1、*4杨振华，焦世元，董薇，等高、低特质焦虑军校学员的认知情绪调节策略、应对方式和焦虑的现况调查J第三军医大学学报，2016，38(20):2215-2218 5孙鹃娟，蒋炜康负性生活事件与中国老年人的心理健康状况 兼论社会网络、应对方式的调节作用 J 人口研究，2020，44(2):73-86 6李武，胡春凤，李龙飞，等单相与双相抑郁症患者童年虐待、认知偏差及认知情绪调节的比较J临床精神医学杂志，2018，28(5):329-331 7COSANSU K，UEYEN C M，YILMAZ SEffect of novel oral anti-coagulants on Hospital Anx
2、iety and Depression Scale scoresJHerz，2019，44(8):743-749 8梁晓一认知行为干预对头颈部肿瘤放疗患者营养、情绪与行为的影响研究D 广州:暨南大学，2020 9曹家燕，陈昌连头颈部癌症患者身体意象的研究进展J 中华护理杂志，2019，54(3):452-457 10 李红娟，李洁，徐海婷，等青少年的抑郁情绪和认知情绪调节策略方式J 中国心理卫生杂志，2019，33(1):47-51 11 罗珠嘉，陈玉红，郑雪梅，等冠心病住院患者认知情绪调节策略及与负性心理的关系 J 护理学杂志，2017，32(19):93-95 12 尹玥，王代梅，党永霞老
3、年慢性心力衰竭患者抑郁症状严重程度与社会支持的相关性及其影响因素J中国健康心理学杂志，2019，27(4):566-570 13 赵鑫，金戈，周仁来什么样人更善于情绪调节?情绪调节的个体差异研究 J中国临床心理学杂志，2013，21(3):518-522 14 韩娟，张小丽，汪滢，等认知情绪调节策略对女性 ICU 转出患者创伤后应激障碍的影响 J 护理学杂志，2019，34(2):56-59 15 苑光宗，焦建平，孙玉军海洛因依赖者认知情绪调节策略与抑郁障碍的相关性 J临床心身疾病杂志，2019，25(5):94-97 16 于晓麟，付宝红，董立新，等宫颈癌术后化疗患者认知情绪调节与焦虑抑郁水
4、平相关性分析J 中国妇幼健康研究，2018，29(3):302-305 本文编辑:邵国琼肖盼盼DOI1019793/jcnki1006-6411202309034工作单位1山东大学护理与康复学院济南250012;2山东第一医科大学附属中心医院济南250013;3山东大学齐鲁医院 PICC 门诊济南250012作者简介刘倩倩，女，硕士研究生在读，主管护师通信作者高伟收稿日期2022-02-16 质性研究多次稽留流产患者心理感受的质性研究刘倩倩1，2徐姗2高伟3郑雪璐1尹慢慢1胡永凤3摘要目的探求多次稽留流产患者真实的心理感受，为该人群制定针对性的心理干预措施提供科学依据。方法采用质性研究中现象学
5、的方法，运用目的性抽样，选取 2021 年 1 月4 月在济南市某三级甲等医院就诊的 13 例多次稽留流产患者进行半结构化访谈，采用 Colaizzi 七步分析法进行资料分析。结果通过整理分析提炼出 3 个主题:复杂的心理感受;信息与情感需求;多次稽留流产后的感悟。结论多次稽留流产患者心理体验较为复杂，需求易被忽视，需要来自家庭、医院以及社会的关注与支持。关键词稽留流产;心理感受;质性研究稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。其临床表现为子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失1。在我国育龄期妇女中，稽留流产的发生率达 134%，且有逐年上升的趋势2。多次稽留流产是
6、指发生 2 次及以上稽留流产3。多次稽留流产病因复杂，目前已知的影响因素包括异常怀孕史、内分泌异常、外部环境、妇科疾病等4。多次稽留流产危害很大，久治不愈可致生育能力丧失。患者不仅要遭受生理上的痛苦，还要承受心理上的巨大创伤，易出现多种心理问题5-6。基于此本研究旨在深入了解多次稽留流产患者的心理感受，为开展针对性的临床心理干预提供借鉴与依据。1研究对象与方法11研究对象采用目的抽样的方法，选取 2021年 1 月4 月在济南市某三级甲等医院就诊的稽留流产患者作为研究对象。纳入标准:经超声检查确诊为稽留流产;稽留流产次数2 次;意识清楚语言表达能力正常;自愿参与本研究。排除标准:稽留流产合并其
7、他疾病;样本量以无新主题出现，资料达到饱和为准，最终纳入 13 例患者，受访者一般资料见表 1。12研究方法121确定访谈提纲基于文献回顾结合研究目的初步拟定访谈提纲，对 3 名患者预访谈后，最终确定访谈提纲如下:(1)您以前发生过稽留流产吗?几次?(2)稽留流产对您造成了什么样的影响(身体上或心理上)?您的感受是什么?(3)目前，您认为最困扰您的问题或最担忧的事情是什么?(4)关于稽留流产，您希望得到哪些帮助?(5)今后您有什么想法或打算?721当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)表 1受访者一般资料编号年龄/岁学历婚姻职业稽留流产次数A32研究生已婚职员2B31本
8、科已婚客服2C33研究生已婚律师2D32研究生已婚公务员2E31专科已婚个体3F27本科未婚电商2G33本科已婚职员3H32中专已婚物业2I31研究生已婚职员2J26专科未婚客服2K32专科已婚财务3L35本科已婚个体2M38本科已婚销售2122资料收集方法采用质性研究中现象学研究的方法，通过一对一半结构式访谈收集资料，双方约定在安静无人干扰的会议室。访谈前向受访者详细说明本次研究的目的、内容、方法，告知在保护其隐私的前提下对谈话内容进行录音，承诺用编码代替姓名。受访者完全同意并签署知情同意书后开始访谈，时间控制在 3060 min。123资料分析方法访谈结束后 24 h 内将访谈录音进行转录
9、，结合受访者的非语言行为进行整理。采用 Colaizzi 七步分析法7 辅以 Nvivo110 软件进行资料分析。由 2 名研究者反复阅读访谈资料，提取有意义的陈述并进行独立的编码、归类，最终提炼出主题。将文本分析结果返还给受访者本人核查，以保证资料的完整可靠。13质量控制访谈前研究者已与受访者建立了信任关系。研究者为本专业工作 10 年以上，专业理论扎实，沟通能力强，已接受过质性研究的系统培训，能够掌握质性研究方法的主管护师。访谈过程中研究者保持中立态度，不提出诱导性问题，不对访谈内容做倾向性评价。2结果21主题 1:复杂的心理感受211已有预期结合此次孕期的检查结果、孕期反应的变化以及既往
10、不良妊娠史的经历，患者内心已有一定的预期。B:“开始检查时 HCG 就低，感觉孩子可能发育得不是很好，加上自己之前经历过胎停，所以有一定的心理预期。”H:“刚开始的时候，就光喝小米粥，别的都吃不下。没多久就能吃下饭了，感觉又出现上次那种情况，然后才做的检查。”E:“前两次都是在这个周数胎停的，这次我害怕又是这种情况，前几天 B 超结果就不好，但是我还是想保保试试，可是昨天还是流了很多血，这下是真的保不住了。”212负性心理感受2121焦虑、抑郁中国自古以来就有传宗接代的传统思想，当患者再次妊娠失败时，内心会遭受极大的冲击，易产生焦虑、抑郁的心理，而且焦虑、抑郁情绪会随流产次数的增多而加重。H:
11、“老是这样，我该怎么办?”I:“这次检查发现又胎停了，我整个人变得非常焦虑，不知道今后还会不会有自己的孩子?”C:“我当着别人的面的时候会特别好，但是刚开始知道的那几天晚上，自己想想就会忍不住淌眼泪。”K:“我就时常会想，我这已经是第三次了，是不是真有什么问题生不了孩子啊?那我老公还有公公婆婆会不会对我有看法，外人怎么看我?”2122消极应对有的患者经过长期备孕，对妊娠结果抱有极大期望，当得知再次妊娠失败后，内心充满了失望与无奈，抱怨两性权利的不对等，甚至是命运的不公。B:“本来是两个人的事，为什么男的就无所谓，女的就得这么痛苦，受罪都是女人来受，就是身上疼，心里也难受的那种感觉。”F:“你跟
12、他说，他觉得这是正常的东西，熬过去就好了，但是熬的是你自己。”H:“这次我备孕了 34 个月，为了要孩子不吃这个不吃那个的，寻思是平平安安的，没想到还是这样，没这个福气啊(叹气)!”L:“为什么别人生个孩子那么容易，而我就这么难呢?本来生活就已经很坎坷了，为什么还时不时地再给我一点羁绊!”821Modern Nurse，March，2023，Vol30，No92123对身体担忧有多次稽留流产史的患者，害怕自己再次妊娠时仍会发生胎停，而且担心反复流产会对身体造成伤害。A:“即使下次再怀孕，比起惊喜更多的可能是害怕，怕下个孩子又像这几次一样的结果。”M:“我害怕如果老是这样流产的话，我的子宫肯定会
13、受到损伤，那样以后可能更难怀孕，形成一个恶性循环了。”D:“就是害怕会影响到以后，担心以后怀孕会不会再出现这种情况;然后也怕把自己的身体弄坏了。”213正性心理感受2131健康意识增强经历多次稽留流产的患者开始重新评价并关注自身，打算通过良好的自我管理，以及建立健康的生活习惯，来拟定再次备孕的计划。A:“如果下一次再想怀孕的话，我俩就得有计划地备孕，提前吃叶酸、DHA，再让我老公戒烟戒酒，孕期按时产检。”D:“这两次怀孕，我都没有好好重视，平时作息不规律，饮食上也没有忌口，如果下次再怀孕我一定要重视起来，一定养成好习惯。”F:“我觉得我主要是缺乏锻炼，平时上班就是坐着，所以接下来我一定要锻炼身
14、体，增强体质。”2132坦然面对随着心理状态不断地调整，稽留流产患者形成了更加从容的人生态度，能够坦然应对生活中的挑战。A:“这期间也一直在调整自己的心态，觉得反正都这样了，你难过也没什么用，就只能接受了，就是该做做，希望做的时候顺利一点就行。”L:“要保持一个良好的状态，这次更要好好休整。老是留在以前的悲伤情绪中，永远走不出来也不好。”K:“我觉得现在已经走到这步了，还是得好好调理自己的身体，把自己的这个情况恢复了，多听医生的建议再备孕，不行就想别的办法，比如试管。”22主题 2:信息与情感需求221渴望医疗信息的支持由于对疾病病因的困惑以及再次妊娠结局的不确定，绝大多数患者迫切希望医护人员
15、能够给予专业的建议与指导，科学备孕，以提高再次妊娠的成功率。J:“我就是特别想知道原因，因为我前几次胎停基本都是同一月份，平时身体都挺好的，所以也不知道什么情况。”D:“我想要留取病理，检查一下染色体，希望能够得到医生的专业建议以指导再次妊娠。”K:“调整自己的体质，做一个科学的全面检查，再听听生殖科医生的建议，了解一下三代试管方面的知识。”222渴望朋友及家人的理解与关爱由于生理上要经历产痛或刮宫的痛苦、心理上担心别人的不理解或非议，稽留流产患者内心变得十分敏感脆弱。此时，特别需要朋友及家人的关爱与支持。A:“我的一个朋友跟我说，她同事也是这种情况，流产好几次，但后来还是生了一个非常健康的宝
16、宝，劝我不要太担心。”L:“我老公说这不是我的问题，可能是孩子本身就不健康，所以才会优胜劣汰，听他这么一说，我的心里好受多了。”E:“家人从来没有责备过我，朋友们也都在一直安慰我，让我不要太难过，以后还有的是机会，所以我才能很快地走出来。”223渴望与同伴进行互动交流面对多次稽留流产，患者希望能与有相同经历的同伴进行互动交流，以获得倾诉与理解。C:“你们有没有遇到跟我类似情况的，她们后来都怎么样了?”J:“听说 2 床也是我这种情况，今天跟她聊了很多，她说了很多稽留流产方面的事，这些都是我以前不知道的。”M:“找到了病友，就感觉不再是一个人在面对。”23主题 3:多次稽留流产后的感悟231错过最佳时机多次稽留流产中有不少将其归因为错过最佳的生育时机。M:“刚结婚的时候不想要孩子，觉得还没有玩够，30 多岁才开始要孩子，可是接连两次胎停就觉得可能跟年龄有关系。”L:“因为事业我结婚就很晚，结婚时事业正处于上升期，再三考虑，第一个孩子就没有要，现在想想很后悔，等到想要的时候却两次都胎停了。”B:“人还是在该干什么的时候干什么，否则以后要付出更大的代价。”232与孩子缘分未到很多稽留流产患者