1、临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期Effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of patients with sinusitiscomplicated with nasal polyps and its influences on nasal function and voiceLI Weige1,WU Baojun2*(1.Heyang County Hospital,Weinan 715300;2.the Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong Unive
2、rsity,Xian 710000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of patients with sinusitiscomplicated with nasal polyps and its influences on nasal function and voice.Methods A total of 120 patients with sinusitiscomplicated with nasal polyps admitte
3、d in our hospital were selected as the research objects.According to the randomnumber table method,the patients were divided into control group(60 cases,nasal polypectomy treatment)and observationgroup(60 cases,endoscopic sinus surgery treatment).The therapeutic effects of the two groups were compar
4、ed.Results At24 h after treatment,the systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and heart rate(HR)in theobservation group were higher than those in the control group(P0.05).After treatment,the nasal airway resistance of theobservation group was smaller than that of the control group,
5、and the scores of olfactory function,Sino-Nasal OutcomeTest-20(SNOT-20)and Voice Handicap Index-10(VHI-10)were lower than those of the control group(P0.05).Conclusion Endoscopic sinus surgery in the treatment of patients with sinusitis complicated with nasal polyps hassignificant clinical effect,whi
6、ch can improve nasal function and voice,and effectively promote the quality of life.KEYWORDS:endoscopic sinus surgery;sinusitis;nasal polyps;nasal function;quality of life;voice鼻内镜手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉患者的效果及对鼻腔功能、嗓音的影响李维阁1，吴宝俊2*（1.合阳县医院，陕西 渭南，715300；2.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安，710000）DOI:10.19347/ki.2096-1413.20231
7、2015作者简介：李维阁（1977），女，副主任医师，学士。研究方向：耳鼻咽喉头颈外科疾病诊治。*通讯作者：吴宝俊，E-mail:.摘要：目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉患者的效果及对鼻腔功能、嗓音的影响。方法 选取本院收治的120 例鼻窦炎合并鼻息肉患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（60 例，鼻息肉摘除术治疗）和观察组（60 例，鼻内镜手术治疗）。比较两组的治疗效果。结果 治疗后 24 h，观察组的舒缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）高于对照组（P0.05）。治疗后，观察组的鼻腔气道阻力小于对照组，嗅觉功能、鼻腔鼻窦结局测量 20 条（SNOT-20）、嗓音
8、障碍指数-10（VHI-10）评分低于对照组（P0.05）。结论 鼻内镜手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床效果显著，可改善鼻腔功能及嗓音，有效提升生活质量。关键词：鼻内镜手术；鼻窦炎；鼻息肉；鼻腔功能；生活质量；嗓音中图分类号：R765.9文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)12-0054-03临床医学鼻窦炎合并鼻息肉是因患者鼻黏膜肿胀与炎性渗出致使鼻窦缺氧，从而导致感染的鼻腔疾病1。该疾病属于临床鼻科中常见病，患者主要临床表现为鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头痛等，若不及时给予治疗，则可能引发持续性鼻塞、闭塞性鼻音、嗅觉丧失、睡眠打鼾等，病情严重时可能会导致中耳炎、视力改变等，对患
9、者生活与工作造成不良影响2。既往临床采用鼻息肉摘除术治疗鼻窦炎合并鼻息肉3，但因鼻腔解剖结构较为复杂，该手术疗效欠佳。鼻内镜手术是近年出现的治疗鼻窦炎、鼻息肉的新型技术，具有创性小、病灶清除彻底、术后并发症少、患者康复迅速等优势；且其还能最大限度地保留正常黏膜，促进鼻腔与鼻窦通气引流，提升鼻腔鼻窦功能恢复速度4。目前，关于鼻内镜手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉对患者的鼻腔、嗅觉等功能改善效果的相关研究相对较少。鉴于此，本研究探讨鼻内镜手术对鼻窦炎合并鼻息肉患者鼻腔功能及嗓音的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的 120 例鼻窦炎合
10、并鼻息肉患者作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 60 例。对照组男性 35 例，女性25 例；年龄 3558 岁，平均（45.264.11）岁；病程 3 个月至10 年，平均（6.212.17）年；病情程度5为级 15 例，级29 例，级 10 例，级 6 例；单侧病变 39 例，双侧病变21例。观察组男性 34 例，女性 26 例；年龄 3659 岁，平均（45.214.24）岁；病程 3 个月至 9 年，平均（6.112.23）年；病情程度为级 16 例，级 30 例，级 9 例，级 5 例；54-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期表 1两组患
11、者治疗前及治疗后 24 h 的 SBP、DBP、HR 比较（x?s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。组别例数SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）治疗前治疗后 24 h治疗前治疗后 24 h治疗前治疗后 24 h对照组60134.0410.21120.1110.14*80.209.3570.015.17*85.406.1370.287.34*观察组60134.1610.18130.1010.2380.129.3078.025.1085.286.2483.377.30t/P0.064/0.9485.372/0.0000.046/0.9628.543/0.0000.106/0.
12、9159.794/0.000单侧病变 40 例，双侧病变 20 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究已获得本院伦理委员会的批准；患者及其家属均已签署知情同意书。纳入标准：符合 耳鼻咽喉头颈外科学6中鼻窦炎合并鼻息肉的临床诊断标准；符合鼻内镜手术指征；近两年无颅脑手术或者伴有颅脑外伤：首次接受鼻内镜手术治疗。排除标准：合并恶性肿瘤、泌尿系统疾病；合并重要脏器严重功能不全；合并其他鼻窦疾病；有神经系统、认知障碍、精神性等疾病；治疗依从性差；妊娠期或哺乳期女性；先天性嗅觉丧失或过敏。1.2 方法所有患者术前均行常规检查，并于术前 1 周口服适量抗生素以预防感染。对照组实施鼻
13、息肉摘除术。取仰卧位，局麻，用圈套器套住患者鼻息肉的下端与后端，将其上移至根蒂部，切掉息肉。对于多个息肉的患者，采用由前向后的原则逐一清除。术毕后，清理患者呼吸道分泌物，并采用膨胀海绵填塞鼻腔以止血，同时持续给予 5 d 抗生素治疗。观察组实施鼻内镜手术。体位与麻醉同对照组，结合入选患者症状、鼻窦计算机断层扫描（computed tomography,CT）及鼻内窥镜检查结果，确定病变位置、大小、骨质破坏度等。运用肾上腺素棉片吸收鼻腔黏膜分泌物，切除息肉与窦筛泡，促使中鼻道完全暴露；纠正阻塞鼻窦口引流和解剖学异常；显露鼻腔外侧壁各解剖标志后，分离并清除钩突；开放前组筛窦与上颌窦，确保鼻额管畅通
14、；结合CT 及手术探查结果，开放蝶窦、后组筛窦，切除病变；给予明胶海绵或者纱布止血；术后 2 d 抽出鼻腔填塞物。手术完成后，持续给予患者静脉注射 57 d 抗生素，同时口服710 d强的松。冲洗鼻腔、鼻窦频率：术后第 1 个月，1 次/周；术后第 2 个月，1 次/2 周；第 3 个月及以后，1 次/月，至术后 6 个月停止。对两组患者进行 6 个月的随访，进行相关指标评估。1.3 观察指标及评价标准（1）收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、心率（heart rate,HR）。治疗前及治疗后 2
15、4 h，采用北京宝迪沃医疗器械有限公司生产的 BDW-C101 心电血压检测仪测定SBP、DBP 及 HR。（2）鼻腔气道阻力与嗅觉功能。治疗前及治疗后（治疗后 6 个月），应用美国 Master PF-10 型前鼻压测压器检测鼻腔气道阻力。鼻腔气道阻力7.78 kPa/（sL）为完全阻塞；3.017.77 kPa/（s L）为重度阻塞；1.273.00 kPa/（s L）为中度阻塞；0.401.26 kPa/（sL）为轻度阻塞；0.200.39 kPa/（s L）为正常；0.19 kPa/（s L）为通气过度7。以美国康涅狄格化学感觉研究中心所制定的嗅觉功能测试法标准评估患者的嗅觉功能，分为
16、正常（00.1 分）、轻度损伤（1.12.5 分）、中度损伤（2.64.0 分）、重度损伤（4.15.4分）、完全丧失（5.5 分），分值与嗅觉功能呈反比8。（3）鼻腔鼻窦结局测量 20 条（Sino-Nasal Outcome Test-20,SNOT-20）、嗓音障碍指数-10（Voice Handicap Index-10,VHI-10）评分。治疗前及治疗后（治疗后 6 个月），采用SNOT-20 量表评估患者的生活质量，该量表包括鼻、耳、面部不适症状、对生活的影响等 3 个维度，共 20 项，分数为 03 分，总分 060 分，所得分数越高表示生活质量受病情的影响越大9。采用 VHI-10 评估患者的嗓音，量表涉及生理、功能、情感 3 个范畴，共 10 个条目，由患者自主计分，总分是 3 个范畴分数之和，每个范畴分数 040 分，从040 分划分为 4 个等级：05 分为正常嗓音；610 分为轻度嗓音障碍；1120 分为中度嗓音障碍；20 分为重度嗓音障碍10。1.4 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 2检验，计量资料用x?s 表