1、论著临床研究基金项目：江苏省苏州市科技计划项目（）第一作者简介：金晓亮，硕士，主管护师，研究方向：呼吸康复。通信作者简介：张蓓蕾，本科，副主任护师，研究方向：重症呼吸康复。分钟步行距离试验替代 分钟步行距离试验用于评估 患者疾病严重程度的可行性金晓亮 张蓓蕾 金梦妮 陈达奇 缪小浪（苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，江苏省苏州市）【摘要】目的 探讨 分钟步行距离（）试验替代 分钟步行距离（）试验用于评估慢性阻塞性肺疾病急性加重（）患者疾病严重程度的可行性。方法 纳入 例 患者，对其进行 试验、试验、肺功能测定，并采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（）、改良版英国医学研究委员会（）呼吸困难量表分
2、别评估其生活质量、呼吸困难程度。分析 患者、与肺功能指标、呼吸困难量表评分、评分的相关性，以及 与 的相关性。结果 患者的、与第 秒用力呼气容积（）用力肺活量比值及 占预计值百分比均呈正相关，与 呼吸困难量表评分、评分呈负相关（均 ）。建立线性回归方程 ，提示 与 呈正相关（）。结论 能较好地反映 患者的疾病严重程度，且 与 具有一定相关性，临床上可考虑将 试验替代 试验用于评估 患者的病情严重程度。【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重；分钟步行距离；分钟步行距离；疾病严重程度；相关性【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）：，（，）【】（）（）（），（）（），（），（），（），【】，广西医
3、学 年 月第 卷第 期 慢性阻塞性肺疾病（，）以持续的呼吸道症状及气流受限为主要特征，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，急性加重时严重影响患者的生活质量。分钟步行距离（，）试验、递增往返步行试验、耐力往返步行试验等常常被用来评估 患者的心肺功能和运动能力。为使步行试验结果能更准确地反映 急性加重（，）患者的心肺功能，研究者需要在同一天对患者进行两次试验后取其平均值进行评估。然而，等的研究显示，患者平均步行时间约为 ，仅 的 患者参加了当天 的重复试验，由于大多数患者只能完成单次试验，因此，试验的测试结果可能存在一定的不稳定性。有学者将持续时间短、客观且易于监测的 分钟步行距离（，）试验用于
4、患者心肺功能的标准化评估，结果显示 试验的信效度较好。患者，尤其是 患者，在 试验后会感到劳累和疲乏，因此，如果缩短三分之二的测试时间同样能得到可靠的结果，会减轻患者对测试的恐惧和抵触。然而，试验与患者的疾病严重程度之间的关系如何，是否可替代 试验，目前尚缺少相关研究。本研究通过分析 患者的、与肺功能、呼吸症状和生活质量评分等疾病严重程度指标的关系，以及两种步行试验结果的相关性，初步探讨 试验替代 试验用于评估 病情严重程度的可行性。资料与方法 临床资料 采用方便抽样法选取 年 月至 年 月在某三甲医院呼吸内科住院的 例 患者作为研究对象。纳入标准：（）符合慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）中
5、关于 的诊断标准。（）自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（）合并其他可能加重病情的情况，如严重骨关节疾病、神经肌肉疾病、昏迷量表评分 分、近期（周）骨折和 或不稳定性骨折、精神性疾病、严重的神经系统疾病（如癫痫等）、不稳定心绞痛、心肌梗死、行无创或有创机械通气者。（）无法理解和完成所有测试者。例患者中，男性 例、女性 例，年龄 （）岁，体质指数为（）；病程 年共 例，年共 例，年共 例，年共 例。研究方法 患者一般情况的调查：采用自行编制的调查表调查患者的一般情况，包括患者的年龄、性别、体质指数、病程等。试验：在患者入院第 天，根据等制订的方案对其进行 试验。要求患者在 内沿着 的走
6、廊来回走尽可能远的距离。在 内如患者感到疲劳，可允许其放慢脚步或休息，同时告知其尽快恢复行走。记录患者累计行走的距离，即为，以 为单位。在测试过程中，研究者每分钟都会给予患者语言激励；测试前后，监测患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率及 呼吸困难指数。重复进行两次 试验，两次试验之间给予患者充分休息 ，以两次试验的平均值作为最终结果。试验具有较好的重测信度，组内相关系数为 。试验：综合考虑患者的耐受性和结果的可靠性，在患者入院第 天，根据美国胸科学会制订的指南对其进行 试验。要求患者在 的走廊上来回走动，在 内行走尽可能远的距离。在 内如患者感到疲劳，可允许其放慢脚步或休息，并告知其尽快恢复行走。
7、记录患者累计行走的距离，即为，以 为单位。试验过程的激励和试验前后的监测同 试验。重复进行两次 试验，两次试验之间给予患者充分休息 ，以两次试验的平均值作为最终结果。试验具有较好的重测信度，组内相关系数为。患者肺功能的评估：于患者入院时，采用 便携式肺功能检测仪（）测定其吸入支气管扩张剂后第 秒用力呼气容积（，）用 力 肺 活 量（，）比值及 占预计值百分比。患者生活质量的评估：于患者入院时，采用 评估测试（，）评估其生活质量。该问卷包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠、精力 个问题，患者根据 对自己的影响程度进行自我测评，影响程度从轻到重分为 级，对
8、应 ，分值为 分，总分 分，总分越高，表明 对患者生活质量的影响越大。分、分、分、分分别代表轻度影响、中度影响、严重影响和非常严重影响。研究者采用统一的讲解语讲解问卷内容及评分方法，指导患者独立完成问卷填写，不予任何暗示性提醒，最后由 名研究者核对分数及计算总分。具有良好的内部一致性，系数为，重测信度为。患者呼吸困难程度的评估：于患者入院时，采用改良版英国医学研究委员会（，）呼吸困难量表评估其呼吸困难程度。呼吸困难量表能可靠、有效且敏感地反映患者自我报告的呼吸困难程度。该量表评分范围为 分，其中 分指只在剧烈活动时感到呼吸困难；分指在快走或上缓坡时感到呼吸困难；分指由于呼吸困难比同龄人走得慢或
9、者需要停下来休息；分指在平地上步行 或数分钟后需要停下来呼吸；分指有明显的呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时也感到气短。统计学分析 采用 软件进行数据录入和统计学分析。计数资料以例数和百分比表示，计量资料以（）表示。采用 相关系数分析、与肺功能指标、呼吸困难量表评分、评分的相关性；采用线性回归模型分析 与 的相关性。以 为差异有统计学意义。结 果 患者的、肺功能指标、评分及 呼吸困难量表评分 例患者的、分别为（）、（），占 预 计 值 百 分 比 为（），比值为（），评分为（）分，呼吸困难量表评分为（）分。患者、与肺功能指标、呼吸困难量表评分、评分的相关性、与 比值、占预计值百分比均呈正相关，
10、与 呼吸困难量表评分、评分均呈负相关（均 ）。见表。表 患者、与肺功能指标、呼吸困难量表评分、评分的相关性项目 比值 值 值占预计值百分比 值 值 呼吸困难量表评分 值 值 评分 值 值 患者的 与 的相关性 建立线性回归方程 （校正，），即 患者的 与 呈高度相关。讨 论 步行试验是对患者速度和距离的定量测定，可以提供功能性运动能力的相关信息。肺功能检查是诊断 及评估分级的金标准，同时也是监测病情的重要指标之一；呼吸困难量表是评价患者呼吸困难程度的常用量表，在慢性呼吸系统疾病的流行病学调查及临床研究中应用广泛；是全面评价 患者生活质量的常用主观量表。本研究以肺功能检查、呼吸困难量表评分、评分
11、作为观察指标，探讨两种步行试验在综合评估 患者病情中的作用。结果显示，患者的、均与肺功能相关指标 比值、占预计值百分比呈中度正相关，与 呼吸困难量表评分、评分呈负相关（均 ），说明两种步行试验均能在一定程度上反映 患者的肺功能状态、呼吸困难程度及生活质量水平，即可在客观水平综合评估 患者的病情。临床上最常见也是研究最多的是 试验，但考虑到肌肉无力、步态不稳或严重疲劳患者的耐受性，试验可能更合适此类患者。等发现，试验可替代 试验用于评估肌肉神经疾病患儿的耐受力和病情。此外，等的研究表明，试验在评估稳定期 患者的运动能力、康复效果中具有较好的效能。故本研究进一步评价了 患者 与 的相关性，初步探讨
12、 试验替代 试验作为评估 患者病情的可能性，结果显示，患者的 与 呈正相关（）。这提示在临床上可考虑采用 试验替代 试验用广西医学 年 月第 卷第 期于评估 患者的病情，以避免加重患者的疲劳及呼吸困难症状，使患者能够顺利完成测试。本研究存在一定的局限性：首先，心肺运动试验被认为是客观评估心肺功能的“金标准”，由于本研究硬件有限，未探索 与其试验结果的相关性，若能得到更客观的心肺运动试验结果，有助于提高本研究结果的信服力。其次，是 发病及死亡的有效预测因子，是预后不良的强力预测因素，的最小重要差值为，而本研究未对 的预测界值和最小重要差值进行探索。最后，本研究样本量较小，有待扩大样本量，获得更有力的数据。综上所述，能较好地反映 患者的疾病严重程度，且 与 具有一定相关性，临床上可考虑将 试验替代 试验用于评估 患者的病情严重程度。参 考 文 献 ，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）中华全科医师杂志，（）：，（），（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（），：，（）（）：，：，（）：，：？，（）：，（）：，（）：（收稿日期：修回日期：），