分泌2232.172081.916.71583.2024.01138.8628.19神经2278.022316.831.72029.1212.42151.436.010消化3073.902585.6715.92633.741.92093.5720.511心血管3203.693033.675.32748.359.42575.206.312血液5005.105744.6414.86483.6112.96643.272.513肿瘤3228.493030.556.1270
14、5.5510.72492.307.914平台重症医学15264.9816673.049.220646.3423.817585.9114.815介入科3310.013142.325.12997.234.62133.6628.816外科耳鼻喉749.66778.263.8842.258.2886.875.317烧伤整形2151.012211.112.81855.9816.118手外1081.181038.803.9828.5820.2521.1437.119骨科1125.411287.0014.41046.2918.7869.1116.920泌尿1415.361253.1811.51125.711
15、0.2957.1115.021普外 1 科1049.48991.095.6932.435.9828.2711.222普外 2 科2551.112545.940.22353.777.52074.7711.923神经4640.413916.4615.63870.161.23603.666.924心胸3108.932886.017.22831.241.92736.203.425保健康复中医2207.272104.564.71667.3020.81502.419.926老年医学2646.332296.2613.21794.7521.81544.5413.92.3抗肿瘤药住院抗肿瘤药金额占住院药品总额的
16、比例，近 4 年依次是 16.08%、15.26%、14.87%和 12.80%，呈现逐年下降发展趋势。年度来看，2019 年抗肿瘤药和住院药品总额均较多，但其构成比较上年仍有下降;2021 年抗肿瘤药和住院药品总额均较低，构成比较上年下降了 2.07 个百分点(见表 3)。表 32018 21 年住院患者抗肿瘤药使用金额及占比年度抗肿瘤药使用金额(万元)住院药品使用总额(万元)构成比(%)2018 年1870.8711638.2916.082019 年1977.2612960.7715.262020 年1665.6211198.3414.872021 年1215.859501.0612.8095Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.2 20233讨论3.1绩效考核临床药学承担部分职能工作，负责合理用药KPI 考核，住院科室涉及次均药品费用、药占比、基本药物金额占比、抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率，中药饮片使用金额，以及药品不良反应等 10 余项指标。当前国考背景下，尤其重视次均药品费用牛鼻子指标，精准制订目标值以及强化考核，结果报送质量与运