1、介入放射学杂志2023年4月第32卷第4期J Intervent Radiol 2023，Vol32，No4【摘要】目的探讨DSA导引下应用超滑加硬导丝一步式介入技术实施颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管原位更换的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月在解放军第九八医院接受诊治的20例经右颈内静脉植入隧道式Cuff透析导管后失功能或移位的慢性肾功能不全患者临床资料，其中男12例，女8例，中位年龄58岁，均在DSA导引下经超滑加硬导丝更换透析导管。评价手术成功率、透析导管通畅率及并发症发生率。结果20例患者中18例为导管功能不良，经超声或造影确诊为导管内血栓形成，抗凝和溶栓
2、治疗无效；2例为导管移位至颈内静脉。所有患者均于原位成功完成透析管更换，透析导管血流量由术前（135.530.8）mL/min显著改善为术后（265.825.6）mL/min，差异有统计学意义（P0.05）。术中除局部疼痛外，未发生纵隔血肿、气胸等并发症。随访6个月，透析导管通畅率为100%，无导管功能不良、移位及感染等发生。结论DSA导引超滑加硬导丝一步式介入技术更换颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管安全有效，值得临床推广。【关键词】慢性肾功能不全；血液透析；介入干预；导丝；透析导管中图分类号：R472文献标志码：B文章编号：1008-794X（2023）-04-0363-03Clinica
3、l application of super-slippery and hard guide wire in DSA-guided replacement of disfunctionalinternal jugular vein tunnel-type Cuff dialysis catheterCAO Liming，ZHANG Yongxue，HE Jingliang，LI Liang，CUI Jinguo，CHEN Jing，XIE Yongwei，LIANG Zhihui.Department of Interventional Therapy，No.980 Hospital of P
4、LA Joint Logistics Support Forces，Shijiazhuang，Hebei Province 050082，ChinaCorresponding author：LIANG Zhihui，E-mail：【Abstract】ObjectiveTo investigate the safety and effectiveness of one-step intervention technologyby using super-slippery and hard guide wire in DSA-guided in situ replacement of disfun
5、ctional internaljugular vein tunnel-type Cuff dialysis catheter.MethodsThe clinical data of 20 patients with chronic renalinsufficiency，who received implantation of the tunnel Cuff dialysis catheter via the right internal jugular veinaccess between January 2016 and January 2021 at the No.980 Hospita
6、l of PLA Joint Logistics Support Forcesof China，were retrospectively analyzed.The patients included 12 males and 8 females，with a median age of58 years.DSA-guided replacement of dialysis catheter by using super-slippery and hard guide wire wasperformed in all patients.The success rate of surgery，the
7、 patency rate of dialysis catheter and the incidenceof complications were evaluated.ResultsAmong the 20 patients，18 patients had disfunctional dialysis catheter，including ultrasound-proved or radiography-confirmed intra-catheter thrombosis formation which showed noresponse to anticoagulation and thr
8、ombolytic therapy，and 2 patients developed catheter displacement into theinternal jugular vein.Successful in situ replacement of dialysis catheter was accomplished in all the 20patients.The blood flow in dialysis catheter was significantly increased from preoperative（135.530.8）mL/min topostoperative
9、（265.825.6）mL/min，the difference was statistically significant（P0.05）.Except local pain，no serious complications such as mediastinal hematoma，pneumothorax，etc.occurred.The patients werefollowed up for 6 months，the patency rate of dialysis catheter was 100%，and no dysfunction，displacementor infection
10、 of catheter occurred.ConclusionIn carrying out DSA-guided in situ replacement of disfunctionalinternal jugular vein tunnel-type Cuff dialysis catheter，the use of one-step intervention technology with super-DSA 导引超滑加硬导丝更换失功能颈内静脉隧道式 Cuff透析导管临床应用曹莉明，张勇学，何景良，李亮，崔进国，陈静，谢永伟，梁志会 临床研究Clinical research DOI：
11、103969jissn1008794X202304011基金项目：河北省医学科学研究重点课题项目（20211761）作者单位：050082河北石家庄联勤保障部队第九八医院（白求恩国际和平医院）介入治疗科通信作者：梁志会E-mail：363介入放射学杂志2023年4月第32卷第4期J Intervent Radiol 2023，Vol32，No4血液透析是慢性肾功能不全晚期患者主要治疗方法1。尽管国内外指南和共识均将自体动静脉瘘作为首选的血液透析通路2-3，但由于慢性肾功能不全患者常伴有高血压、高脂血症及糖尿病等基础疾病，血管条件较差，无法建立动静脉瘘，或反复建瘘造成可用血管资源较少，约19.5
12、%患者需依赖中心静脉导管透析通路维持治疗4-5。经颈内静脉隧道式Cuff透析导管具有质地柔软、留置时间长、使用方便等优势，受到临床青睐。然而长期使用过程中亦存在导管功能不良、血栓形成、感染及移位等情况，需要通过外科切开颈静脉穿刺部位更换透析导管，存在操作复杂、创伤较大等不足6。本研究应用DSA导引超滑加硬导丝一步式介入技术行颈内静脉隧道式Cuff透析导管更换，取得较好临床效果，现报道如下。1材料与方法1.1一般资料收集2016年1月至2021年1月在解放军第九八医院接受诊治的20例经右颈内静脉植入隧道式Cuff透析导管后失功能或移位的慢性肾功能不全患者临床资料，其中男12例，女8例，中位年龄5
13、8岁，均于血液透析治疗825个月发现透析管移位或失功能。纳入标准：Cuff导管规律透析中出现功能不良（导管内有效血流量200 mL/min或阻塞），且应用抗凝、溶栓治疗无效；X线片检查证实导管移位；透析导管经右颈内静脉植入。排除标准：严重凝血功能障碍；隧道或导管相关性感染控制欠佳，需拔除透析导管；对比剂过敏；导管头端纤维帽形成。1.2一步式介入技术操作方法患者仰卧于DSA床上，先透视观察导管位置，后头偏向左侧，常规消毒铺巾，2%利多卡因于隧道口及导管Cuff部位行局部麻醉，止血钳钝性分离Cuff与周围组织，适当回撤透析导管，经导管注入对比剂观察导管原位置有无血栓形成或闭塞，经透析导管静脉端孔引
14、入长度为260 cm加硬交换导丝至下腔静脉，撤出原透析导管；将撕脱鞘联合扩张管塑形，角度约呈60，透视下经加硬交换导丝沿隧道将撕脱鞘及扩张管送入右颈内静脉，撤出扩张管，保留撕脱鞘位于隧道及颈内静脉内，沿导丝交换引入需更换的透析导管经撕脱鞘进入颈内静脉，边撕开撕脱鞘边送入透析导管至下腔静脉（导管进入困难，则经透析导管动脉孔再引入一根加硬交换导丝进入下腔静脉作为支撑，再将透析导管沿双导丝送入下腔静脉，成功后撤出导丝）；造影确定透析导管头端位于右心房上端，经透析导管回抽血液及注入0.9%氯化钠溶液均通畅，肝素钠封管，隧道口部荷包缝合后局部包扎。见图1。导管更换成功的标准：导管头端位于右心房上端；经透
15、析导管回抽血液及注入0.9%氯化钠溶液均通畅，透析时血流量200 mL/min；随访期间未出现导管功能不良或移位、感染等。1.3统计学分析采用SPSS 25.0统计分析软件进行数据分析。正态分布计量资料以xs表示，术前与术后导管血流量比较用配对样本t检验，计数资料以百分比表示，P0.05为差异有统计学意义。slippery and hard guide wire is clinically safe and effective.Therefore，this technique is worth popularizing inclinical practice.（J Intervent Radi
16、ol，2023，32：363-365）【Key words】chronic renal failure；hemodialysis；intervention；guide wire；dialysis catheter经透析导管引入加硬交换导丝至下腔静脉；塑形撕脱鞘和扩张管，以更好地进入颈内静脉；撤出透析导管后经导丝引入撕脱鞘管和扩张管至颈内静脉；经撕脱鞘和导丝引入更换的透析导管困难，经导管引入另一加硬交换导丝支撑，透析导管顺利进入右心房；经导管造影确定透析导管头端位于右心房上端；透析导管更换成功图1一步式介入技术更换颈内静脉隧道式Cuff透析导管图像364介入放射学杂志2023年4月第32卷第4期J Intervent Radiol 2023，Vol32，No42结果20例患者中18例为导管功能不良，经超声或造影确诊为导管内血栓形成，抗凝及溶栓治疗无效；2例为导管移位至颈内静脉。所有患者均在DSA导引下使用超滑加硬交换导丝于原位行透析导管更换，未行外科切开，其中15例由单根导丝完成，5例由双根导丝完成。更换导管后造影显示所有导管头端均位于右心房上端，更换前后血流量分别为（135.530.8