1、基金 项 目 秦 皇 岛 市 市 级 科 技 计 划 自 筹 项 目(编 号:201902A103)丁丁苯苯酞酞联联合合阿阿托托伐伐他他汀汀治治疗疗急急性性脑脑梗梗死死临临床床疗疗效效分分析析范丽丽,佟亚男,金 凤,陈 蕊,孙鲁生,陈锦荣,傅艳芬,张淑丽(河北省秦皇岛市第一医院,河北 秦皇岛 066000)摘要 目的 分析丁苯酞联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死(ACI)临床疗效。方法 选取 2021 年 1 12 月在我院就诊的 101 例 ACI 患者,依照治疗药物不同分为对照组(n=48,常规手段)和研究组(n=53,丁苯酞联合阿托伐他汀),观察比较两组临床疗效。结果 与治疗前比较,两组 5-
2、羟色胺、谷氨酸、多巴胺水平均上升,研究组各指标水平均高于对照组(P0.05);两组侧支循环血流各项指标均有所改善,研究组改善程度优于对照组(P0.05)。结论 针对 ACI 患者应用丁苯酞联合阿托伐他汀治疗能够充分提升治疗效果,还可改善侧支血液循环,且用药安全,值得临床推广应用。关键词 丁苯酞;阿托伐他汀;急性脑梗死;临床疗效;神经递质;侧支循环血流中图分类号 R743.33 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0118-04Clinical efficacy analysis of butylphthalide combined with atorvastatin
3、in the treatment ofacute cerebral infarction FAN Li鄄li,TONG Ya鄄nan,JIN Feng,CHEN Rui,SUN Lu鄄sheng,CHEN Jin鄄rong,FU Yan鄄fen,ZHANG Shu鄄li (Qinhuangdao First Hospital,Qinhuangdao 066000,China)Abstract Objective To analyze the clinical efficacy of butylphthalide combined with atorvastatin in the treatme
4、nt of acutecerebral infarction(ACI).Methods One hundred and one patients with ACI treated in our hospital from January 2021 to December2021 were selected.According to different drugs,the patients were divided into a control group(n=48 treated with conventionalmeans)and a study group(n=53 treated wit
5、h butylphthalide combined with atorvastatin).The clinical efficacy was compared betweenthe two groups.Results Compared with before treatment,the levels of serotonin,glutamate and dopamine in both groups wereincreased,and the increased levels in the study group were higher than those in the control g
6、roup(P0.05).All indexes of collateralblood flow in the two groups were improved,and the degree of improvement in the study group was better than that in the control group(P0.05)。见表 1。本研究通过医院伦理委员会批准。1.2 方法 对照组给予阿司匹林肠溶片(云南白药集团股份有限公司,国药准字 H53021845)口服,300 mg/次,1 次/天;辛伐他汀片(江苏亚邦爱普森药业有限公司,国药准字 H20094087)口
7、服,1 次/天,20 mg/次。按照以上方案治疗 2 周后,继续口服阿司匹林肠溶片和辛伐他汀,其中阿司匹林肠溶片100 mg/次,1 次/天,辛伐他汀 20 mg/次,1 次/天。连续治疗 12 周。研究组在对照组基础上给予丁苯811 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 酞氯化钠注射液(商品名:恩必普,石药集团恩必普药业有限公司,国药准字 H20100041)静脉滴注,100ml/d,分 2 次使用;按照以上方案治疗 2 周后,再空腹口服阿托伐他汀钙,20 mg/次,3 次/天。连续治疗 12 周。表 1 两组一般资料比较组别性别(男/女)年龄(岁)发病时间(h)病灶
8、位置n(%)小脑基底部脑干研究组(n=53)30/2359.396.253.460.7616(30.19)22(41.51)11(2075)对照组(n=48)29/1958.916.573.530.7113(27.08)20(14.67)15(31.25)统计量2=0.151t=0.376t=0.4772=1.011P0.6980.7080.6350.6031.3 观察指标 临床疗效8:显效:临床症状消失,神经递质、侧支血液循环恢复正常;有效:临床症状基本消失,神经递质、侧支血液循环有所改善;无效:临床症状、神经递质、侧支血液循环均无改善。总有效=显效+有效。神经递质水平:抽取患者 4 ml
9、静脉血,放置于抗凝试管内低温保存待测。使用脑神经递质检测仪(上海羽哚生物科技有限公司)检测 5-羟色胺、谷氨酸、多巴胺等。患者侧支血液循环:治疗前后分别采用经颅脑多普勒超声检查对患者侧支血液循环进行评价,包括大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉。不良反应:包括血压异常、心律失常以及短暂性脑缺血等。1.4 统计学方法 应用 SPSS 28.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数标准差表示,比较采用 t 检验;计数资料以例数(%)表示,比较采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(2=4.122,P 0.05)
10、。见表 2。表 2 两组临床疗效比较 n(%)组别显效有效无效总有效研究组(n=53)24(45.28)26(49.06)3(5.66)50(94.34)对照组(n=48)18(37.50)21(43.75)9(18.75)39(81.25)2.2 两组神经递质水平比较 与治疗前相比,两组5-羟色胺、谷氨酸、多巴胺水平均上升,研究组各指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 两组神经递质水平比较(g/L)组别谷氨酸多巴胺5-羟色胺治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=53)217.1931.16321.5540.79a125.6320.86187.6232
11、.13a216.2531.68327.4645.15a对照组(n=48)216.9831.23275.4737.86a123.7720.83162.4528.34a218.3531.07268.4340.59at0.0345.8660.4494.1570.3366.885P0.9730.0000.6550.0000.7380.000a 与治疗前比较,P0.052.3 两组侧支循环血流比较 与治疗前比较,两组侧支循环血流各项指标均有所改善,研究组各指标优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 4 两组侧支循环血流比较(cm/s)组别大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉治疗前治疗后治疗
12、前治疗后治疗前治疗后研究组(n=53)52.9411.3642.358.71a9.792.5338.6810.31a33.869.3024.328.27a对照组(n=48)53.1310.8948.639.46a9.862.6821.366.47a34.159.0728.919.31at0.0863.4740.1359.9900.1582.624P0.9320.0010.8930.0000.8750.010a 与治疗前比较 P0.05)。见表 5。911 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 表 5 两组不良反应比较 n(%)组别血压异常心律失常短暂性脑缺血其他合计研究
13、组(n=53)3(5.66)2(3.77)1(1.89)2(2.77)8(15.09)对照组(n=48)3(6.25)1(2.08)0(0.00)1(2.08)5(10.42)3 讨论ACI 也称作缺血性脑卒中,约占脑卒中的80%,对于 ACI 的治疗需要控制好血压、血糖及血脂,戒烟戒酒,低盐低脂,清淡饮食,适当运动,这也可以有效预防动脉粥样硬化,进而预防脑梗复发和发生9。以往有研究表明,丁苯酞氯化钠注射液能在一定程度上降低 ACI 的发生10,11。而阿托伐他汀钙主要用于降低胆固醇,而据国内研究发现该药物具有稳定斑块的作用,缺血性脑卒中的患者血管危险因素的处理也是非常非常重要的,高血脂患者和
14、有血管斑块的患者需要使用阿托伐他汀,来降低 ACI的复发12,13。王月娟等14将 125 例 ACI 患者纳入研究,随机分成观察组和对照组,分别给予阿托伐他汀治疗和丁苯酞联合阿托伐他汀钙治疗,研究结果显示观察组有效率高于对照组,炎性因子水平各项含量低于对照组,-氨基丁酸、乙酰胆碱、谷氨酸脑电 S 谱值低于对照组,多巴胺脑电 S 谱值高于对照组。本次研究纳入101 例 ACI 患者,分成两组,分别给予常规治疗和丁苯酞联合阿托伐他汀治疗,研究结果发现研究组疗效要更好,其总有效率高于对照组,且两组不良反应无差异。推测其原因可能与拮抗炎症反应,改善脑内神经递质水平等因素有关。此外,与治疗前相比,各治
15、疗组 5-羟色胺、谷氨酸、多巴胺水平均有上升,其中研究组上升长度最为显著,该结果与王月娟等14的研究结果相接近。以往有研究发现,5-羟色胺水平升高反映了 ACI 的严重程度,且 5-羟色胺与 ACI 的发病机制有着重要联系15。ACI 患者病灶脑组织会抑制 5-羟色胺、多巴胺等单胺类神经递质水平,从而刺激兴奋性氨基酸谷氨酸分泌,而此种抑制与刺激程度与脑组织损伤程度具有一定联系16。同时脑缺血时谷氨酸水平异常上升,作用于其受体从而造成神经损伤。对此本研究分析两组患者神经递质水平,结果显示与治疗前相比,各治疗组 5-羟色胺、谷氨酸、多巴胺水平均有上升,其中研究组上升长度最为显著。另一方面,研究显示
16、与治疗前相比,各治疗组侧支循环血流各项指标均有改善,其中研究组波动幅度更大。究其缘由主要是因为丁苯酞的主要作用机制是建立侧支循环,促使血管生长,从而改善血液循环并使血管再通,它可以促进梗死部位的血管压升高,改善脑部微循环的重构,进而增加缺血区灌注17,18。综上,针对 ACI 患者应用丁苯酞联合阿托伐他汀治疗能够充分提升治疗效果,还可改善侧支血液循环,且用药安全,值得临床推广应用。参考文献1 高文勇,艾艳萍,李姣,等.丁苯酞联合巴曲酶治疗进展性急性脑梗死患者效果及作用机制J.河北医药,2022,44(3):416-419.2 马红彦,刘翠青,李桂德,等.丁苯酞注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及对 IGF-1、CRP、BNP 水平的影响J.现代中西医结合杂志,2021,30(25):2796-2799.3 庞旭阳,郝晓静,郭宏盛,等.丁苯酞联合低剂量阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效及对患者神经内分泌因子的影响J.现代生物医学进展,2021,21(3):562-566.4 Jin L,Zhou J,Shi W,et al.Effects of six types of aspiri