1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of nursing intervention based on stress and adaptation theory combinedwith gratitude emotion model on psychological resilience,stigma andliver fibrosis indexes in patients with liver cirrhosisLI Na,GU Wenjing*Peoples Hospital of Tongchuan(South Hospital),Tongchua
2、n 727100,ChinaABSTRACT:Objective To explore the application effect of nursing intervention based on stress and adaptation theorycombined with gratitude emotion model in patients with liver cirrhosis.Methods A total of 102 patients with liver cirrhosisreceived in our hospital from October 2018 to Dec
3、ember 2020 were selected as the research objects and divided intocontrol group and observation group according to different nursing schemes,with 51 cases in each group.The control groupreceived routine nursing intervention,and the observation group received nursing intervention based on stress andad
4、aptation theory combined with gratitude emotion model on the basis of the control group.The intervention effects of thetwo groups were compared.Results After intervention,the scores of self-improvement,optimism and tenacity in theobservation group were higher than those in the control group(P0.05).A
5、fter intervention,the scores of each dimension ofSocial Impact Scale(SIS)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the levels of hyaluronic acid(HA)and collagen type (-C)in the observation group were lower than those in the controlgroup(P0.05).Conc
6、lusion Nursing intervention based on stress and adaptation theory combined with gratitude emotionmodel in clinical nursing of liver cirrhosis can improve patients psychological resilience,stigma and liver fibrosis indexes.KEYWORDS:nursing intervention based on stress and adaptation theory;gratitude
7、emotion model;liver cirrhosis;psychological resilience;stigma基于压力与适应理论的护理干预结合感恩情绪模式对肝硬化患者心理韧性、病耻感及肝纤维化指标的影响李娜，谷文静*铜川市人民医院（南院），陕西 铜川，727100摘要：目的 探讨基于压力与适应理论的护理干预结合感恩情绪模式在肝硬化患者中的应用效果。方法 选取 2018 年10 月至 2020 年 12 月我院接收的 102 例肝硬化患者为研究对象，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 51 例。对照组接受常规护理干预，观察组在对照组基础上加施基于压力与适应理论的护理干预结合感
8、恩情绪模式。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的自强、乐观及坚韧评分均高于对照组（P0.05）。干预后，观察组的社会影响量表（SIS）各维度评分均低于对照组（P0.05）。干预后，观察组的透明质酸（HA）、型胶原（-C）水平低于对照组（P0.05）。结论 基于压力与适应理论的护理干预结合感恩情绪模式用于肝硬化临床护理中，能提高患者心理韧性，改善病耻感及肺纤维化指标。关键词：基于压力与适应理论的护理；感恩情绪模式；肝硬化；心理韧性；病耻感中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0176-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.2023
9、09053作者简介：李娜（1982），女，主管护师，学士。研究方向：消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎护理。*通讯作者：谷文静，E-mail:.护理与康复肝硬化属于消化科常见疾病，是因一种或多种因素长期、反复作用下造成的弥漫性肝损害1。肝硬化病程长，患者长期遭受病痛折磨，不仅易增加其病耻感，还影响病情控制。常规护理虽然能为患者提供及时有效的生理护理，但因护患间沟通不足，导致其对患者心理状态的改善作用有限，病情难以控制2-3。有研究显示，感恩情绪模式能通过引导患者记录感恩事件而逐渐帮助其建立积极思维，进而改善其心理弹性，提高病情控制效果4。基于压力与适应理论的护理干预可根据患者内心压力及可能出现的压
10、力反应，为其提供相应的护理干预，帮助其逐渐适应目前的环境及身份，不仅能改善患者病耻感，还能增强病情控制效果5。本研究将基于压力与适应理论的护理干预结合感恩情绪模式用于肝硬化患者的临床护理中，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 10 月至 2020 年 12 月我院接收的 102 例肝硬化患者为研究对象，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 51 例。对照组男 28 例，女 23 例；年龄 38176-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期71 岁，平均（46.176.34）岁；病程 314 年，平均（7.152.35）年；Child
11、-Pugh 分级标准：A 级 15 例，B 级 32 例，C级4 例。观察组男 27 例，女 24 例；年龄 3972 岁，平均（46.816.61）岁；病程 415 年，平均（7.592.67）年；Child-Pugh 分级标准：A 级 11 例，B 级 34 例，C 级 6 例。两组的一般资料无明显差异（P0.05），具有可比性。本研究由医院伦理委员会审批；患者均自愿参与且签署知情同意书。纳入标准：符合 肝硬化诊治指南6中相关标准，确诊为肝硬化；生命体征平稳，预计生存期6 个月；自主意识清晰；具备正常听力、沟通能力；文化程度初中及以上，具备量表填写能力；感知功能正常。排除标准：合并感染性疾
12、病；合并酒精性肝病、药物性肝病、遗传代谢性肝病；合并免疫功能缺陷、病毒感染；合并丙型肝炎病毒；重要脏器功能缺陷；临床资料欠缺，影响疗效评估；中途退出本研究。1.2 方法对照组接受常规床边口头宣教、用药指导、自护技巧、饮食干预、相关注意事项及疾病相关并发症讲解等常规护理干预，干预期间可结合患者临床表现及情绪状况及时给予心理干预。观察组在对照组基础上加施基于压力与适应理论的护理干预结合感恩情绪模式，具体措施如下。（1）基于压力与适应理论的护理干预。由科室护士长担任组长，对科室护理人员进行培训，主要对压力与适应理论目的、流程、优势等相关内容进行强化训练，提高护理人员综合能力，仔细强调干预过程中的注意
13、事项，并结合考核模式，确保每位护理人员均能熟练掌握相关知识，通过考核后方可展开干预。确定压力来源。护理人员以 1 对1 方式积极与肝硬化患者沟通，了解其压力来源，最后对所收集的信息进行整合、分析，发现影响肝硬化患者心理压力的主要来源为社会/家庭功能中断、环境陌生、自尊心受损、疾病恐惧、失去治疗信心及医疗费用压力。压力反应分析。因肝硬化患者年龄、家庭/社会环境、文化程度等存在一定差异，所产生的压力反应也有所不同，结合患者个人情况及压力来源评估可能出现的压力反应，主要包含期待奇迹、抑郁、冷淡、易怒、猜忌、自卑、否认及焦虑等，护理人员可结合分析结果，对患者展开密切观察，详细记录不同压力所对应的不同反
14、应，并予以分类。缓解压力。因患者需住院，脱离原来熟悉的环境、生活，易使其产生失去自我的感觉，护理人员可根据所掌握的信息，帮助患者展开具体干预以释放压力，并使其适应目前的处境及身份；首先护理人员可向肝硬化患者详细介绍医院、科室环境，并为其提供安静、舒适、温馨的病房环境，且介绍过程中需保持积极、热情、温和的态度，耐心询问患者对病房还有何需求，充分尊重、满足患者需求，使其感觉到被重视，缓解其恐惧、焦虑的心理；将患者安顿好后，可定期通过集体培训的途径，利用视频、图片、语音讲解等方式，帮助患者提高疾病认知及相关防护技巧，缓解其对疾病的恐惧，正确认知疾病，正视自己的病情，再通过掌握防护技巧及建立健康行为，
15、逐渐增加对抗疾病的信心。护理人员还可通过培训鼓励患者相互沟通、讨论，帮助其与病友建立良好关系，并鼓励大家相互鼓励、相互探讨经验。（2）感恩情绪模式。感恩记录。护理人员指导并鼓励肝硬化患者坚持每日进行感恩记录，主要为回想记录当天所经历的令自己感动、感恩的事件，用文字写下自己的感激心理及对未来的规划和憧憬，例如今天在某某帮助下完成了什么，收获了什么；今天最想感谢的人是谁，为什么想要感谢他；今天在医师及护理人员帮助下病情有所好转，内心感想是什么等等，并详细记录时间、人物、自我感受。感恩沉思。由护理人员在每日上午 9 点开始与患者进行积极沟通，鼓励其通过自己所记录的感恩事件，对身边感恩事件展开沉思，体
16、会积极心理对待身边事物所带来的美好，并逐渐改变思维方式，建立积极思维。感恩行为：护理人员在与患者沟通中，可试图鼓励其积极表达内心的感恩之情以及自身感恩情绪，同时鼓励其尝试利用书信的方式，传达自身的感恩心理，或在面对面交流中逐渐将自身感恩情绪表达出来，激发内心正向信念，相信事物的美好。两组均持续干预至出院。1.3 观察指标及评价标准（1）心理韧性。于干预前、干预后（出院前 1 d）采用康纳-戴维森韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）评估心理韧性，包括自强、乐观、坚韧 3 个维度 25 项条目，每项 04 分，其中自强 8 项条目（32 分），乐观 4 项条目（16 分），坚韧 13 项条目（52 分），分值越高表示心理韧性越好7。（2）病耻感。于干预前、干预后（出院前 1 d）采用社会影响量表（Social Impact Scale,SIS）评估病耻感，包括羞耻感、社会隔离、社会排除、经济歧视 4 个维度 24 项条目，每项条目 14 分，其中内在羞耻感 3 项条目（12 分），社会隔离 9 项条目（36 分），社会排除 8 项条目