1、M-DWI 联合血清 mi-190 检查在直肠癌新辅助化疗患者预后评估中的应用刘克辉1，刘丽杰2，符先先3，雷小燕41 中南大学湘雅医学院附属海口医院放射科海南海口570000;2 海南医学院第一附属医院肿瘤科海南海口570102;3 中南大学湘雅医学院附属海口医院检验科海南海口570000;4 海南医学院附属海南医院放射科海南海口570003【摘要】目的探讨磁共振弥散加权成像(M-DWI)联合血清微小核糖核酸(mi-190)检查在直肠癌新辅助化疗(NAC)患者预后评估中的应用。方法选取133 例直肠癌 NAC 患者，入院时记录患者基线资料，测量 M-DWI 表观扩散系数(ADC)值，测定并记
2、录患者血清 miNAs(mi-200a、mi-190)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)125 水平，实施 NAC和腹腔镜根治术后随访 2 年，观察患者预后结局，比较不同预后患者基线资料及治疗前 ADC 值、血清指标，重点分析 M-DWI 联合血清 mi-190 检查在直肠癌 NAC 患者预后评估中的应用价值。结果完成 NAC 和腹腔镜根治术后随访 2 年发现，133 例患者中 20 例复发，预后不良占 15 04%(20/133);经 Logistic 回归分析检验结果显示，血清 mi-190 高表达可能是直肠癌 NAC 患者预后不良的保护因子(O 1，P 0 05);绘制 OC 曲线图
3、，结果显示入院时 M-DWI 检查 ADC值、血清 mi-190 水平单独及联合评估直肠癌 NAC 患者预后的 AUC 分别为 0 843、0 835、0 924，均有一定评估价值，且联合的评估价值更高。结论M-DWI 联合血清 mi-190 检查在直肠癌 NAC 患者预后评估中的应用价值较高。【关键词】直肠癌;新辅助化疗;磁共振成像;微小核糖核酸中图分类号:735 3;445 2文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0614-05Application of M-DWI combined with serum mi-190 examination in evaluati
4、ng the prognosis of patients with afterrectal cancer neoadjuvant chemotherapyLIU Kehui1，LIU Lijie2，FU Xianxian3，LEI Xiaoyan41 Department of adiology，Haikou Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine，Central South University，Haikou 570000，China2 Department of Oncology，The First Affiliated Hosp
5、ital of Hainan Medical College，Haikou 570102，China3 Department of Laboratory Medicine，Hainan Medical College Affiliated to Hainan Medical College，Haikou 570000，China4 Department of adiology，Hainan Medical College Affiliated to Hainan Medical College，Haikou 570003，China【Abstract】ObjectiveTo explore t
6、he application of magnetic resonance-diffusion weighted imaging(M-DWI)combinedwith serum microNA(mi)-190 in evaluating the prognosis of patients with rectal cancer after neoadjuvant chemotherapy(NAC)Methods133 patients with rectal cancer after NAC were prospectively selected as research subjects，bas
7、eline data ofpatients were recorded at admission，the apparent diffusion coefficient(ADC)of M-DWI was measured，serum levels of mi-NAs(mi-200a，mi-190)，tumor markers carcinoembryonic antigen(CEA)，carbohydrate antigen(CA)125 of patients weremeasured and recorded，NAC and laparoscopic radical operation we
8、re performed，the patients were followed up for 2 years，theoutcome of prognosis of patients was observed，the baseline data，ADC value and serum indexes of patients with different prognosiswere compared，and the application value of M-DWI combined with serum mi-190 in evaluating prognosis of NAC patient
9、s withrectal cancer was mainly analyzed esultsAfter NAC and laparoscopic radical operation，the patients were followed up for 2years，among 133 patients included in the study，20 patients recurred and the poor prognosis was 15 04%(20/133);by Logisticregression analysis，the results showed that high expr
10、ession of serum mi-190 might be a protective factor for poor prognosis of pa-tients with rectal cancer after NAC(O 1，P 0 05);the OC curve was drawn，and the results showed that the AUC of ADCvalue and serum mi-190 level evaluated by M-DWI at admission in evaluating prognosis in patients with rectal c
11、ancer after NACwere 0 843，0 835 and 0 924 respectively，which had certain evaluation value，and the joint evaluation value was higher Con-基金项目:海南省医药卫生科研项目(编号:1801320114A2003)作者简介:刘克辉(1988-)，男，毕业于海南医学院，本科学历，主管技师，主要从事胸腹部 CT/MI 技术工作通信作者:雷小燕E-mail:258328601 qq com416医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging
12、Vol33 No4 2023clusionM-DWI combined with serum mi-190 has high application value in evaluating the prognosis of patients with rectalcancer after NAC【Key words】ectal cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Magnetic resonance imaging;MicroNA新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)在恶性肿瘤手术患者中具有重要的作用，虽然能有效改善直肠癌患者预后情况
13、，但是术后复发和转移仍是直肠癌患者重要的致死因素1。微小核糖核酸(microNA，mi)与原癌基因的激活具有紧密的联系，其中 mi-190 长期稳定存在于血清中，或可在早期有效反映肿瘤的复发风险2。但是血清学标志物特异度较低，在肿瘤预后的评估方面价值有限。磁共振弥散加权成像(magnetic resonance diffusionweighted imaging，M-DWI)具有不仅能了解病灶形态学情况，而且能通过表观扩散系数(apparent diffu-sion coefficient，ADC)值，在形态学变化之前发现肿瘤微结构变化，具有较高的灵敏度和特异度，但早期评估价值仍有限3。本文联
14、合血清学标志物与M-DWI，或可提升整体诊断效能，为后续评估直肠癌 NAC 患者预后提供参考。1资料与方法1 1一般资料选取 2018 年 1 月 2019 年 1 月我院就诊的133 例直肠癌 NAC 患者，其中男性 88 例，女性 45例，年龄 40 72 岁，中位年龄 47 岁。按照临床表现分为预后不良组 20 例，预后良好组 113 例，见表 1。TNM 分期4:期 47 例，期 86 例。纳入标准:1)符合 直肠癌规范化诊疗指南(试行)5 直肠癌诊断标准;2)肠镜病理证实为直肠癌;3)卡氏评分70 分;4)ECOG 评分 0 1 分;5)预计生存期 6 个月。排除标准:1)MI、CT
15、 等影像学检查发现远处组织或器官转移;2)合并其他恶性肿瘤;3)既往接受过抗肿瘤治疗;4)腹部手术史;5)气腹禁忌;6)广泛的侵袭或远处转移;7)对药物、对比剂过敏。本文经我院医学伦理委员会审核通过，患者与家属均知情且自愿签署同意书。1 2检查方法1 2 1M-DWI 检查采用 GE Signa HDX 3.0T磁共振扫描仪(750W)进行 DWI 扫描，b 值为1 000 s/mm，设置回波时间为36 ms，重复时间为4 345 ms，视野为 400 mm 400 mm，层厚为 5 mm，层间距为 1 0 mm，经高压注射器以 3 ml/s 的注射速率经肘静脉注射 0 1 mmol/kg 钆
16、喷替酸葡甲胺(北京北陆药业，生产批号 20171203)，使用 Functool软件处理 DWI 图像，测量 ADC 值。1 2 2血清指标检测1)miNAs:入院时采集 3ml 空腹静脉血，离心机(上海赫田，TD4)3 000 r/min离心(离心半径 15 cm)15 min，取上清液置于-20冰箱保存待测，Trizol 法纯化总 NA，逆转录反应，反转录为 cDNA，使用宝生物工程提供的荧光定量PC 试剂盒，应用实时荧光定量 PC 技术分析，2-Ct 法计算 mi-200a、mi-190 相对表达量;2)肿瘤标志物:入院时采集 3 ml 空腹静脉血，离心机(金坛勒普仪器，TDL-40B)3 000 r/min(离心半径12 5 cm)离心10 min，通过化学免疫发光法，使用化学发光免疫分析仪(雅培，ABBOTT AXSYM)检测血 清 癌 胚 抗 原(carcinoembryonicantigen，CEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen，CA)125水平。1 2 3治疗方法参考直肠癌规范化诊疗指南(试行)进行治疗，FOLFOX4 方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+