1、超声弹性成像联合超微血流成像对颈动脉斑块的易损性评估分析Evaluation and analysis of vulnerability of carotid plaque by ultrasonic elastography combined with ultramicro flowimaging胡六妹，曾瑶琪安徽省濉溪县医院超声科安徽淮北235100【摘要】目的探讨超声弹性成像(UE)联合超微血流成像(SMI)对颈动脉斑块的易损性评估价值。方法选取收治的颈动脉粥样硬化患者 98 例(斑块 166 枚)，行斑块 UE、SMI 检查，并行颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗。以 CEA 术后病理检查
2、结果为金标准，将斑块分别纳入易损组、稳定组，对比两组斑块 UE、SMI 检查参数差异;运用受试者工作特征曲线(OC)评估超声弹性成像、SMI 评估颈动脉斑块易损性的效能，并计算其曲线下面积(AUC)。结果98 例患者检查均顺利完成，患者共检出斑块 166 枚，其中易损斑块 97 枚、稳定斑块 69 枚。易损斑块 UE 检查应变值高于稳定斑块，其应变率、弹性评分低于稳定斑块，差异有统计学意义(P 0 05)。易损斑块 SMI 血流分级高于稳定斑块，差异有统计学意义(P 0 05)。UE、SMI 联合评估颈动脉斑块易损性的效能高于单独评估;UE、SMI 联合评估颈动脉斑块的 AUC 为0 881。
3、结论UE 联合 SMI 能够为颈动脉斑块易损性的临床治疗评估提供参考依据。【关键词】超声弹性成像;超微血流成像;颈动脉斑块;易损性评估中图分类号:445 1;543文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0688-04颈动脉粥样硬化斑块的出现及进展是导致颈动脉管腔变窄，进而诱发缺血性脑卒中的重要原因之一。文献1-3 报道对颈动脉粥样硬化患者开展颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗，以预防缺血性脑卒中发生。超声弹性成像(UE)能够反映斑块弹性形变特点的定量分析，在乳腺、甲状腺及肝脏疾病的诊断中应用广泛;超微血流成像(SMI)的数据算法能够摒除组织运动干扰，获得组织内新生血管清晰显像
4、，在斑块筛查、新生血管成像及易损性评估中也得到了大量关注4-5。本文 UE 联合 SMI 评估颈动脉斑块易损性的价值，为颈动脉斑块的无创评估提供参考依据。1资料与方法1 1临床资料选取2021 年1 月 2021 年12 月收治的颈动脉粥样硬化患者 98 例，其中男性 45 例，女性 53 例，年龄 48 77 岁，平均年龄(57 3 10 9)岁。共检出颈动脉粥样硬化斑块 166 枚，以 CEA 术后病理检查结果为金标准，将斑块分别纳入易损组 97 枚、稳定组 69 枚。狭窄动脉数量:单侧狭窄 83 例，双侧狭窄15 例;动脉狭窄程度:50%70%59 例，70%基金项目:安徽省自然科学基金
5、项目(编号:2008085QG345)作者简介:胡六妹(1969-)，女，本科学历，副主任医师，主要从事超声影像学诊断工作通信作者:曾瑶琪E-mail:zeng3359312163 com90%32 例，90%7 例。纳入标准:1)经常规超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块;2)拟于我院接受择期颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗;3)拟接受术前UE 及 SMI 检查;4)具备配合观察的意愿与能力。排除标准:1)处于心脑血管不良事件急性发作期;2)处于感染性疾病急性期;3)合并血管畸形;4)合并重要脏器功能不全;5)既往有颅脑出血史。本文经过医院医学伦理委员会批准。1 2检查方法采用 GE Logiq E
6、9 型彩色多普勒超声诊断仪，患者行 CEA 术前开展常规超声、UE 及 SMI 检查，1)常规超声检查:嘱患者仰卧于检查床，头向检查对侧后仰进行双侧颈动脉横、纵切面常规检查，探头频率6 15 MHz。重点观察颈部斑块大小、位置及形态特点，以及回声类型、狭窄程度;2)UE 检查:常规超声检查完毕后切换实时成像模式，对斑块行弹性成像扫描。保持探头方向与血管垂直，施加静态压力轻触斑块，对加压前后回波信号进行分析，获取组织弹性图;将取样框调整至斑块正中，以斑块区为 A区，记录斑块应变值;以颈动脉管壁为 B 区，记录应变值;B/A 比值即为颈动脉斑块应变率。同时评估UE 图像弹性评分，斑块成像绿色、蓝绿
7、色、蓝色为主、蓝色分别记 1、2、3、4 分6;3)SMI 检查:开启SMI 检查模式，调整增益、深度，确保彩色量程位于1 3 2 3 cm/s 范围内。滑动探头，沿纵切面连续886医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023扫描目标斑块 30 s，而后自横切面无斑块处连续扫描至斑块消失，期间持续关注目标斑块回声状态。存储动静态图像，记录 SMI 检查模式下斑块内血流分布及数量。斑块基底部、顶部、肩部均未见明显新生血管形成，判定为稳定斑块;可见少量点状或线状强回声判定为 1 级，可见较多点状或线状强回声，或部分强回声可测得动脉频谱，
8、判定为 2 级，1 级、2 级均判定为易损斑块7。患者检查后均行择期 CEA治疗，术后将斑块送检，以病理检查结果判定斑块性质:纤维帽厚度 65 m、脂质坏死面积 40%判定为易损斑块8。1 3分析方法以 CEA 术后病理检查结果为金标准，将斑块分别纳入易损组、稳定组，对比两组斑块 UE、SMI 检查参数差异;运用受试者工作特征曲线(OC)评估超声弹性成像、SMI 评估颈动脉斑块易损性的效能，并计算其曲线下面积(AUC)。1 4统计学分析使用 SPSS 22 0 统计学软件分析本文相关数据，计数资料以(例数/百分比)即(n/%)表示，并采用卡方检验(2检验);计量资料均符合正态分布，以平均数 标
9、准差(?x s)表示，采用双侧 t 检验;诊断效能评估采用 OC 绘制及 AUC 计算;P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1不同类型斑块 UE、SMI 检查参数差异98 例患者检查均顺利完成，患者共检出斑块166 枚，其中易损斑块 97 枚、稳定斑块 69 枚。易损斑块 UE 检查应变值高于稳定斑块，其应变率、弹性评分低于稳定斑块，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 1。易损斑块 SMI 血流分级高于稳定斑块，差异有统计学意义(P 0 05)，见表 2。2 2UE、SMI 单独及联合评估颈动脉斑块易损性的效能分析UE、SMI 联合评估颈动脉斑块易损性的效能高于单独评估，见表 3，
10、4。UE、SMI 联合评估颈动脉斑块的 AUC 为 0 881(图 1 4)。3讨论颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的发生发展密切相关，而粥样硬化斑块的易损性直接影响着卒中风险:易损斑块结构稳定性显著下降，脱落风险较高，常引发颈动脉阻塞;易损斑块也有着较高破溃风图 1UE、SMI 单独及联合评估颈动脉斑块易损性的 OC 曲线险，可诱发血管内皮组织炎症反应，进而促进血栓形成、增加血管管腔闭塞风险9-10。因此，明确颈动脉斑块易损性，不仅是预测患者脑血管发生风险，也是指导临床诊治策略制定与调整的重要参考。颈动脉斑块易损性评估的金标准为 CEA 术后病理检查，但该术式创伤较大、患者术后恢复慢且术后并发症
11、发生风险高，故有学者11-12 认为，若颈动脉斑块属稳定斑块，CEA 治疗的风险可能高于收益。因此，目前临床一直致力于评估颈动脉斑块性质的无创技术探索，旨在通过非侵入性手段了解斑块性质，从而指导临床诊治。颈动脉位置表浅，易于超声探测，而近年来新兴的实时超声弹性成像技术能够满足颈动脉斑块回声特点的探查需求，通过直接或间接评估斑块内部结构，实现颈动脉斑块稳定性的判断13。本文结果显示，易损斑块的 UE 检查参数以应变值升高，应变率、弹性评分下降为主要表现，其原因考虑为:易损斑块内存在活跃的炎性反应，且富含脂质核心，故其回声往往较低，并伴有较低的超声波声阻抗14。此外，软斑块钙化率较低，稳定性也更差
12、，易损性即随之上升15。相较于常规超声检查而言，UE 评估颈动脉斑块易损性不受斑块内脂质核心面积影响，故对于斑块成分的评估有着更为明显的优势16。SMI可通过清晰显示组织内细小或低速血流状态，发现常规超声无法显示的斑块表面细小裂隙，进而指导斑块性质的合理评估。在本文中易损斑块 SMI 血流分级较稳定斑块更高，说明颈动脉斑块稳定性的下降伴随着新生血管形成，而斑块内新生成的血管986医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023表 1不同类型斑块 UE 检查参数比较(?x s)组别样本量应变值(103)应变率弹性评分(分)易损组971
13、 89 0 376 35 1 231 36 0 25稳定组690 52 0 1123 39 5 212 25 0 31t 值29 81131 05320 441P 值0 0010 0010 001表 2不同类型斑块 SMI 血流分级比较(n/%)组别样本量0 级1 级2 级易损组9715(15 46)47(48 45)35(36 08)稳定组6948(69 57)16(23 19)5(7 25)2值55 8209 30616 870P 值0 0010 0020 001缺乏完整基膜、周边缺乏结缔组织支撑，是导致血管脆性较大、破裂风险较高的重要原因。因此，UE、SMI 可通过斑块内炎症反应状态、钙
14、化程度、斑块内部结构观察，以及斑块内新生血管形成状态评估，为斑块易损性的判定提供全面的参考，且二者可实现优势互补，共同提高评估结果的准确性。得益于上表 3UE、SMI 单独及联合评估颈动脉斑块易损性的结果(n)病理检查UE易损斑块稳定斑块合计SMI易损斑块稳定斑块合计UE+SMI易损斑块稳定斑块合计易损斑块78199782159794397稳定斑块32376921486976269合计110561661036316610165166表 4UE、SMI 单独及联合评估颈动脉斑块易损性的效能分析(%)方法灵敏度特异性准确率阳性预测值阴性预测值UE80 4153 6269 2870 9166 07S
15、MI84 5469 5778 3179 6176 19UE+SMI96 9189 8693 9893 0795 38图 2二维超声图显示颈总动脉分叉处内膜面可见高回声斑块，经超声弹性成像联合微血流成像，斑块区为 A 区，记 3 分图 3二维超声图显示颈总动脉内-中膜未见增厚，经超声弹性成像联合微血流成像，管壁区为 B 区，记 1 分图 4二维超声图显示颈总动脉分叉处内膜明显增厚回声不均，层次结构显示不清，厚度大于 0 13 cm，经超声弹性成像联合微血流成像，斑块区为 A 区，记 2 分述优势，UE 联合 SMI 评估颈动脉斑块易损性的AUC 达到0.881，与病理检查结果具有良好的一致性。综
16、上所述，UE 联合 SMI 能够为颈动脉斑块易损性的评估，为颈动脉粥样硬化斑块患者治疗决策的制定提供更为全面的参考指标。参考文献:1Hoshino M，Shimizu T，Ogura H，et al Intraplaque microvascu-lar flow signal in superb microvascular imaging and magnetic reso-nance imaging carotid plaque imaging in patients with atheroma-tous carotid artery stenosis J Journal of Stroke and Cerebrovas-cular Diseases，2018，27(12):3529-3534 2王华，李天天，褚雯，等 超微血流成像技术诊断颈动脉斑块新生血管的价值J 泰山医学院学报，2018，39(8):859-860 3Oura K，Kato T，Ohba H，et al Evaluation of intraplaque neo-vascularization using sup