1、*：，（）：吕阳，屈清荣，何卫芳，等回授法在胃癌术后化疗的农村患者营养教育中的应用中华护理教育，（）：，（）：李燕飞，刘永兵，陈艳莉，等 方法在养老机构老年人高血压健康素养教育中的应用中国慢性病预防与控制，（）：李燕飞，刘永兵，刘柳回授法对养老机构老年人糖尿病相关健康素养的影响研究中华护理杂志，（）：缪蓉娟，周甜甜，邵思钰回授法饮食管理对肝硬化合并糖尿病患者血糖水平及营养状况的影响当代护士（上旬刊），（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 昆明医科大学第六附属医院 玉溪 作者简介 柯静，女，本科，副主任护师，护士长通信作者 金艳收稿日期 外科护理基于德尔菲法的脑室引流管护理质量敏感指标体系的构建柯静
2、 金艳 叶艳胜 段玉梅 高永丽 武燕霞 许丽芬 摘 要 目的 通过德尔菲专家函询法构建科学、敏感、实用的脑室引流管护理质量敏感指标体系，为脑室引流管护理安全的评估与监控提供参考。方法 基于 模型指导，采用文献检索法，经过研究小组分析，初步形成脑室引流管护理质量敏感指标条目池，运用德尔菲法，进行两轮专家函询，对专家意见进行汇总分析，筛选和确定脑室引流管护理质量敏感指标。结果共设立 项脑室引流管护理质量敏感指标，两轮专家函询的专家积极系数均为，权威系数分别为 和，变异系数均，肯德尔协调系数为（）。结论 通过德尔菲专家咨询法确立的脑室引流管护理质量敏感指标具有较好的科学性和可行性，可供临床参考，从而
3、进一步推进质量改善工作。关键词 德尔菲法；脑室引流管；护理质量敏感指标；构建 颅脑疾病变化快、病情重，术后引流是颅脑疾病患者治疗中十分重要的环节。脑室引流管是在脑室内放置的带侧孔的引流管，另外一端连接引流袋，使得脑脊液能够顺利引流到体外。颅脑手术后，需为患者留置脑室引流管，以排出脑室内积血，避免发生蛛网膜粘连、脑脊液渗漏等情况，减少脑膜刺激，降低颅内压。脑室引流管护理是责任护士为留置脑室引流管的患者提供对应的护理技术，以保证脑室引流管安全有效的各项护理措施总和。加强对脑室引流管的管理和护理，保证引流通畅，可以降低颅内感染的发生风险，减少并发症，提高患者的康复率。若护理不当，则可能导致患者出现意
4、外，甚至丧失生命。护理质量敏感指标是对护理过程及结果进行监测，并对护理结果进行定量评价，从而客观地反映护理质量，进而有效指导护理实践。目前，国内外在脑室引流管护理质量方面缺乏明确、系统、科学、可量化的评价标准，没有建立被广泛认可的脑室引流管护理质量评价指标体系，而脑室引流管护理是护理颅脑手术患者的重点和难点，是衡量护理质量高低的主要标志。通过监测脑室引流管护理质量，督导护理人员为留置脑室引流管患者提供规范、专业、优质的护理服务，可以有效保障留置脑室引流管患者的护理安全，降低留置脑室引流管患者的护理并发症发生率。对象与方法 研究对象 专家的纳入标准：在三级甲等医院从事护理质量管理工作；具有 年及
5、以上神经外科、重症医学科等科室的护理工作经验；具备副主任护师及以上职称；对参与本研究有一定的积极性，能在规定时间内完成问卷咨询工作，并能持续参加本研究的两轮咨询。专家的排除标准：专家权威系数；未按时回复问卷咨询。研究方法 成立脑室引流管护理质量敏感指标研究小组 小组成员共 人，由护理部主任担任组长，其余 人均为工作 年以上的临床护理专家，均为研究生学历，副主任护师及以上职称。小组工作职责：负责资料检索、循证、初步拟定指标、制定专家咨询表、筛选专家、协调和联系专家、收集分析专家意见、当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）拟定脑室引流管护理质量敏感指标的监控体系及监控方案、督导指标的实施评价及应用
6、效果分析等工作。拟定脑室引流管护理质量敏感指标研究小组通过对文献进行系统分析，参考国内外护理质量评价指标相关文献资料及 医院评审标准 年患者安全目标护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南 版护理质量管理指标解读 等文件，基于 模型，以“、脑室引流管、护理质量、敏感指标、指标、质量评估护理评估”等为中英文检索词，检索 年 月 年 月、中国知网、万方、维普等数据库收录的相关文献。反复阅读并筛选文献，同时采用研究小组内部头脑风暴等多种方法，形成脑室引流管护理质量敏感性指标条目池，将科研中的有力证据与临床实际相结合，组成既具有循证力度，又具有实用性、可操作性的敏感指标条目池。对已有的条目池进行分类，初
7、步形成条目清晰、合理的脑室引流管护理质量敏感指标体系初稿，该体系包括 项一级指标、项二级指标、项三级指标。编制德尔菲专家咨询问卷本研究进行两轮德尔菲专家函询，第一轮专家函询问卷主要来自于研究小组整理的脑室引流管护理质量敏感指标体系初稿，在问卷中对每个指标的内涵进行详细阐述，并且列出每个指标的详细计算公式、数据统计和评价标准。第二轮专家函询问卷主要根据第一轮专家函询的结果进行设定，根据指标的筛选方法和专家在函询中给予的意见进行新一轮的修改，最终形成第二轮专家函询问卷。第二轮咨询表回收后，对数据进行分析处理，获得最终的指标体系，包括 项一级指标、项二级指标、项三级指标。结果本研究遴选云南省 所三级
8、甲等医院神经外科、重症医学科等专科内的 名资深临床护理专家作为函询专家。名专家中，男性专家 名，女性专家 名；有 名专家的年龄为 岁，名专家年龄为 岁，名专家年龄在 岁以上。专家的文化程度分布：本科 名、硕士 名、博士及以上 名。专家的职称分布：副主任护师 名，主任护师 名。专家的权威系数用专家权威系数（）表示专家的权威程度，结果来自于专家的自我评价。主要由专家对问题的判断依据和专家对问题的熟悉程度 个因素决定，前者用判断系数（）表示，后者用熟悉系数（）表示。判断依据包括 个方面，分别为实践经验、理论分析、国内外参考资料及主观判断，每个项目按影响程度分为大、中、小 个等级；熟悉程度包括 个等级
9、，分别为非常熟悉、较熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉 个等级。（），经计算，第一轮函询的专家判断依据 （专家判断依据的评分标准见表），专家熟悉程度（专家熟悉程度的评分标准见表），故专家的权威系数（）（）（表），大于，属于可接受信度，专家权威程度高。表 专家判断依据的评分标准判断依据对咨询专家判断的影响程度大中小实践经验理论分析国内外参考资料主观判断表 专家熟悉程度的评分标准项目熟悉程度非常熟悉较熟悉一般熟悉不熟悉很不熟悉实践经验表 两轮函询专家权威系数结果轮次第一轮第二轮 专家集中度专家集中度可以说明专家对某项指标重要性、计算公式合理性和收集方法可操作性趋于集中的程度，通过算术均数（）、标准差
10、（）及变异系数（）来表示，第一轮变异系数 ，第二轮变异系数 ，均小于，说明专家意见集中。见表。表 专家集中程度轮次算术均数标准差变异系数第一轮第二轮 专家意见协调程度本指标指的是专家对各项指标意见的一致性程度，通过变异系数和肯德尔协调系数表示，专家意见协调系数见表。经过修改、调整的第二轮肯德尔协调系数比第一轮更高，经卡方检验，差异有统计学意义（），说明第二轮专家函询内容的一致性程度较高，结果可靠。脑室引流管护理质量敏感指标纳入情况按照指标纳入标准，两轮专家函询的积极系数都为，权威系数分别为 和，变异系数均；肯德尔协调系数为 （）。根据指标筛选标准，并结合专家的意见及建议，经研究小组集体讨论，提
11、高了脑室引流管护理知识培训合格率、护士对脑室引流管护理知识的知晓合格率，最终确定了 项一级指标、项二级指标、项三级指标，包括各指标内涵、计算方法及收集资料方法，见表。表 专家意见协调系数轮次指标重要性计算公式合理性数据收集方法的可操作性 值值 值 值值 值 值值 值第一轮第二轮表 脑室引流管护理质量敏感指标的内涵、计算方法及收集资料方法编号一级指标二级指标三级指标内涵计算方法资料收集方法结构指标专项培训合格率脑室引流管护理知识培训合格率定期对科室护理人员进行培训并考核合格率 统计周期内脑室引流管护理知识考核达标人数 同期参与培训及考核的总人数按季度抽查脑室引流管的护理知识培训及考核情况，统计合
12、格的护士人数；统计参与脑室引流管的护理知识培训与考核的总人数护士对脑室引流管护理知识的知晓率护士对脑室引流管护理知识的知晓程度合格率 统计周期内相关知识知晓督查条目达标的护士人数 同期参与相关知识考核的总人数按月抽查相关知识知晓合格的护士人数；抽查护士总人数过程指标风险评估正确率脑室引流管护理管理合格率责任护士为留置脑室引流管的患者提供对应的护理技术，以保证脑室引流管安全有效的各项护理措施的总和合格率 统计周期内护理质量督查条目完全达标总人数 同期参与护理质量督查的总人数按月抽查脑室引流管护理管理合格的人数；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数患 者 家 属对脑室引流管管理重要性的知晓
13、率留置脑室引流管的患者 家属对留置脑室引流管重要性、管道管理重要性相关宣教内容的知晓、理解、掌握情况知晓率 统计周期内相关知识知晓达标人数 同期相关知识知晓情况督查总人数按月抽查患者 家属对留置脑室引流管的知晓程度；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数患 者 家 属对防止脑室引流管意外拔管宣教知识的知晓率留置脑室引流管的患者 家属对防止脑室引流管意外拔管的重要性的知晓、理解、掌握程度知晓率 统计周期内相关知识知晓达标人数 同期相关知识知晓督查总人数按月抽查患者 家属对防止脑室引流管意外拔管的知晓情况，并统计人数；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数干预措施正确率对脑室引流管开口
14、高于侧脑室 的执行率留置脑室引流管的患者为维持颅内压正常，采取将引流袋悬挂高于脑室平面 的措施执行率 统计周期内执行该措施且达标的人数 同期留置脑室引流管总人数按月抽查督查周期内留置脑室引流管患者执行该措施的情况，并统计人数；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数床头警示标识合格率为留置脑室引流管的患者提供醒目床头标识的措施合格率 统计周期内执行该措施且完全达标的人数同期留置脑室引流管总人数按月抽查督查周期内留置脑室引流管患者对该措施的执行情况；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数脑室引流管标识合格率为留置脑室引流管的患者正确粘贴管道醒目标识合格率 统计周期内执行该措施且完全达标
15、的人数同期留置脑室引流管总人数按月抽查督查周期内留置脑室引流管患者对该措施的执行情况；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数脑室引流管二次固定合格率为留置脑室引流管的患者正确进行二次固定合格率 统计周期内执行该措施且完全达标的人数同期留置脑室引流管总人数按月抽查督查周期内留置脑室引流管患者对该措施的执行情况；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表（续）编号一级指标二级指标三级指标内涵计算方法资料收集方法脑室引流管护理记录完善合格率责任护士对留置脑室引流管的患者进行全面、真实、及时地护理记录合格率 统计周期内记录完全达标的人数 同期留置脑室引流
16、管的人数按月抽查督查周期内留置脑室引流管患者的责任护士对护理记录单的落实情况；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数结果指标并发症发生率患者意外拔管防范措施落实合格率护士为防范患者意外拔管而进行的一系列预防、保护脑室引流管的措施合格率 统计周期内执行防范措施完全达标的人数同期留置脑室引流管总人数鼓励不良事件上报，确定统计周期内发生脑室引流管意外拔管的人数；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数非计划性拔管发生率非计划性拔管（）是指因患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将管道自行拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成的管道脱落发生率 统计周期内非计划性拔管总人数 同期留置脑室引流管总人数鼓励不良事件上报，确定统计周期内发生脑室引流管非计划性拔管的人数；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数引流无效发生率脑室引流管因各种原因引起的无法正常引流的状态发生率 统计周期内脑室引流管引流无效的人数 同期留置脑室引流管总人数由医生对留置脑室引流管是否发生引流无效进行临床判断；信息系统自动计算周期内留置脑室引流管患者人数颅内感染发生率颅内感染为留置脑室