1、14|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期常规灰阶超声联合彩色多普勒血流成像对常规灰阶超声联合彩色多普勒血流成像对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值分析甲状腺微小乳头状癌的诊断价值分析陆泉宏启东市人民医院/南通大学附属启东医院 超声科，江苏启东226200摘要：目的 探究常规灰阶超声联合彩色多普勒血流成像对甲状腺微小乳头状癌的诊断效果。方法 随机选取启东市人民医院在2018年1月-2021年11月接诊的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者85例为研究对象（共88个结节），结节的最大直径不超过10mm，所有患者均做过常规灰阶超声联合彩色多普勒血流成像，并有明确的病理结果。结果
2、 88个结节中81个结节的纵径横径，占比92.05%，其中67个横纵切面皆纵径横径，占比76.14%；9个仅横切面纵径横径、占比10.23%；5个仅纵切面纵径横径，占比5.68%。55个结节为低回声，29个结节为极低回声，4个结节为等回声；63个结节内见钙化灶，其中21个为仅有微钙化，39个为微钙化伴粗大钙化，3个仅可见粗大钙化；8个结节未见明显血供，24个结节为低血供，56个结节为高血供。结论 常规灰阶超声联合彩色多普勒血流成像对PTMC的诊断有较好的使用价值。关键词：甲状腺微小乳头状癌；彩色多普勒血流成像；常规灰阶超声DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.00
3、4 Diagnostic Value Analysis of Routine Gray Scale Ultrasound Combined with Color Doppler Flow Imaging for Thyroid Micropapillary CarcinomaLU QuanhongQidong City Peoples Hospital/Ultrasound Department,Nantong University Affiliated Qidong Hospital,Qidong,Jiangsu 226200ABSTRACT：Objective To investigate
4、 diagnostic effect of routine gray scale ultrasound combined with color Doppler flow imaging for thyroid micropapillary carcinoma.Methods The paper chose 85 patients(88 nodules in total)with thyroid micropapillary carcinoma(PTMC)admitted to Qidong City Peoples Hospital from January 2018 to November
5、2021 randomly,with maximum diameter no more than 10mm,treated with routine gray scale ultrasound combined with color Doppler flow imaging,which had clear pathological results.Results Among 88 nodules,longitudinal diameter of 81 was longer than transverse diameter,accounting for 92.05%,and longitudin
6、al diameter of transverse and longitudinal sections of 67 was longer than transverse diameter,accounting for 76.14%;longitudinal diameter of cross section of 9 was longer than transverse diameter,accounting for 10.23%;longitudinal diameter of longitudinal section of 5 was longer than transverse diam
7、eter,accounting for 5.68%.55 nodules were hypoechoic,29 nodules were extremely hypoechoic,and 4 nodules were isoechoic;calcification of 63 nodules could be seen,of which 21 had microcalcification,39 had microcalcification with coarse calcification,and 3 had coarse calcification.8 nodules had no sign
8、ificant blood supply,24 nodules had low blood supply,and 56 nodules had high blood supply.Conclusion Routine gray scale ultrasound combined with color Doppler flow imaging has good value in diagnosis of PTMC.KEYWORDS：Thyroid micropapillary carcinoma;Color Doppler blood flow imaging;Routine gray scal
9、e ultrasound0引言甲状腺癌是常见的内分泌系统肿瘤，即甲状腺乳头状癌（PTC）多见1，且发病率越来越高。女性甲状腺癌的发病率是男性的3倍左右，但男性的预后较女性差2。发病率显著增高的主要原作者简介：陆泉宏（1992-），女，汉族，江苏南通，本科，住院医师，研究方向：腹部、浅表、阴超等。|15智慧医疗医疗信息化因是近年来仪器成像质量及诊疗技术的提高，但也有研究表明目前发展中国家发病增长率并不比发达国家低，可能还存在其他原因3。当前，临床对甲状腺癌的过度诊断、过度治疗现象屡见不鲜4，所以需要一种可靠的方法提高甲状腺癌诊断的准确性，减少不必要的手术及细针抽吸等有创操作5。甲状腺癌多采用手术
10、进行干预治疗，因此准确的诊断对患者的诊疗及预后具有极大的意义。调查表明6，临床对甲状腺癌疾病患者多以影像学进行诊断，且随着影像技术的发展，甲状腺癌的诊断和预后判断准确性得到了显著的提升。在甲状腺肿瘤的影像学中，常规灰阶超声诊断有广泛的使用，其可以根据其病变部位的形态及内部结构等特征进行良恶性区分，具有较高的诊断价值7。彩色多普勒血流成像可以从血管分布及血供的丰富与否来判断有关的病变。本次研究将常规灰阶超声与彩色多普勒血流成像联合应用，分析其在甲状腺癌诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料随机选取2018年1月-2021年11月启东市人民医院接诊的85例甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者（共8
11、8个目标结节）作为研究对象，女性63例、男性22例，年龄为1877岁，平均（59.5411.20）岁，所有研究对象均在本院接受了常规灰阶超声、彩色多普勒血流成像检查，并在本院行超声引导下细针穿刺和（或）手术，并有其明确的病理检查结果。纳入标准：目标结节最大直径不超过10mm；患者资料完整；既往无甲状腺手术史；入院前尚未接受相关抗肿瘤治疗。排除标准：超声图像不符合要求；在本院无手术前超声；患者有甲状腺介入治疗史（如射频和微波治疗）、手术史或头颈部放疗史；病理结果不确定；罹患其他恶性肿瘤的患者；合并严重器质性功能障碍的患者。1.2方法采用日立阿洛卡HI VISION Preirus、日立阿洛卡HI
12、 VISION Avius、GE LOGIQ9和GE Voluson E8进行诊断，调整探头频率为813MHz。调整患者体位为仰卧位，在其颈后垫一个软枕，使其头朝后仰，充分暴露颈部皮肤，在甲状腺执行横、纵切面联合探查，多角度观察甲状腺结节的形状、大小、边界、内部的回声及钙化分布情况，并以彩色多普勒观察病灶内和周围的血流情况。1.3观察指标常规灰阶超声主要用来观察结节位置、形态、内部回声及有无强回声；彩色多普勒血流成像主要用来观察血管分布及血流供应情况。参照Adler分 级8，本研究将结节内部未探及明显血流信号定义为无血供；将结节内可见12个点状或短棒状血流信号定义为低血供；将结节内可见3个以上
13、点状、1条以上长条状、网状或树枝状血流信号定义为高血供。钙化灶1mm判定为微钙化。2结果2.1分析结节、回声、钙化、血供等情况88个结节中81个结节纵径横径，占比92.05%。其中67个横纵切面皆纵径横径，占比76.14%。9个仅横切面纵径横径，占比10.23%。5个仅纵切面纵径横径，占比5.68%。55个结节为低回声，占比62.50%。29个结节为极低回声，占比32.95%。4个结节为等回声，占比4.55%。63个结节内见钙化灶，占比50.00%。21个仅有微钙化，占比16.67%。39个为微钙化伴粗大钙化，占比30.95%。3个仅可见粗大钙化，占比2.38%。8个结节未见明显血供，占比9.
14、09%。24个结节为低血供，占比27.27%。56个结节为高血供，占比63.64%。见表1。2.2 甲状腺乳头状癌的彩色多普勒血流成像检查85例PTMC患者均接受彩色多普勒血流成像检查，可以探及病灶中的血流信号，诊断结果见图1。16|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期图 1甲状腺乳头状癌的彩色多普勒血流成像检查3讨论甲状腺是一种内分泌器官，它可以通过分泌甲状腺激素刺激身体的发育，从而促进物质的新陈代谢8。甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，患病率近年来不断升高。赵白信调查9发现，甲状腺癌的发生与环境、遗传和激素相关，4%7%的甲状腺疾病患者中会发生癌变。甲状腺癌疾
15、病具有一定的隐匿性，PTMC早期可无明显症状和体征，触诊常无法触及，多数人在偶然的体检或检查中发现10。甲状腺癌以手术切除为主，但其有损伤喉返神经和甲状旁腺的风险，一些患者术后需终身服药。近年来，随着手术量的增多，外科医生们积累了丰富经验，以减少上述风险11。目前，如何提高甲状腺癌的早期诊断准确率以减少过度诊治和提高患者生活质量，依旧是国际研究热点。近年来，甲状腺疾病的发病率呈逐年攀升趋势，超声诊断则是甲状腺疾病的首选诊断手段。常规灰阶超声在甲状腺疾病的诊断较为常用，其有快速、简便、安全、实时的优势，并且可以从周围的组织、脏器之间的联系等方面进行分析12。随着超声的发展，很多超声医师会在工作中
16、加用彩色多普勒血流成像，了解结节内部及周围血流情况，从而提高对甲状腺疾病的诊断效果13。目前各种研究对甲状腺癌中血流的价值众说纷纭，国际上各甲状腺结节超声恶性危险分层系统暂时也并没有把血流纳入诊断指标14-15。常规灰阶超声在临床上具有较高的诊断价值，高频次探头对细小或隐蔽病变有较好的显示，可减少误诊和漏诊。彩色多普勒可以检查血管分布的范围、血流丰富程度，对甲状腺癌诊断提供帮助16。甲状腺恶性肿瘤的早期确诊，多是通过影像学检查进行的，但是某些甲状腺炎性病变和良性结节与其在常规灰阶超声检查时存在某些相似之处，甚至会导致误诊漏诊。目前，彩色多普勒是临床上常见的一种检查方式，其对病灶内的血液流动进行检测，从而提高对甲状腺癌的检出率。多普勒成像技术能迅速评估病变中的血液流动状况，是一种高灵敏度、高分辨率的彩色多普勒血流显像，通过过滤技术去除了噪声表 1结节、回声、钙化、血供等情况分析组别结节数（个）占比结节形态结节纵径 横径8192.05%横纵切面皆纵径 横径6776.14%仅横切面纵径 横径910.23%仅纵切面纵径 横径55.68%回声情况低回声5562.50%极低回声2932.95%等回