1、*商丽艳，侯黎莉，李玉梅，等基于护理分级标准的 指数评估操的研制护士进修杂志，（）：肖木金基于奥马哈系统的延续性护理在老年高血压出院患者中的应用效果中外医疗，（）：莫丽平，黄晓莲奥马哈系统护理模式对宫颈癌术后患者生存质量的影响齐齐哈尔医学院学报，（）：卢冬梅基于奥马哈系统的延续护理干预在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活质量中的应用河北医药，（）：王玉萍，程琳基于奥马哈系统的延续性护理干预在胸外科患者出院后护理指导中的应用当代护士（中旬刊），（）：李彦蓉，林平，陈巍，等基于奥马哈系统的心脏康复管理方案在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用解放军护理杂志，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 湖南省岳阳市
2、中心医院 岳阳 作者简介 徐远华，女，本科，护师通信作者 杨李蓉收稿日期 内科护理二维码视频宣教对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力及康复依从性的影响徐远华 杨李蓉 摘 要 目的 探讨二维码视频宣教对脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力及康复依从性的影响。方法选取 年 月 年 月岳阳市某医院中医康复科收治的 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，将 年 月 年 月收治的 例脑卒中偏瘫患者作为对照组，将 年 月 年 月收治的 例脑卒中偏瘫患者作为观察组，对照组进行常规药物治疗和康复训练，观察组在此基础上接受二维码视频宣教。在入院和出院当天，利用康复功能锻炼依从性量表、指数、量表及慢性病自我效能量表对两组患者进行
3、问卷调查。结果 干预后，观察组患者的康复功能锻炼依从性量表、指数、量表和慢性病自我效能量表评分均高于对照组（）。结论 二维码视频宣教能有效提高脑卒中偏瘫患者的康复训练依从性及自我效能，改善患者的偏瘫侧肢体功能和日常生活活动能力。关键词 二维码；脑卒中；偏瘫；日常生活活动能力；康复依从性；健康教育 脑卒中是指脑血管突然出现破裂或阻塞，进而引起血液循环障碍，导致脑组织损伤的一种疾病，它是临床常见的脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血（）、蛛网膜下腔出血（）等，发病率高，约的患者在治愈后会出现不同程度的功能障碍。偏瘫是脑卒中最常见的并发症，对患者的日常生活能力及生活质量造成了严重的影响，患者承受着巨大的心
4、理和经济负担，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，从而导致患者的康复依从性降低。临床康复指导是脑卒中偏瘫患者恢复的重要部分，由于医疗资源有限、医护人员短缺、医护人员培训不到位、患者及家属掌握程度不一，脑卒中偏瘫患者的康复质量受到一定的影响。因此，急需一种高效、全面的培训方法，用以提高脑卒中偏瘫患者的康复质量。二维码技术作为一种新的电子信息技术，具有信息量大、成本低、编码范围广、教育效果好、形式灵活、纠错能力强等优点，目前已被广泛应用于临床教学、仪器管理、健康宣教以及质量安全与管理等领域。本院针对脑卒中偏瘫患者的现存问题，利用二维码技术对患者进行了个性化的健康指导，现报道如下。资料与方法 一般资料选取
5、年 月 年 月岳阳市某医院中医康复科收治的 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：首次发病的脑血管患者，符合我国的脑卒中诊断标准，并经头颅 或 确诊，首次发生脑出血或脑梗死；偏瘫患者，年龄为 岁；生活自理能力（）评分为 分；意识清楚，生命体征平稳，内神经症状不再进展；患者及家属知情同意，且自愿参与本研究。排除标准：痴呆或昏迷患者；既往患有精神类疾病或患有严重认知障碍；在观察期患有其他严重疾病；患有严重影响功能训练的肌肉、骨关节疾病，如骨折、骨关节炎等。剔除标准：在观察过程中自愿中止研究或退出研究；在观察过程中出现严重病情变化。严格按照诊断、纳入、排除和剔除标准筛选研究对象，共纳入 例患者，将
6、 年 月 年 月收治的 例脑卒中偏瘫患者作为对照组，年 月 年 月收治的，例脑卒中偏瘫患者作为观察组。对照组男 例，女 例，年龄（）岁，病程（）年。观察组男 例，女 例，年龄（）岁，病程（）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（），具有可比性。研究方法 二维码管理与制作根据前期查阅相关文献及专家咨询结果，以信息动机行为技巧模型作为理论框架，通过提供信息、动机及行为技巧三要素，提高脑卒中偏瘫患者的康复效果。进入草料二维码官网，将宣教视频制作成二维码，依据脑卒中偏瘫患者常见的康复问题，将视频内容制作成视频展板，粘贴于科室宣传区域。康复训练视频主要包括单侧桥式训练，双侧桥式
7、训练，肩关节、肘关节、腕关节等康复部位训练等。用 软件绘制脑卒中教育思维导图，在每个模块的子主题后附上相应的二维码。生成、打印、美化二维码后，用胶质透明膜将图片封膜，使其保持清晰，避免受损和潮湿。成立二维码视频宣教康复护理小组由科主任、护士长担任组长，主要负责二维码宣教视频内容的指导与审核；名康复治疗师负责康复训练宣教内容指导，名心理咨询师负责心理宣教内容指导，名营养师负责营养宣教内容指导，名健康管理师负责系统评估健康教育内容，名康复护士和 名护师负责视频的拍摄与制作以及数据分析，名责任护士负责病房二维码宣教视频的应用与指导以及患者个人档案的管理。小组成员均从事专科工作 年以上，并接受规范化培
8、训及考核，根据康复训练考核标准，分以上为考核合格。设计、制作二维码视频宣教单 由医生根据患者肌力、肢体活动度及实际病情开具医嘱，由康复理疗师根据医嘱实施相应的康复理疗。责任护士制定个性化的康复护理计划，并通过团队讨论确定康复计划。为康复训练计划宣教视频生成二维码，每项对应 个二维码，并做好训练规划，将二维码健康视频宣教计划表打印在 纸上，按照康复训练的时间，将其顺序放置于患者床头的资料夹中，并建立二维码视频宣教每日交接卡。指导患者使用二维码视频宣教单责任护士为患者详细介绍二维码视频宣传单的使用方法及独特性，指导患者及家属使用手机扫描二维码，每个二维码链接的宣教视频时长为 ，并告知患者及家属二维
9、码视频不受环境和场地的限制，可随时观看。第 天，责任护士通过二维码视频宣教每日交接卡，采用 教育模式对患者前 天对视频训练的掌握情况进行督查，对于患者或家属能复述出来并准确做出康复动作的，用掌握标识“”表示；已宣教但患者没掌握好，还需加强的，标记“”；对实施过程中存在的不足之处，给予指导与修正，做好次日的康复训练计划，并在住院期间根据康复治疗师的评估结果，及时对康复训练进行调整和补充。对照组的干预方法对照组进行常规药物治疗和康复训练。常规康复训练：由康复治疗师根据患者的肌力和肢体活动度，制定个体化的康复训练计划；责任护士督促并指导患者进行康复训练，并给予患者心理护理、饮食指导、用药指导等；由康
10、复治疗师每日对患者的康复情况进行评估。评价指标 在入院和出院当天，利用康复功能锻炼依从性量表、改良 指数、量表及慢性病自我效能量表对两组患者进行问卷调查，并当场回收问卷，有效回收率为。康复依从性采用康复功能锻炼依从性量表评估患者的康复依从性。量表包括 个因子，包括：与坚持参与锻炼有关的依从性、与保持患肢功能位有关的依从性以及与锻炼时主动学习有关的依从性，量表总分为 分，分数越高，患者康复依从性越高。该量表的 系数为。日常生活活动能力采用 指数对患者的日常生活活动能力进行评价。此工具共 个条目，总分为 分，每个条目评 分。总分 分表示有极严重功能障碍，分表示有严重功能障碍，分表示有中度功能障碍，
11、分表示有轻度功能障碍，分表示可以自理。评分越高，患者的日常生活能力恢复越好。偏瘫侧运动功能 采用 量表评定患者的偏瘫侧运动功能。量表分为上肢（个项目，包括腕与手功能）和下肢（个项目）两个部分，总分为 分，上肢为 分，下肢为 分，根据评分判断运动功能的严重程度。级：患肢有严重运动功能障碍，几乎无运动，量表总分 分；级：患肢有明显运动障碍，量表总分为 分；级：患肢有中度运动障碍，量表总分为 分；级：患肢轻微运动障碍，量表总分为 分。自我效能采用慢性病自我效能量表评定患者的自我效能。此量表包括症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能 个维度，共 个条目，每个条目均采用 级评分法，级表示“完全没信心”，
12、级表示“完全有信心”，条目均分反映自我效能水平，评分越高说明自我效能越高。该量表 当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）系数为，重测信度为。统计学处理 所有数据采用 统计软件进行分析。计数资料采用频数进行描述，组间比较采用检验；等级资料采用 秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数标准差描述，采用独立样本 检验。表示差异有统计学意义。结果 两组一般资料比较 结果见表。两组康复依从性、日常生活活动能力及自我效能比较 结果见表。两组干预前后偏瘫侧运动功能比较结果见表、表。表 两组一般资料比较组别例数年龄（岁，）性别 例（）病变性质 例（）偏瘫侧 例（）男女出血梗死左侧右侧病程（，）观察组（）（）（）
13、（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）统计量值 值表 两组康复依从性、日常生活活动能力及自我效能比较（）分组别例数康复依从性日常生活活动能力自我效能干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组对照组 值值表 两组干预前偏瘫侧运动功能比较组别例数功能分级 例（）级级级级 评分（分，）观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）统计量值 值表 两组干预后偏瘫侧运动功能比较组别例数功能分级 例（）级级级级 评分（分，）观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）统计量值 值 结论 二维码视频宣教能有效提高脑卒中偏瘫患者的康复依从性 经二维码视频宣教干预后，观察组脑卒中偏瘫患者的康复依从性显著高于对
14、照组，说明二维码视频宣教与常规护理相比，能更有效地提高脑卒中偏瘫患者的康复依从性，原因如下：脑卒中患者出现表达情绪障碍和心理压抑时，会使生理功能和运动功能下降，导致情绪低落，进而降低患者的康复依从性；在本研究中，二维码视频宣教通过经验叙事视频和针对患者康复进展的二维码视频，帮助患者和家属摆脱了时间和空间的限制，使患者正确认识自己的能力和价值，从而积极配合治疗，直接提高了脑卒中患者的康复依从性。强化脑卒中偏瘫患者的健康教育是影响患者康复依从性的重要因素，有研究显示，脑卒中患者在治疗及康复期间，康复锻炼依从性随时间呈现出动态变化，在依从性下降期间，适时给予二次护理干预，可以使患者的依从性保持较高水
15、平，促进患者康复。加强对脑卒中患者的二维码视频宣教，可加深患者对疾病的认识，使其了解早期康复锻炼的方法和意义，提高了患者的康复依从性。二维码视频宣教能有效改善脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力和偏瘫侧运动功能 康复训练是提升脑卒中患者独立生活能力的有效措施，是减少病残程度的重要手段。有研究显示，脑卒中急性发作后 个月内是恢复最佳时机，积极的康复训练更有利于促进患者日常生活活动能力和偏瘫侧运动功能的恢复。本研究显示，干预后观察组的，指数评分和 评分高于对照组（），说明二维码视频宣教能有效促进脑卒中患者肢体功能恢复，提高其日常生活活动能力。二维码宣教视频本质是一种小视频，具有时间短、直观易懂、可反复
16、观看的特点，可操作性强，易于接受，容易普及，更符合不同人群的认知特点和视觉驻留的规律，可使患者在康复训练中保持热情，更有利于保障患者的康复效果，从而促进脑卒中患者偏瘫侧运动功能和日常生活活动能力的恢复。二维码视频宣教能有效提高脑卒中偏瘫患者的自我效能 自我效能是人们对其通过行为产生预期结果的能力的信念或信心，缺乏信心是改变行为的重要阻力，低水平自我效能是康复依从性的主要障碍。本研究结果显示，二维码宣教视频干预后，观察组的自我效能评分高于对照组。原因分析：二维码宣教视频能有效加深患者对疾病和康复训练的意义的认识，从而增强其对康复的信心；护士根据患者的康复情况，及时为脑卒中患者调整康复训练计划，为其提供个性化的宣教视频，及时监督患者的不依从行为，使其共同参与到康复管理中，并为其提供社会及心理支持，最终有效帮助患者树立对康复训练的信心。小结本研究在脑卒中常规康复训练的基础上，将二维码视频宣教作为手段对脑卒中患者进行干预，结果显示，二维码视频宣教能有效提高患者的康复依从性及自我效能，促进其日常生活活动能力的恢复，具有一定的实用性，可以为脑卒中偏瘫患者的康复护理提供参考，并为今后开展大样本研究打