1、临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3 经验交流 宫颈癌超声弹性成像特征及诊断价值分析周春艳龚宇摘要目的分析宫颈癌的超声弹性成像特征，探讨其诊断价值。方法选取于我院就诊的83例宫颈癌患者（宫颈癌组）和80例慢性宫颈炎患者（宫颈良性病变组），均行超声弹性成像检查，比较两组应变率比值的差异；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析应变率比值对宫颈癌的诊断效能。进一步将宫颈癌患者根据不同病灶大小、浸润深度、病理类型及有无淋巴结转移分组，比较各亚组应变率比值的差异。结果宫颈癌组与宫颈良性病变组应变率比值分别
2、为3.791.13、2.410.95，差异有统计学意义（t=6.157，P3 cm者36例，应变率比值分别为3.411.01和4.291.09，差异有统计学意义（t=3.309，P1/2者33例，应变率比值分别为3.430.82和4.311.30，差异有统计学意义（t=3.516，P0.05）；根据不同病理结果分为腺癌19例和鳞癌49例（排除不具代表性的腺鳞癌），应变率比值分别为3.400.85和4.011.21，差异有统计学意义（t=2.819，P0.05）；腺癌各分化程度应变率比值比较差异无统计学意义，鳞癌各分化程度应变率比值比较差异有统计学意义（F=3.394，P0.05）；根据是否存在
3、淋巴结转移分为淋巴结转移11例和无淋巴结转移72例，应变率比值分别为3.871.03和3.761.17，差异无统计学意义。结论 超声弹性成像对宫颈癌具有较好的诊断价值。关键词超声检查；弹性成像；宫颈癌；诊断价值中图法分类号R445.1；R737.33文献标识码 AUltrasound elastography characteristics of cervical cancer and theanalysis of diagnostic valueZHOU Chunyan，GONG YuDepartment of Gynecology，Suining Central Hospital，Sich
4、uan 629000，ChinaABSTRACTObjectiveTo analyze the ultrasound elastography characteristics of cervical cancer，and to explore itsdiagnostic value.MethodsA total of 83 patients with cervical cancer（cervical cancer group）and 80 patients with chroniccervicitis（benign cervical lesion group）in our hospital w
5、ere selected.All patients underwent ultrasound elastography.Thedifference of strain rate ratio between the two groups was compared.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn toanalyze the diagnostic efficacy of strain rate ratio for cervical cancer.Furthermore，patients with cervical cance
6、r were groupedaccording to different lesion size，depth of invasion，pathological type and lymph node metastasis，and the differences of strainrate ratio in each subgroup were compared.ResultsThe strain rate ratio of cervical cancer group and benign cervical lesiongroup were 3.791.13 and 2.410.95，respe
7、ctively，and the difference was statistically significant（t=6.157，P3 cm，the strain rate ratio were 3.411.01 and 4.291.09，and the difference was statistically significant（t=3.309，P1/2，the strain rate ratio were 3.430.82 and 4.311.30，and thedifference was statistically significant（t=3.516，P0.05）.Accord
8、ing to different pathological type，there were 19 cases ofadenocarcinoma and 49 cases of squamous cell carcinoma（excluding unrepresentative adenosquamous carcinoma），the strainrate ratio were 3.400.85 and 4.011.21，and the difference was statistically significant（t=2.819，P0.05）.There was nosignificant
9、difference in the strain rate ratio of adenocarcinoma with different differentiation degrees，but there was significantdifference in the strain rate ratio of squamous cell carcinoma with different differentiation degrees（F=3.394，P3.0 cm）者。另选同期在我院就诊的80例慢性宫颈炎患者（宫颈良性病变组），年龄2370岁，平均（41.749.12）岁；病灶最大径0.54
10、4.78 cm，平均（1.720.98）cm。纳入标准：均行专科检查，经活检或术后病理证实为慢性宫颈炎；均行经阴道二维超声和超声弹性成像检查；近半年宫颈液基细胞学检查结果未见异常；临床资料完整。排除标准同宫颈癌组。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有受检者均签署知情同意书。二、仪器与方法1.超声检查：使用GE Voluson E 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率210 MHz。嘱患者排空膀胱后取截石位，将探头缓慢送入阴道穹隆处，行二维超声检查，记录宫颈管连续情况，以及病灶内部回声、边界、大小、形态、位置等。然后启用弹性成像模式，尽量避开周围肠管干扰，将取样框调整至合适大小及位置，图像中心处于感
11、兴趣区域，取样框内包含病灶、正常周围脂肪组织和正常宫颈组织。适当施加压力并以23次/s频率触动宫颈，维持图像稳定，压力曲线平稳，观察病灶内颜色变化。选取正常宫颈组织和病灶区域，以肿块中央部位作为病灶区域，另选病灶区域同一深度的正常宫颈组织，测量两处应变率并计算其比值，即应变率比值，均重复测量3次取平均值。以上操作均由同一经验丰富的超声医师完成。2.观察内容：比较宫颈癌组和宫颈良性病变组，以及不同病灶大小、浸润深度、病理类型及有无淋巴结转移宫颈癌患者应变率比值的差异。三、统计学处理应用SPSS 21.0统计软件，符合正态分布的计量资料以xs表示，采用t检验。以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征
12、（ROC）曲线分析应变率比值对宫颈癌的诊断效能，计算曲线下面积（AUC）。P0.05为差异有统计学意义。结果一、宫颈癌组和宫颈良性病变组应变率比值比较宫颈癌组和宫颈良性病变组应变率比值分别 3.791.13、2.410.95，差异有统计学意义（t=6.157，P3 cm者36例，其中最大径3 cm者应变率比值2.186.54，平均3.411.01；最大径3 cm者应变率比值3.307.56，平均4.291.09，两者比较差异有统计学意义（t=3.309，P1/2者 33 例，其中浸润深度1/2 者应变率比值 2.184.99，平均3.430.82；浸润深度1/2 者应变率比值 2.547.56
13、，平均 4.311.30，两者比较差异有统计学意义（t=3.516，P0.05）。3.根据不同病理结果，剔除不具代表性的腺鳞癌，将宫颈癌患者分为腺癌 19 例和鳞癌 49 例。腺癌患者应变率比值2.295.54，平均 3.400.85；鳞癌患者应变率比值 2.187.56，平均 4.011.21，两者比较差异有统计学意义（t=2.819，P0.05）。腺癌低、中、高分化者应变率比值分别为3.010.73、3.411.02、3.601.14，差异无统计学意义；鳞癌低、中、高分化者应变率比值分别为 3.430.53、3.761.09、4.551.42，差异有统计学意义（F=3.394，P0.05）
14、，且高分化者与低分化者应变率比值比较差异有统计学意义（t=3.872，P0.05）。4.根据是否存在淋巴结转移分为淋巴结转移者11例和无淋巴结转移者72例，其中淋巴结转移者应变率比值2.576.49，平均 3.871.03；无淋巴结转移者应变率比值 2.187.56，平均3.761.17，两者比较差异无统计学意义（t=1.138）。讨论宫颈癌是临床常见的女性恶性肿瘤，其发病年龄呈年轻化趋势，为提高治愈率并改善患者预后，对宫颈癌进行早期诊断和准确分期十分重要6。超声弹性成像是组织依据不同弹性系数表现为不同彩色编码，形变程度越大组织越软，形变程度越小组织越硬7。目前，超声弹性成像已应用于不同组织器
15、官的疾病诊断，有研究8发现其可通过评估宫颈病灶硬度判断病灶浸润深度和病灶性质，以提高临床诊断和术前分期的准确率。应变率比值由仪器自带软件测得，为病灶与其正常周围组织软硬度的差异，应变率比值越高，则病灶弹性系数越大，硬度越硬，恶性可能越高9，更具客观性。本研究通过分析宫颈癌超声弹性成像特征，采用应变率比值这一半定量指标客观评估病灶硬度，旨在为临床诊断和治疗方案的制定提供参考。本研究结果显示，宫颈癌组与宫颈良性病变组应变率比值分别3.791.13、2.410.95，差异有统计学意义（P3 cm者，两者应变率比值比较差异有统计学意义（P1/2者应变率比值比较差异有统计学意义（P0.05），分析原因可
16、能为浸润深度随病灶的增大而加深，且与周围正常组织粘连更显著。以往研究13也证实，超声弹性成像可有效评估宫颈癌浸润深度，病灶硬度随着浸润深度加深而变硬，应变率比值亦随之增加。本研究结论与其相似。宫颈癌病理类型不同其治疗方案和预后也不尽相同，鳞癌是宫颈癌常见的病理类型，少部分为腺鳞癌和腺癌，病灶病理类型不同可导致其硬度不同。腺鳞癌的硬度介于鳞癌与腺癌之间，应变率比值差异不明显，因此本研究将其剔除。本研究结果显示，鳞癌患者应变率比值高于腺癌患者，差异有统计学意义（P0.05），这可能与两者病理来源不同有关。起源于宫颈鳞柱交界处鳞状上皮的鳞癌肿瘤细胞易向局部浸润性生长，且呈实体排列；而起源于宫颈管黏膜细胞的腺癌所含黏液成分较多，故较腺癌更硬。研究14发现，不同分化程度宫颈癌病灶应变率比值亦不同，本研究发现，鳞癌高分化者应变率比值明显高于低分化者，差异有统计学意义（P0.05），这可能是由于恶性程度较高的低分化肿瘤更易发生周围浸润，侵袭性更强，且由于其生长过快病灶内部可出现缺血坏死，导致其硬度降低；而腺癌患者该改变尚不明显，可能是由于不同分化程度的腺癌硬度变化不明显，也可能与本研究纳入样本量较小