1、医案医话引用:韩广祥，刘芳.国医大师刘祖贻治疗帕金森病验案 3 则 J.湖南中医杂志，2023，39(4):7173.国医大师刘祖贻治疗帕金森病验案 3 则韩广祥1，刘芳2(1.湖南中医药大学，湖南长沙，410208;2.湖南省中西医结合医院国医大师工作室，湖南长沙，410006)关键词 帕金森病;卫气;验案;国医大师;刘祖贻 中图分类号 277725 文献标识码 BDOI:1016808/jcnkiissn10037705202304017基金项目:国医大师刘祖贻传承工作室建设项目(国中医药办人教发 2015 24 号)第一作者:韩广祥，男，2020 级硕士研究生，研究方向:中医内科学(脑病
2、方向)通信作者:刘芳，女，主任医师，博士研究生导师，研究方向:中医药防治脑病，Email:msliufang23 126com帕金森病(Parkinsons disease，PD)是临床常见于中老年人的神经系统退行性疾病，以运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势异常等运动症状及睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状为主要表现1。西医学认为其发病机制是大脑黑质中的多巴胺能神经元退行性病变，导致纹状体中多巴胺神经递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失衡，从而引发一系列运动与非运动症状。刘祖贻系湖南省首位获得“国医大师”荣誉的名老中医，享受国务院政府特殊津贴。刘老在脑病方面拥有丰富的
3、治疗经验，在 PD 治疗方面更有独特的认识。刘老认为，PD 的发生与卫气有着紧密联系。卫气正常，则阴阳协调，身体不为疾病所害;反之则肌肉、筋骨不利，五脏六腑疏泻无度。并指出卫气虚滞、筋脉失养是 PD 形成的关键病机。气机失常，虚则留滞，气血津液转化为痰、瘀、毒等代谢产物2，可进一步阻碍卫气运行。卫气虚滞具体可分卫气郁滞、卫气亏虚、卫气逆乱3，笔者从这三方面各介绍刘老治疗 PD 的验案 1 则，并结合卫气理论阐释相关病机变化，探讨治疗思路。1卫气郁滞案周某，男，2021 年 6 月 10 日初诊。主诉:左足抖动 3 年余。患者 3 年前出现左足抖动，经北京某医院诊断为 PD，服用莫沙必利片、美多
4、芭、森福罗、苯海索、雷沙吉兰等西药治疗，但疗效不佳，并伴有舌头麻木，遂至刘老门诊处就诊。现症见:左足及双上肢不自主抖动、左下肢肌肉疼痛，双足畏寒，嗅觉减退，纳寐可，无口干口苦，小便调，大便秘结，约二三日一行，干溏不调，粘马桶，气味重。舌淡暗、苔白厚，脉滑数。西医诊断:PD。中医诊断:颤拘病，痰瘀阻络、卫气郁滞证。治法:通络止痛，调畅气机。处方:细辛 3 g，黄芪 35 g，制首乌 15 g，枸杞子 30 g，葛根 30 g，丹参 30 g，桂枝 15 g，白芍 15 g，干姜 7 g，全蝎(超微)3 g，僵蚕 9 g，川牛膝 15 g，天麻12 g，山楂 15 g，当归 25 g，肉苁蓉 15
5、 g，枳壳15 g。21 剂，每天 1 剂，水煎，分早晚温服。7 月1 日二诊:左足抖动稍好转，双足畏寒，足尖麻，左小腿按压后酸痛，舌麻，胸口不适，纳可，夜寐一般，多梦，大便成形，每天一行，小便调，舌淡红、苔薄白，脉滑数。处方:于上方加鸡血藤 30 g、地龙 15 g、独活 12 g、龟甲 9 g、炙甘草 9 g、麻黄 9 g、制附子 15 g。30 剂，每天 1 剂，煎服法同前。8 月 5 日三诊:左足抖动明显好转，双足畏寒，小腿稍痒，足尖麻，舌麻，纳寐可，大便成形，每天一行，小便调，舌暗红、苔白，脉细滑。处方:于二诊方加水蛭 9 g、川芎 15 g。继服 30剂以巩固疗效。按语:灵枢五癃津
6、液别 载:“邪气内逆，则17第 39 卷第 4 期2023 年 4 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.4Apr.2023气为之闭塞而不行阴阳气道不通，四海闭塞。”外邪入侵、情志不调、饮食劳倦、暴力外伤、瘀血痰饮阻滞，诸多因素均可致使气道不通，闭而不行，肌肤、经络、血脉、筋骨卫气运行不畅，郁滞于局部，内伐其身，则出现肌肉骨骼疼痛、麻木、痉挛等运动感觉障碍。本案患者卫气郁滞，肌肉拘挛疼痛，故用山楂、枳壳行气散瘀通滞;全蝎、桂枝、葛根、丹参、川牛膝、当归等散瘀通经活络;白芍、僵蚕、天麻解痉缓急止痛。局部卫气亏虚，机能失常，则产生
7、便秘、嗅觉减退等症状，故用黄芪、制首乌、枸杞子、干姜、肉苁蓉等温阳补气，振奋机能。卫气郁滞，津液代谢失常，化生痰饮，瘀阻脉络，以细辛温化痰饮。二诊时因症状改善不明显，故将一诊方中加入鸡血藤、地龙、独活通痹止痛;龟甲益肾强骨;加炙甘草、麻黄、制附子，取麻黄附子甘草汤治恶寒身疼，无汗之义。三诊时症状明显改善，故守方续进，并加水蛭、川芎增强通经活络功效。综观全程，刘老用药以通经活络为主，使瘀闭之处得以开通，卫气能畅快运行，诸症自然减轻。2卫气亏虚案杨某，女，2018 年 1 月 4 日初诊。患者 3 年前因“右侧肢体抖动”于外院确诊为帕金森病，近 1 年右侧肢体抖动加重，遂至刘老门诊处就诊。现症见:
8、右侧肢体抖动，伴有乏力、运动迟缓，畏寒，情绪不佳或遇冷肢体抖动加重，自觉反应力下降，右肩关节如有虫行，偶胀，纳可，夜寐一般，多梦，大便秘结，二三日一行，小便调，舌暗红、苔白厚，脉弱。西医诊断:PD。中医诊断:颤拘病，阳气不足、卫气亏虚证。治法:温阳散寒，补气充卫。处方:锁阳15 g，威灵仙 25 g，黄芪 35 g，制首乌 15 g，葛根30 g，枸杞子 30 g，桂枝 15 g，白芍 15 g，淫羊藿15 g，香附 9 g，鸡血藤 30 g，当归15 g，地龙15 g，续断15 g，枳壳15g，炒莱菔子 30 g，山楂 15 g。21 剂，水煎，每天 1剂，分早晚温服。1 月 25 日二诊:
9、服药后右侧肢体抖动好转，乏力、运动迟缓等较前稍好转，畏寒，生气或遇冷抖动加重，反应力下降，口干，纳寐可，大便成形，一二日一行，小便调，舌淡红、苔薄，脉细弦。处方:于上方加巴戟天 15 g、肉苁蓉30 g、厚朴25 g、麦冬 30 g、石斛 15 g。28 剂，每天1 剂，煎服法同前。3 月 1 日三诊:现偶有肢体抖动，畏寒、乏力、运动迟缓均较前明显减轻，仍口干，反应力下降，纳寐可，大便干，粒状，一二日一行，小便调，舌淡红、苔薄黄，脉弦紧。效不更方，续服二诊方 7 剂以巩固疗效。按语:素问逆调论 载:“人之肉苛者卫气虚则不用肉如故也。”素体不足、年老体衰、饮食缺乏、损耗过度、久病不复，均可导致卫
10、气亏虚，正气不足，引起机体功能或神志衰退，出现运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵直、肌力下降、记忆减退、嗅觉减退、痴呆、抑郁、便秘等一系列运动与非运动症状。本案患者因阳气不足，卫气亏虚，导致机体沉衰，出现运动迟缓、反应力下降、畏寒、大便秘结等症状，故用黄芪、淫羊藿、锁阳、制首乌、枸杞子、续断等温阳补气，振奋机能，强壮筋骨，威灵仙、桂枝、葛根、鸡血藤、当归、地龙、山楂活血通络，局部卫气郁滞，则肢体抖动、关节如有虫行，以香附、枳壳、炒莱菔子行气消胀，白芍缓急解痉。二诊时患者畏寒情况加重，恐前方病重药轻，故加用巴戟天、肉苁蓉以增强温阳振奋机能之效，麦冬、石斛补充津液，滋干润燥，以缓解口干症状，厚朴助卫气运
11、行。三诊时药效明显，故守方续进，扶阳益气，卫阳充足则诸症好转。3卫气逆乱案王某，女，2019 年 6 月 27 日初诊。主诉:右手抖动 2 年余。现症见:患者右手不自主抖动，伴头部晃动，腰酸背胀，口干苦，纳可寐差，多梦呓语，白日精神差，焦虑，大便秘结，每周一行，小便调，舌淡、苔少，脉细。西医诊断:PD。中医诊断:颤拘病，肝肾阴虚、卫气逆乱证。治法:补益肝肾，理卫顺气。处方:山楂 15 g，黄芪 30 g，制首乌 15 g，枸杞子30 g，巴戟天15 g，葛根30 g，丹参30 g，桑寄生30 g，白芍 15 g，桂枝 15 g，苏梗 9 g，厚朴 10 g，夜交藤30 g，熟地黄 15 g，当
12、归 15 g。14 剂，每天1 剂，水煎服，分早晚温服。7 月 11 日二诊:右手抖动稍有好转，严重时伴头部晃动，偶有腰酸背胀，口干，纳可，夜寐一般，多梦呓语，但梦话较前少，白日精神不佳，焦虑，抑郁，大便干结，三五日一行，小便调，舌淡、苔薄白，脉细。处方:于上方加香附 10 g、牡蛎30 g、龙骨30 g、生甘草10 g、炒麦芽20 g、大枣10 g、麦冬 30 g、石斛 15 g、厚朴加至 30 g。21 剂，每天1 剂，煎服法同前。8 月1 日三诊:右手抖动好转，严重时伴头部晃动，偶见腰酸背胀，口干，纳可，夜寐272023 年第 39 卷第 4 期(总第 290 期)一般，无梦话，白日精神
13、较前好转，焦虑抑郁减轻。大便秘结，二三日一行，小便调，舌淡红、苔薄白，脉沉细。处方:于二诊方加党参 30 g。继服 21 剂以巩固疗效。按语:素问举痛论 载:“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”卫气升降失常、出入不调，逆乱而病，则导致失眠、白天过度嗜睡、不宁腿综合征等睡眠障碍，以及焦虑、幻觉、妄想、冲动强迫行为等精神行为障碍。本案患者肝肾阴虚，气机逆乱，导致局部气血运行失常，故见手抖头晃、腰酸背胀，影响神机则梦呓、焦虑等。故以黄芪、制首乌、桑寄生、枸杞子、巴戟天、熟地黄等补益肝肾;山楂、葛根、丹参、桂枝、当归活血通经;厚朴、苏梗等疏理卫气，调畅运行，白芍缓急止痉，夜交藤安神助眠。二
14、诊时患者仍有夜寐不安、多梦呓语、口干、便秘等症状，故加大厚朴剂量，合香附以增强理气顺卫之效，加龙骨、牡蛎安神，麦冬、石斛滋补津液，生甘草、炒麦芽、大枣取甘麦大枣汤治疗情志不遂之义，以缓解患者精神不佳，焦虑、抑郁情绪。三诊时患者症状明显好转，但仍有便秘、口干，加党参增强安中补液之效。本案用药总以调理卫气运行为主，以安神、滋阴为辅，使卫气循行如常，神机恢复，诸症减轻。4讨论PD 属中医学“颤拘病”范畴。素问举痛论载:“百病皆生于气。”灵枢禁服:“审查卫气，为百病母。”上述 3 则病案的病机均为卫气虚滞，筋脉失养，其中或夹杂痰瘀、或阳气不足、或肝肾阴虚。而卫气虚滞，运行不畅，或化生痰饮、瘀血等病理产
15、物，或影响机体阳气生发，引起机能衰退，或导致肝肾阴虚、津液不足，进一步加剧筋脉失养的情况，加重 PD 的临床症状。故刘老提出，运用卫气理论治疗 PD 应以恢复卫气正常运行为主要治疗手段，兼以补阴、助阳、活血化瘀等，在控制病情的进展、减小西药用量，降低并发症的发生率以及致残率方面取得一定疗效。参考文献 1雒晓东，李哲，朱美玲，等帕金森病(颤拘病)中医临床诊疗专家共识J 中医杂志，2021，62(23):21092116 2管京京，刘立萍，李然.基于“络气虚滞，毒损血络”论疏肝理脾和营方对乳腺癌患者血清代谢组学的影响J 辽宁中医杂志，2022，49(12):6063 3周德生，蔡昱哲基于卫气理论辨
16、治周围神经病 中医脑病理论与临床实证研究(六)J 湖南中医药大学学报，2019，39(6):677683.(收稿日期:20230119)(上接第 34 页)参考文献 1陈仲强，刘忠军，党耕町.脊柱外科学M北京:人民卫生出版社，2013:343 2冯德伟，逄树婷，孙盼，等两种手术方式治疗不同 Pfirrmann 分级腰椎间盘突出症的疗效分析J中国骨与关节损伤杂志，2022，37(5):458463 3徐睿华，马艳，王小云，等益痹汤联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究J 中华中医药学刊，2022，40(3):244247 4UAN WENFENG，FENG FAN，LIU ZHENGYE，et alComparison ofpercutaneous endoscopic lumbar discectomy versus open lumbar mi-crodiscectomy for lumboar disc heriation a melaanalysisJ Int JSurg，2016，31(2):8692 5王焕焕.平衡火罐配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察J辽宁中医药大学学报，2