1、医院院长关于医药卫生体制改革的思考医院院长关于医药卫生体制改革的思考 卫生与健康事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福。党的十九大决定实施“健康中国”战略，十九届五中全会提出了“全面推进健康中国建设”的重大任务，为新时代我国卫生与健康事业发展指明了前进方向。贯彻落实好全面推进健康中国建设这一重大任务，必须深化医药卫生体制改革，围绕医改的重要领域和关键环节，力争在基础性、标志性改革上有新突破，实现体制机制的重构，发挥改革创新的强大力量。 新时期医改面临新任务与新挑战 2009年以来，新医改成效持续显现，看病难、看病贵问题得到有效缓解，2019年全国卫生总费用占GDP的比重为*.*%，个人卫生
2、支出占卫生总费用比重下降至*.*%，人均期望寿命提高到*.*岁，孕产妇死亡率下降至*.*/*万，婴儿死亡率下降至*.*，主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。世界银行、世界卫生组织等联合发布的医改研究报告认为，“中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，医改成就举世瞩目”。 进入“十四五”，开启全面建设社会主义现代化国家新征程，人民群众对美好生活有了新期盼，对卫生健康事业发展有了新要求，深化医药卫生体制改革仍然面临着一系列老难题和新挑战。 我国慢性非传染性疾病与新发传染病双重疾病风险因素叠加。慢性非传染性疾病成为居民健康的主要杀手，中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿尔茨海默病成为居民
3、死亡前五位的死因，疾病经济负担加重。新发传染病如SARS、甲流、禽流感、新冠肺炎不断出现，部分已消灭的传染病死灰复燃，对人民群众健康和经济社会发展造成严重威胁。 卫生与健康事业发展不平衡不充分、服务能力不强的问题依然存在。中西部地区卫生与健康事业发展滞后于东部地区，农村地区优质资源短缺，基层服务能力不强，重治疗、轻预防持续存在。尤其是公共卫生应急体系发展滞后，难以应对重大突发公共卫生事件的需要。2020年新冠肺炎疫情的暴发，暴露出我国卫生与健康工作在治理体系、治理机制与治理能力上存在短板与不足，急需通过深化改革加以解决。 站在新的历史起点，深化医药卫生体制改革必须按照健康中国战略的总体要求，始
4、终坚持以人民为中心的发展思想，从人民利益出发谋划改革思路，把增强人民群众的获得感作为评价改革的重要标准，在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，围绕制约卫生健康领域的体制机制障碍，坚持目标导向和问题导向，加快补齐短板和弱项，提高医改政策的系统性、整体性和协调性，增强制度化建设，把基本卫生健康服务体系建设得更加完善，进一步提高服务的公平性和可及性，为人民群众提供全方位全周期健康服务。 坚持系统观念，破解深化医改难题系统观念是具有基础性的思想和工作方法，十九届五中全会把“坚持系统观念”作为“十四五”时期经济社会发展必须遵循的五项原则之一。习近平总书记指出要“统筹兼顾、综合平衡、突出重点、带动全局
5、”，注重改革关联性和各项改革举措耦合性，实现在政策取向上相互配合、在实施过程中相互促进、在实际成效上相得益彰。既坚持全面系统推动，又以重点领域和关键环节的突破为带动，做到全局与局部相配套、治本与治标相结合、渐进与突破相衔接，这为我们深化医改提供了强大思想武器和科学行动指南。 医药卫生体制改革是关于利益格局的重大调整，具有深刻的革命性，同时，由于医药卫生行业高度专业化、信息不对称、涉及多方利益，改革难度大，是公认的世界难题，更需要坚持系统观念，加强对医改工作的全局性谋划、整体性推进、机制性重构、重点性突破，用中国方案破解医改这一世界难题。有如下建议： （一）坚持大健康理念，完善治理构架和制度设计
6、 完善大健康管理体系，推进把健康融入所有政策、健康风险评估机制、联防联控机制，提高健康治理现代化水平。健全党委统一领导、党政齐抓共管的工作格局，统筹制定相关的协调政策和推进措施，完善落实责任主体，明确权利和义务，实现权利、义务和责任的对等。明确健康相关领域的基本管理制度，加强落实情况的监督，确保政策措施落实到位。 （二）坚持公益性，完善公立医疗机构运行机制 医疗机构的运行要维护公益和健康、兼顾公平和效率。以补偿机制改革作为核心，加大政府投入、完善医保支付、实施医疗服务价格动态调整等改革措施，形成健康绩效提高、医疗机构收益增长的机制。充分调动机构积极性，赋予机构预算和结余分配方面的自主权，避免管
7、得过死过严，提高机构运行效率。加强对公立医疗机构的监督考核，将维护公益性、提高人群健康水平、防控疾病风险、提高医疗服务质量和水平等作为核心予以考核评价。 （三）坚持预防为主，改革疾病预防控制体系 建立稳定的公共卫生事业投入机制，加强人才队伍建设，改善疾控基础条件，完善公共卫生服务项目，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置等职能。落实医疗机构公共卫生责任，促进医防融合发展。完善突发公共卫生事件监测预警处置机制，提高应对突发公共卫生事件能力。提升健康教育、慢病管理和残疾康复服务质量，重视精神卫生和心理健康。深入开展爱国卫生运动，促进全民养成文明健康生活方式。 （四）坚持以基层为
8、重点，完善分级诊疗体系建设 加强乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，缩小城乡卫生资源配置差距，保障基层引人用人政策的整体性和有效性，实现城乡基本公共服务均等化，有效提升县域内医疗服务能力，将*%的健康和医疗问题解决在基层。加大医保基金向基层倾斜支持力度，推动整个医疗服务体系按成本定价以及价格的同质化，形成有利于分级诊疗的格局。 （五）坚持三医联动，完善医疗、医保、医药协同机制 完善医疗保障制度体系，强化医疗保险的战略购买作用，通过带量采购、国家医保谈判等制度，进一步降低药品和耗材价格，控制费用增长。加强医保与医疗机构的谈判和协商，加快医保支付方式改革，探索按人群疾病风险调整的打包式付费等支付机制，促使医疗服务行为向以健康为中心转变。有序推进一致性评价与企业质量保证体系监督检查，净化流通环境，保障短缺药品和罕见药品市场供应，鼓励医药科技创新，促进医药产业升级。 医改进入深水区，只有进行时，没有完成时。要坚持党的领导，深化医药卫生体制改革，加快推进“健康中国”建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现第二个百年奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实的健康基础。